老年壓瘡患者的護(hù)理實(shí)踐與體會(huì)

于佳芳

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院226006)

壓瘡是長期臥床和重癥患者常見的并發(fā)癥之一，是基礎(chǔ)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，也是護(hù)理工作的一大難題。壓瘡的產(chǎn)生通常是由于人身體的局部組織受到長期的壓迫出現(xiàn)缺血、缺氧以及營養(yǎng)的缺乏而造成的，壓瘡的臨床表現(xiàn)為組織破損及壞死。綜合臨床壓瘡患者來看，長期臥床的老年患者更是壓瘡的高發(fā)人群，主要是由于老年人的皮下脂肪萎縮并不斷變薄，皮膚容易受到損傷［1］。加強(qiáng)老年壓瘡患者的合理護(hù)理，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，減輕老年人的痛苦是十分重要的研究課題。我院為此成立了皮膚管理小組，對(duì)住院患者的皮膚情況進(jìn)行監(jiān)控管理，壓瘡發(fā)生率明顯降低，下面就監(jiān)控管理過程中對(duì)老年壓瘡患者采用不同壓瘡護(hù)理談?wù)勛约旱膶?shí)踐與體會(huì)。

1 臨床資料

2013年3月～2015年3月期間本科收治152例老年臥床患者，壓瘡高?；颊?6例，院外帶入壓瘡38例，男118例，女34例，患者年齡63～89歲，大多生活不能自理。

2 護(hù)理措施

2．1 一般生活護(hù)理大多數(shù)壓瘡是可以預(yù)防的。對(duì)長期臥床病人和危重病人，要認(rèn)真細(xì)致地做好生活護(hù)理，杜絕壓瘡的發(fā)生。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人增加痛苦，加重病情，延長病程，甚至可因繼發(fā)感染而危及生命，影響護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)巡視，以有效的方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生，做好日常護(hù)理。比如定時(shí)翻身，視病情及皮膚受壓程度而定，一般2小時(shí)翻身1次，夜間不超過3小時(shí)，必要時(shí)每小時(shí)翻身1次;經(jīng)常檢查受壓部位的皮膚，觀察壓瘡早期征象，定期擦浴;保持床單、被子、衣服清潔、干燥，對(duì)大小便失禁、出汗較多者，要隨濕隨換;為病人更換床單、衣服時(shí)，避免拖、拉、推等動(dòng)作;使用便盆時(shí)，協(xié)助病人抬高臀部后放入，不使用掉瓷的便盆，以防擦傷皮膚;每日協(xié)助病人作全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，局部按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。

2．2 心理護(hù)理 壓瘡的發(fā)生與長期臥床、不改換體位有關(guān)。因病情漫長，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，致使病人出現(xiàn)悲觀、失望、焦慮、易怒的不良情緒，這些情緒變化不利于疾病的康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，深入了解病人的心理，設(shè)法了解病人的感覺，鼓勵(lì)病人表達(dá)其感受，耐心傾聽并給予恰當(dāng)?shù)慕忉尯途癜参?。因疾病的影響不能自我照料時(shí)，更會(huì)使病人自卑，所以護(hù)理人員一定要尊重病人，以主動(dòng)熱情的態(tài)度、真誠溫和的語言，向患者講解有關(guān)病情、治療方案，正確地進(jìn)行健康宣教，同時(shí)鼓勵(lì)親屬、朋友來探訪，使病人感到周圍人對(duì)他的關(guān)心、同情，以保持心理平衡，消除思想顧慮，積極配合治療護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)康復(fù)［2］。

2．3 指導(dǎo)活動(dòng)與翻身 放置各種支撐物減輕壓力，受壓局部可用軟枕、棉墊、棉圈支托以減輕局部壓力。我院使用氣墊床，氣墊床內(nèi)流動(dòng)的氣體可降低皮膚與床墊的剪切力。無論采用哪一種墊子，都要經(jīng)常變換臥位，皮膚護(hù)理是任何防治壓瘡器械都不能替代的措施。根據(jù)壓瘡患者的肢體功能和意識(shí)情況，有針對(duì)性的指導(dǎo)其活動(dòng)，主動(dòng)活動(dòng)3次/d或被動(dòng)活動(dòng)10min/次進(jìn)行功能鍛煉，翻身卡在壓瘡的防治巾起著重要的作用，設(shè)置翻身卡，做好交班工作。每次翻身采取的體位直接影響到壓瘡防治的效果，臨床上常用的體值有側(cè)臥位、側(cè)傾30度位、半坐臥位等。

2．4 皮膚的護(hù)理 壓瘡發(fā)生的主要因素有潮濕，潮濕環(huán)境有利于細(xì)菌的生長繁殖，而創(chuàng)面干爽清潔利于壓瘡的愈合，但是最新研究表明在無菌條件下，傷口處于干燥狀態(tài)時(shí)，會(huì)在傷口邊緣形成干痂硬皮;濕潤卻有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合。美寶濕潤燒傷膏應(yīng)用濕潤療法，具有表面活性高、吸附力強(qiáng)、促進(jìn)局部血液循環(huán)的特點(diǎn)，將其外敷于創(chuàng)面，可以阻隔傷口與外界相通，促進(jìn)血管增生，有效防止細(xì)菌污染，催化腐敗組織而起到清創(chuàng)作用，可用于治療大面積壓瘡。護(hù)理上注意使用美寶濕潤燒傷膏的患者特別注意皮膚的護(hù)理，比如加強(qiáng)預(yù)防措施，如增加翻身次數(shù)，保持皮膚清潔，避免局部受壓，防止壓瘡的進(jìn)展。另外紅外線照射可保持創(chuàng)面干燥，促使傷口盡快愈合。

2．5 質(zhì)量控制科室對(duì)院內(nèi)發(fā)生和院外帶入的壓瘡必須填寫壓瘡報(bào)告表，24h內(nèi)報(bào)告至主管本科的小組成員，小組成員提供必要的指導(dǎo)，同時(shí)判定院內(nèi)發(fā)生的壓瘡是否為難免壓瘡。如為非難免壓瘡將在全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上討論，總結(jié)教訓(xùn)，作為其他科室的借鑒。許多研究表明，預(yù)防壓瘡是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段，護(hù)士首先評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，并判斷其危險(xiǎn)程度，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，及時(shí)評(píng)價(jià)，才能提高預(yù)防的效果［3］。目前，我院要求對(duì)全院每一位新入院患者都進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，將累計(jì)的分值記入護(hù)理記錄單的首次記錄內(nèi)容，對(duì)高危人群采取預(yù)防措施，進(jìn)行規(guī)范的健康教育。

3 討論

迄今為止壓瘡仍是臨床護(hù)理工作中的難點(diǎn)，也是評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。了解了壓瘡的病因、危險(xiǎn)因素、評(píng)估方法及預(yù)防和治療措施的研究過程，有助于我們充分認(rèn)識(shí)其發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后，促使我們在臨床工作中要提高對(duì)壓瘡的預(yù)防性護(hù)理，及時(shí)對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，積極采取有效的預(yù)防手段對(duì)壓瘡加以控制，從而減輕病人的痛苦，減少護(hù)理工作量，降低醫(yī)療費(fèi)用。

［1］杜娟．臨床護(hù)理路徑在老年臥床患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2014，9(34):166 ～167．

［2］楊利娟，胡月靜，田宜，等． 品管圈活動(dòng)對(duì)住院患者壓瘡護(hù)理的影響［J］． 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊2014，16 ( 5) : 910 ～913．

［3］鄭文娟． 壓瘡的預(yù)防、治療及護(hù)理［J］． 麗水學(xué)院學(xué)報(bào)2010， 32( 2) : 22 ～ 25．