急腹癥的臨床診斷與分析

顧春成 朱晶亮

(六盤水市第二人民醫(yī)院普外科 貴州 六盤水 553400)

急腹癥的臨床診斷與分析

顧春成 朱晶亮

(六盤水市第二人民醫(yī)院普外科 貴州 六盤水 553400)

目的:分析并研究急腹癥的臨床診斷方法與經(jīng)驗(yàn)。方法:選取2013年5月至2014年5月我所收治的急腹癥患者128例，并分析與研究其臨床診斷方法。結(jié)果:通過對128例患者以往病史、臨床癥狀以及生命體征等方面的分析，在輔以相應(yīng)的檢查手段，使患者的病因得到確診。結(jié)論:必須對患者相關(guān)急癥的臨床癥狀以及體征予以高度的重視，并對患者進(jìn)行詳細(xì)的詢問，了解患者的以往病史，并采取相應(yīng)的輔助檢查方法，如此才能夠使急腹癥得以準(zhǔn)確診斷，并且為了確保對其實(shí)施的后續(xù)治療的有效性，還應(yīng)加強(qiáng)對急腹癥的早期診斷。

急腹癥;臨床診斷;治療

急腹癥的臨床急診情況表現(xiàn)最為突出的就是急性腹痛，并且其具有發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多以及病情重等特點(diǎn)，因此急腹癥的臨床診斷與治療存在一定的難度。而為了實(shí)現(xiàn)對急腹癥的有效治療，就必須重視并加強(qiáng)早期診斷［1］。并且還應(yīng)針對急腹癥臨床診斷方法展開深入的研究與探討，提出更好的診斷措施并加以運(yùn)用，為急腹癥患者的身體健康提供強(qiáng)有力的保障。本文對2013年5月至2014年5月我所收治的128例急腹癥患者進(jìn)行分析，具體分析內(nèi)容包括臨床特點(diǎn)和相關(guān)診斷方法，并總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn)，從而使急性腹痛的治療水平得到有效提升，進(jìn)而促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步。

1.臨床資料與方法

1.1 臨場資料

本文對我所在2013年5月至2014年5月收治的128例急腹癥患者進(jìn)行分析。其中男92例，女36例;年齡21～55歲，平均年齡40歲。128例患者均存在明顯的腹痛癥狀，部分患者出現(xiàn)了便秘、貧血、嘔吐甚至休克等現(xiàn)象。

患者起病情況:起病比較緩和的患者為50例，起病相對劇烈的有78例;腹痛性質(zhì):128例患者中出現(xiàn)持續(xù)陣痛的有76例，出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛的有46例，另有3例患者出現(xiàn)持續(xù)性陣痛;腹痛部位:44例患者疼痛集中在病灶處，全腹疼痛患者72例，病灶處疼痛伴轉(zhuǎn)移腹痛患者12例;胃腸道癥狀:反射性嘔吐患者26例，偶爾出現(xiàn)嘔吐及惡心癥狀患者76例，反復(fù)嘔吐患者12例，嚴(yán)重便秘患者18例無排便排氣患者8例;其他癥狀:其他炎癥反映患者50例，出現(xiàn)輕度休克患者6例，中毒患者14例，急性貧血和休克患者12例，出現(xiàn)陰道流血患者6例，出現(xiàn)血尿現(xiàn)象患者4例，出現(xiàn)尿急、尿頻和排尿困難患者18例;腹膜刺激征:僅在病灶部位出現(xiàn)腹部壓痛患者54例，腹部壓痛癥狀不明顯患者44例，腹部壓痛累及全腹患者30例。

1.2 方法

根據(jù)所有患者的病史、身體特征、臨床癥狀以及尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、心電圖檢查、B超檢查、X線檢查、CT檢查等輔助檢查，部分病例手術(shù)證實(shí)，所有患者均診斷明確。

2.結(jié)果

通過對128例患者的病史、身體特征、臨床癥狀進(jìn)行分析，并采用相應(yīng)的輔助方法，包括相關(guān)檢查方法例如B超、CT以及腹部平片或手術(shù)證實(shí)，對128例患者的腹痛誘因、確診標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)臨床癥狀得到確診。

3.討論

急腹癥的主要臨床表現(xiàn)為腹痛明顯、起病急驟，同時(shí)還會伴隨有胃腸功能紊亂等現(xiàn)象。在治療過程中，急腹癥牽涉的科室比較多，具體包括內(nèi)科、婦科、外科以及兒科等，其中最常見的是婦科和外科。如果急腹癥確診后能夠得到及時(shí)、有效的治療，其臨床癥狀會得到明顯的緩解，這些對于急腹癥患者的臨床治療來說至關(guān)重要［2］。因此，醫(yī)護(hù)人員要對急腹癥患者的早期診斷與治療給予重視，只有這樣才能使患者得到有效的治療，避免病程的延長和痛苦的增大，情況嚴(yán)重時(shí)還有可能威脅到患者的生命安全。上文提到急腹癥的特點(diǎn)為發(fā)病急、變化快，受到這些特點(diǎn)的影響，急腹癥的輔助檢查并不能夠耗費(fèi)過多的時(shí)間，再加上患者缺乏完整的臨床資料，所以對臨床醫(yī)師的要求很高，需要其具備能夠及時(shí)準(zhǔn)確診斷患者病癥的能力［3］。為了確保能夠快速的做出診斷，并保證診斷的準(zhǔn)確性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)正確治療方案的快速選擇，使急腹癥患者得到及時(shí)的救治，可以從患者的臨床癥狀以及體征入手，對患者以往病史進(jìn)行詳細(xì)的詢問，同時(shí)輔以相應(yīng)的輔助檢查手段，認(rèn)真細(xì)致的分析患者的癥狀表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果，進(jìn)而使診斷的準(zhǔn)確性得以提高，確保能夠?qū)备拱Y患者實(shí)施有效的治療［4］。

有的急腹癥患者存在大病原因不明確的情況，因此針對這一類型的患者在進(jìn)行診斷時(shí)必須嚴(yán)格遵守相關(guān)原則，具體介紹如下［5］:

第一，應(yīng)對患者的以往病史進(jìn)行詳細(xì)的詢問，并對患者的疾病起因進(jìn)行細(xì)致的分析，初步診斷時(shí)可以根據(jù)患者的年齡、性別、腹痛程度和部位以及臨床癥狀等進(jìn)行。

第二，抓住重點(diǎn)，從各個(gè)方面對患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢查，并對患者的陽性體征給予關(guān)注，根據(jù)所檢查的部位和臨床癥狀排除其他診斷，準(zhǔn)確定位患者的疾病起因以及性質(zhì)。

第三，不同患者的以往病史以及臨床癥狀必然各有不同，而患者的病變性質(zhì)主要是由此決定的，因此必須結(jié)合患者的以往病史以及臨床癥狀對其病變特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。一般情況下可以將病變劃分為五大類，即穿孔、出血、炎癥、梗阻以及扭轉(zhuǎn)。本次研究所選的128例急腹癥患者主要是根據(jù)患者的起病情況進(jìn)行診斷的，從而對炎癥及其他病變進(jìn)行區(qū)分，通常情況下，炎癥起病相對緩和，而其它類型的疾病較為劇烈。例如患者如果存在外傷史，一般會出現(xiàn)急性出血，如果患者存在尿急、尿頻、血尿以及排尿困難等情況，那么患者就有可能存在輸尿管和腎疾病。為了進(jìn)一步確診患者是否患有急腹癥，應(yīng)參考初步診斷結(jié)果，并采用合適的輔助檢查手段，同時(shí)做好相關(guān)救治的準(zhǔn)備工作。急腹癥的主要臨床特點(diǎn)為病情重，起病急驟等，所以在對該類患者進(jìn)行治療前，要對其進(jìn)行全面的輔助檢查，從而將誤診、漏診等情況降到最低。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要在最短時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行部分必須的檢查，避免病情被延誤，從而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。由此可見，加強(qiáng)對急腹癥的早期診斷具有十分重要的意義，是確保急腹癥患者得到有效治療的重要手段。

第四，如果以上四個(gè)階段都無法得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，那么為了為患者提供有效的治療，就需要采取手術(shù)室檢查的方法。由此可見，急腹癥在很大程度上與患者相關(guān)急癥臨床癥狀及體征以及以往病史有著密切的聯(lián)系，為了確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，還應(yīng)結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查手段，同時(shí)急腹癥的早期診斷對于其實(shí)施的有效治療也有著十分重要的意義。

［1］程冬春.電子腹腔鏡在普外科急腹癥患者中的應(yīng)用體會［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(6):1016 －1017.

［2］許建平，范德標(biāo)，徐偉，等.腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥診治中的應(yīng)用:附219例報(bào)告［J］.中國普通外科雜志，2007，16(6):602 －604.

［3］馬云濤，蘇河，王斌，等.腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥中的應(yīng)用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2009，15(7):599－602.

［4］梁君佐，程娟.超聲檢查急腹癥的臨床價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，15(1):49 －50.

［5］駱效黎.不同年齡段兒童急腹癥的臨床特點(diǎn)分析［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(11):839 －840.

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1009－6019(2015)22－0042－02