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    從“散肺寒”解讀麻黃根止汗機(jī)理

    2015-08-15 00:54:01顧敬平許玉冰
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年20期
    關(guān)鍵詞:止汗腠理衛(wèi)氣

    顧敬平 許玉冰

    (成都中醫(yī)大學(xué) 四川 成都 611137)

    麻黃根是常用的止汗藥,而麻黃是辛溫解表的代表藥,筆者認(rèn)為這同一植株的不同部位,雖然作用于人體后的表現(xiàn)相反,但就其機(jī)理而言,卻有一致性。

    1 止汗藥用以“散肺寒”

    1.1 初識(shí)“散肺寒”:在藥房工作時(shí),發(fā)現(xiàn)一師承出身的醫(yī)生處方中頻頻出現(xiàn)“麻根”一味,但對應(yīng)的患者幾乎無汗象,這讓人好奇。后請教老師,曰“散肺寒”,又讓人矛盾。明明一味止汗藥,如何又有“散寒”功?這疑問與“麻黃發(fā)汗之氣駛不能馭,而根節(jié)止汗效如影響,物理之妙,不可測度如此”的感嘆一樣銘心。

    1.2 “散肺寒”事例——治“咳”:后來發(fā)現(xiàn),該醫(yī)生對麻黃根的運(yùn)用,多是在治療咳嗽上面。治療咳嗽,除對癥撿用蘇子、瓜米,兜鈴、百合,前胡、黃芩,紫菀、冬花,枳殼、栝樓皮,化紅、青陳皮等藥對外,辨證有寒濕郁肺,特別是久咳者,常加用淫羊藿、麻黃根二味。這對藥,圖以辛溫散去寒濕,使肺重回清虛,而咳自止,俗謂之“通因通用”。

    上述麻黃根用于咳嗽,亦不免有“收斂”之意。而一次意外,讓我對“散”字茅塞頓開。藥房麻黃根未及時(shí)補(bǔ)足,老師不得已以“生麻絨”合“細(xì)辛”替換“麻黃根”,使我恍然大悟。第一,“生麻絨”合“細(xì)辛”全無收斂之意;第二,聯(lián)想“麻黃附子細(xì)辛湯”中三味藥分別是肺(表)、腎和交通肺腎三個(gè)層次,那么這個(gè)替換則說明麻黃根的“散”介于肺(表)、交通肺腎兩個(gè)層次間,即散肺(藏)。如此,淫羊藿、麻黃根組成的藥對,實(shí)與“麻黃附子細(xì)辛湯”醫(yī)理相似,其中麻黃根確為“散肺寒”,且配以淫羊藿溫腎,交通少陰、太陰。

    2 布散衛(wèi)氣可止汗、可發(fā)汗

    2.1 衛(wèi)氣的生成布達(dá):衛(wèi)氣的源在脾胃,布達(dá)主要在肺。如《靈樞·五味》“黃帝曰:營衛(wèi)之行奈何?伯高曰:谷始入于胃,其精微者,先出于胃之兩焦,以溉五臟,別出兩行,營衛(wèi)之道”;《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》“人受氣于谷,谷入于胃,以傳于肺,五臟六腑皆以受氣,其清者為營,濁者為衛(wèi)”。衛(wèi)氣在脾胃生成,由肺布達(dá)到體表和藏腑。而在體表的相關(guān)現(xiàn)象中(如汗),歷來十分注重布達(dá)到體表的這部分衛(wèi)氣,即“肺衛(wèi)”或“表衛(wèi)”。

    2.2 衛(wèi)氣在發(fā)汗止汗中的作用:氣能行津,氣能攝津。衛(wèi)氣與汗,也是這種辯證關(guān)系。《靈樞·本藏》言“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充肌膚,肥腠理,司開合”,溫、充、肥是衛(wèi)氣通暢的象,在此基礎(chǔ)上,腠理“開”則汗出,“合”則汗止。在“脾胃→肺→腠理”這條衛(wèi)氣布達(dá)路線上,作用于脾的白術(shù)和作用于肺脾的黃芪,是典型例子?!侗静萸笳妗ぞ硪弧贰埃S芪)生用則能固表,無汗能發(fā),有汗能收。是明指其表實(shí)則邪可逐,故見無汗能發(fā),表固則氣不外泄,故見有汗能止”;又“(白術(shù))書言無汗能發(fā),有汗能收……總因脾濕則汗不止,脾健則汗易發(fā)”,脾濕、脾健直接影響衛(wèi)氣的生成。

    發(fā)汗是透散衛(wèi)郁,止虛汗是實(shí)衛(wèi)固表。外熱證常用汗法,因“玄府不通,衛(wèi)氣不得泄越,故外熱”,故透衛(wèi)以散郁熱。虛汗證常用益氣以實(shí)表衛(wèi),如玉屏風(fēng)散,白術(shù)、黃芪益衛(wèi)氣,防風(fēng)散表衛(wèi),助衛(wèi)氣布達(dá)。過汗傷陽,常表現(xiàn)為發(fā)汗而致虛汗,是因衛(wèi)氣透散太過而固攝不及,甚者至脾肺陽衰而肢厥身冷。固護(hù)方法,常為益衛(wèi)氣,如食粥湯益脾胃,或加芪、參、術(shù)等藥直接補(bǔ)氣。

    汗與衛(wèi)氣的關(guān)系,離不開“脾胃→肺→腠理”這條路線。

    3 麻黃根止汗機(jī)理

    麻黃根節(jié)止汗,莖發(fā)汗,作用似乎相反,但究其機(jī)理,均在于散衛(wèi)氣,只其“散”,有峻緩之分,有部位不同。如《本草述》有言:“詎知其根節(jié)與莖同是透陽而出之一物,卻即有不凌節(jié)而出之妙存焉?!?/p>

    3.1 麻黃發(fā)汗,透散表衛(wèi):麻黃發(fā)汗,是通過透散肌表衛(wèi)氣,帶動(dòng)津液外出而成。如《本草匯言》引李東垣之言“以泄皮毛氣分,直徹營分之寒邪”“凈肌表,泄衛(wèi)中實(shí)邪;達(dá)玄府,去營中寒郁”。也正是因?yàn)槠淠芡干⒈硇l(wèi),當(dāng)表實(shí)不甚或用藥太過時(shí),才有耗氣甚則傷陽氣之虞。

    3.2 根節(jié)止汗,布散肺衛(wèi):麻黃根節(jié)止汗,并非其具收澀之性,相反,卻是根節(jié)能夠布散肺衛(wèi),從而達(dá)到固表止汗的效果。李時(shí)珍在《本草綱目》中即明白地闡述“其性能行周身肌表,故能引諸藥外至衛(wèi)分而固腠理也”。又如《滇南本草》言“根節(jié)止汗,實(shí)表氣,固虛,清肺氣,消咽噎。咽噎即喉中梅核之氣,咽不下,吐不出是也。”思其中含義,表氣能實(shí),虛能固,是衛(wèi)氣得以布達(dá)之結(jié)果,“清肺氣”“消咽噎”說明麻黃根不具收澀之性,而是能散肺氣,為行散之品。

    3.3 用方舉例:麻黃根是布散之品,而不具有收澀之性,在不少方的配伍中也有體現(xiàn)。其有根節(jié)和莖同用者,也有單用根節(jié)者。與莖同用者,如《太平惠民和濟(jì)局方·治積熱·洗心散》:“治風(fēng)壅壯熱,頭目昏痛,肩背拘急,肢節(jié)煩痛,熱氣上沖,口苦唇焦,咽喉腫痛,痰涎壅滯,涕唾粘稠,心神煩躁,眼澀睛疼,及寒壅不調(diào),鼻塞聲重,咽干多渴,五心煩熱,小便赤澀,大便秘滯,并宜服之。白術(shù)一兩半,麻黃(和節(jié)),當(dāng)歸(去苗,洗),荊芥穗,芍藥,甘草(爁),大黃(面裹,煨,去面,切,焙)各六兩。為細(xì)末,每服二錢,水一盞,入生姜、薄荷少許,同煎之七分,溫服?!眴斡酶?jié)者,如《本草匯言·隰草部上·麻黃》所附三物湯:“治感冒寒冷風(fēng)邪,鼻塞聲重,語音不出,咳嗽多痰,胸滿喘急。用麻黃根節(jié)、杏仁不去皮尖搗碎、甘草生用各二錢。右剉一劑,生姜三片、蔥頭一個(gè),水煎服?!?/p>

    4 總結(jié)

    麻黃莖與根節(jié)均作用于衛(wèi)氣,有發(fā)散之性。惟其莖中空,輕清成象,善透表衛(wèi);而根節(jié)實(shí)滿,上揚(yáng)力弱,在散肺衛(wèi)。二者作用于衛(wèi)氣一節(jié),如黃芪生品、炙品走表與走里的差別;行散之強(qiáng)弱,如桂枝、肉桂的“走”“守”偏重。所以,麻黃因透散表衛(wèi)達(dá)到發(fā)汗的效果,而麻黃根節(jié)因布散肺衛(wèi)達(dá)到止汗的效果。

    [1] 明·李時(shí)珍.本草綱目.張守康校注.北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998.439

    [2] 四庫全書·黃帝內(nèi)經(jīng).虞舜等點(diǎn)校.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2008.118,57,101

    [3] 清·黃宮繡.本草求真.王淑民校注.北京:中國中醫(yī)喲出版社,1997.6,9

    [4] 清·劉若金原著.本草述校注.鄭懷林等校注.北京:中醫(yī)古籍出版社,2005.256

    [5] 明·倪朱謨.本草匯言.鄭金生等點(diǎn)校.北京:中醫(yī)古籍出版社,2005.142,144

    [6] 蘭茂.滇南本草.于乃義等整理.昆明:云南科技出版社,2000.673

    [7] 太平惠民和濟(jì)局方/宋·太平惠民和濟(jì)局編 劉景源整理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.159

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