腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理

侯開花

(山西省寧武縣人民醫(yī)院山西寧武036700)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)知識(shí)的進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)對(duì)腦卒中偏癱患者的重要性，對(duì)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，從而降低致殘率。本研究旨在探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的日常生活自理能力和運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2014年3月來(lái)我院就診并接受住院治療的168例腦卒中偏癱患者，所有病例均經(jīng)顱腦CT和MRI確診為腦梗死或腦出血，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，即1995年的全國(guó)第四次腦血管病學(xué)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)將此168例腦卒中偏癱患者分為早期康復(fù)護(hù)理組(觀察組)和常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組);其中，觀察組84例，男51例，女33例，年齡在43－70歲間，平均為(56.2±7.5)歲;對(duì)照組患者84例，男46例，女38例，年齡在49－76歲間，平均為(60.4±6.9)歲。2組患者在性別、年齡、文化程度、病程、疾病程度、住院時(shí)間等方面的比較無(wú)明顯差異(p＞0.05)。

1.2 方法

2 組患者均給予控制顱內(nèi)壓、血壓、血糖等常規(guī)治療及護(hù)理，但觀察組需要在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。但是，正確選擇早期康復(fù)護(hù)理時(shí)間尤為重要，康復(fù)護(hù)理需要在早期進(jìn)行，但也不能影響臨床的搶救工作;患者若無(wú)意識(shí)障礙，生命體征趨于平穩(wěn)，病情不再繼續(xù)發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理［2］。具體內(nèi)容包括恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練

(1)在康復(fù)護(hù)理早期，可通過(guò)變換體位，適當(dāng)功能位，訓(xùn)練患者運(yùn)動(dòng)功能。

仰臥位時(shí)，患者應(yīng)面視患側(cè)，枕頭高度適宜，患側(cè)臀部墊靠枕以使患側(cè)臀部前凸，置髖關(guān)節(jié)于功能位;患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一靠枕，使肩關(guān)節(jié)前挺，上臂外展略外旋，掌心朝上，手指伸展。

患側(cè)臥位時(shí)，將患肩置于前伸位，上肢伸直約成90度，放于枕上，手指伸開，掌心向上;健側(cè)下肢可屈曲在前，患側(cè)下肢稍屈曲在后，兩下肢間墊靠枕來(lái)避免壓迫患肢。2小時(shí)翻身一次。

坐位時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲約90度，背部墊靠枕使軀干保持伸直，可在臀下或膝下墊軟枕，足下放置沙袋以保持踝關(guān)節(jié)功能位;患者周圍放置保護(hù)性物品以防歪倒受傷;開始訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作要慢，防止體位性低血壓;開始坐位訓(xùn)練時(shí)可先抬高床頭，若患者無(wú)頭暈等不適癥狀再繼續(xù)訓(xùn)練。

(2)患側(cè)肢體的按摩和被動(dòng)活動(dòng):動(dòng)作要輕柔、緩慢，有節(jié)律，尤其對(duì)肌張力高的肌肉要進(jìn)行安撫性按摩。注意對(duì)患肢的按摩若是由近心端向遠(yuǎn)心端按摩是為促進(jìn)患肢肢體功能的恢復(fù);若是由遠(yuǎn)心端向近心端按摩，則是為促進(jìn)患肢的血液循環(huán)。被動(dòng)活動(dòng)，一般包括患者的體位變換、床上橋式運(yùn)動(dòng)及床上四點(diǎn)跪位等;被動(dòng)活動(dòng)先從大關(guān)節(jié)開始，再到各小關(guān)節(jié)，由小到大至全范圍。患側(cè)肢體的按摩和被動(dòng)活動(dòng)應(yīng)交替進(jìn)行，均為每天2－3次，每次20－30分鐘。

(3)系統(tǒng)功能訓(xùn)練:包括患者臥床時(shí)體位變換和患側(cè)肢體的按摩和被動(dòng)活動(dòng)，以及患者的坐位過(guò)渡到站立的訓(xùn)練和步行和上下樓梯訓(xùn)練等。

1.2.2 日常生活能力

(1)言語(yǔ)功能訓(xùn)練:對(duì)于構(gòu)音障礙患者給予構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練，以訓(xùn)練發(fā)音為主，由易到難，包括肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練等。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)功能訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)耐心反復(fù)示范，鼓勵(lì)患者多次嘗試，調(diào)動(dòng)患者情緒，積極參加訓(xùn)練以恢復(fù)言語(yǔ)功能。

(2)日常生活能力訓(xùn)練:對(duì)患者進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練，還要對(duì)患者進(jìn)行投球、套圈、搭積木等訓(xùn)練以恢復(fù)患者上肢及手的功能;訓(xùn)練患者移動(dòng)能力，提高患者生活自理能力。

1.3 療效判斷

根據(jù)1995年的全國(guó)第四次腦血管病學(xué)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定:基本痊愈為神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%－100%，病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步為神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%－90%，病殘程度1－3級(jí);進(jìn)步為神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%－45%;無(wú)效為神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜18%.

日常生活能力判斷標(biāo)準(zhǔn)，采用巴氏(Barthel)指數(shù)法:正?？偡譃?00分，得分大于60分者為良;得分在40－60之間的為中，有功能障礙，部分依賴;得分小于40分者為差，依賴較明顯或完全依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料用(±s)進(jìn)行表示，所有計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，所有計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2 組患者經(jīng)住院治療護(hù)理后，病情均得到改善。但與對(duì)照組比較，觀察組改善更為明顯，具有差異性。觀察組患者基本痊愈者有14例(16.67)，對(duì)照組有4例(4.76)，p＞0.05;觀察組顯著進(jìn)步者有25例(29.76)，對(duì)照組有12例(14.29)，p＞0.05;觀察組患者進(jìn)步者有37例(44.05)，對(duì)照組有32例(38.10)，p＞0.05;觀察組患者無(wú)效者有8例(9.52)，對(duì)照組有36例(42.86)，p＜0.01;觀察組總有效率為90.48%，對(duì)照組總有效率為57.15%，p＜0.01。

與對(duì)照組患者出院時(shí)的日常生活能力的改善狀況比較，觀察組患者改善也較為明顯。觀察組患者得分大于60分者有45例(53.57)，對(duì)照組大于60分者有22例(26.19)，p＜0.01。

3.討論

早期康復(fù)護(hù)理的介入，可以實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑，創(chuàng)造條件，促進(jìn)部分神經(jīng)元再生。根據(jù)1989年WTO發(fā)表的資料中可以看出，腦卒中偏癱患者經(jīng)早期康復(fù)治療和護(hù)理，有約60%的患者能夠恢復(fù)日常生活自理能力。在患者恢復(fù)意識(shí)，生命體征平穩(wěn)，病情不再繼續(xù)發(fā)展，48小時(shí)后給于康復(fù)治療和護(hù)理;同時(shí)鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，疏導(dǎo)其不良情緒，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的早期康復(fù)治療和護(hù)理。本研究中，觀察組患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的恢復(fù)狀況與對(duì)照組比較有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。這表明，腦卒中偏癱患者在早期給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和提高其日常生活能力，從而改善他們的生活質(zhì)量。因此，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有明顯優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 秦娟，郭秀君.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展［J］ .中華護(hù)理雜志，2009，44(5):424－426.

［2］ 陳麗.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理［J］ .護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(7):30－32.