輕度抑郁癥腦癱兒童心理輔導(dǎo)個(gè)案研究

● 張國(guó)濤

腦癱患兒隨著年齡的增長(zhǎng)容易產(chǎn)生抑郁等心理問(wèn)題?！?校園心理劇”這一團(tuán)體心理輔導(dǎo)方法，形式輕松自由，選題來(lái)源于實(shí)際生活，易于理解和接受，比較適合患有輕度抑郁癥的腦癱兒童。 筆者運(yùn)用這一方式對(duì)一名患有輕度抑郁癥的腦癱兒童開(kāi)展了心理輔導(dǎo)， 取得了較為明顯效果。

一、研究對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

琪琪（ 化名），女，18 歲，特教學(xué)校九年級(jí)學(xué)生。 腦癱，走路需他人攙扶，長(zhǎng)期坐輪椅。 認(rèn)知和表達(dá)能力較強(qiáng)。 有輕度抑郁癥，在生活中表現(xiàn)為經(jīng)常無(wú)故哭泣、情緒低落、運(yùn)動(dòng)遲緩、少言寡語(yǔ)等。

（二）研究方法

本研究綜合采用訪(fǎng)談法、問(wèn)卷法、分析法、校園心理劇干預(yù)法等。 在研究過(guò)程中注重及時(shí)觀察、記錄、分析和總結(jié)， 努力收集有關(guān)腦癱兒童心理問(wèn)題干預(yù)的第一手資料。

二、研究過(guò)程

（一）資料收集

1.訪(fǎng)談

班主任約家長(zhǎng)訪(fǎng)談， 主要了解孩子的個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷和環(huán)境。 琪琪出生時(shí)即為腦癱。 父母為其四處求醫(yī)，動(dòng)過(guò)一次手術(shù)但仍不能自由行走，需他人攙扶。從琪琪母親處了解到琪琪小的時(shí)候無(wú)憂(yōu)無(wú)慮很開(kāi)心， 經(jīng)常把學(xué)校的事情講給媽媽聽(tīng)。隨著年齡的增長(zhǎng)，琪琪的話(huà)越來(lái)越少，起初還有問(wèn)有答，后來(lái)問(wèn)也不答。 不愿意出屋，有時(shí)候媽媽想把她推出去曬太陽(yáng)，她都強(qiáng)烈反對(duì)。琪琪家境貧寒，父親沒(méi)有穩(wěn)定的工作，靠在外邊打零工維持全家的開(kāi)銷(xiāo)，為此，經(jīng)常抱怨生活不容易。母親為了照顧琪琪而辭去工作，因?yàn)樯畹钠D辛，臉上也少有笑容，雖然還不到50 歲，頭發(fā)已經(jīng)白了大半。 琪琪還有一個(gè)姐姐，剛剛大學(xué)畢業(yè)，還沒(méi)有找到穩(wěn)定的工作。琪琪的父親不善言辭，很少與琪琪溝通。琪琪的姐姐比她大6 歲，常年在外求學(xué)，很少見(jiàn)面，琪琪認(rèn)為與姐姐沒(méi)有共同語(yǔ)言，很少與姐姐交流。 在家中唯一能和琪琪聊天的就是母親。 據(jù)母親介紹琪琪數(shù)學(xué)很好，很想找一份收銀員的工作。有一次，母親帶她上街的時(shí)候，剛好看見(jiàn)有單位需要招一名收銀員，就上前咨詢(xún)了，當(dāng)?shù)弥麋餍袆?dòng)不便，需要媽媽全天陪護(hù)后，用人單位禮貌地拒絕了。這件事之后琪琪變得更加少言寡語(yǔ)，還經(jīng)常無(wú)緣無(wú)故地哭泣，情緒低沉，不愿說(shuō)話(huà)，懶得出屋等。

2.問(wèn)卷評(píng)估

根據(jù)對(duì)家長(zhǎng)的訪(fǎng)談結(jié)果， 本研究選用抑郁自評(píng)量表對(duì)琪琪進(jìn)行抑郁癥評(píng)估。測(cè)試結(jié)果顯示，琪琪患有輕度抑郁，需要心理教師介入治療。

（二）癥狀原因分析

通過(guò)對(duì)訪(fǎng)談情況和自評(píng)量表的整理、分析，筆者認(rèn)為琪琪產(chǎn)生輕度抑郁問(wèn)題的主要原因?yàn)橐韵氯齻€(gè)方面。

1.個(gè)體因素

有研究表明腦癱患兒隨著年齡的增長(zhǎng)容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、易激動(dòng)和情緒波動(dòng)等心理疾患。 隨著年齡的增長(zhǎng)，琪琪自我意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，開(kāi)始意識(shí)到自己身體的缺陷。

2.環(huán)境因素

琪琪的父親沒(méi)有固定的工作，靠打零工養(yǎng)家，生活的艱辛使他經(jīng)常抱怨生活。 琪琪的母親為了孩子經(jīng)常唉聲嘆氣，頭發(fā)白了大半。琪琪看在眼里，急在心里。再加上家人與琪琪溝通太少。 因此，隨著年齡的增長(zhǎng)，琪琪變得越來(lái)越悲觀，越來(lái)越少言寡語(yǔ)。

3.成長(zhǎng)經(jīng)歷

琪琪從小數(shù)學(xué)很好， 一直想找一份做收銀員的工作，但面試工作時(shí)卻因?yàn)樽约荷眢w原因而被拒絕，這件事情對(duì)她打擊很大。

（三）干預(yù)方案的制定和實(shí)施

根據(jù)之前的訪(fǎng)談和測(cè)試， 針對(duì)其抑郁癥狀產(chǎn)生原因和表現(xiàn)形式，筆者擬采用以校園心理劇干預(yù)法為主，以營(yíng)造積極樂(lè)觀的環(huán)境等為輔的綜合干預(yù)方案。 干預(yù)過(guò)程持續(xù)3 個(gè)月，3 個(gè)月后對(duì)其抑郁情緒問(wèn)題進(jìn)行再次測(cè)量，并對(duì)班主任和家長(zhǎng)進(jìn)行訪(fǎng)談，最后分析確定干預(yù)行為是否有效。

1.校園心理劇干預(yù)法

用校園心理劇對(duì)學(xué)生抑郁癥進(jìn)行干預(yù)有很多優(yōu)勢(shì)，如可讓學(xué)生在復(fù)雜的情感體驗(yàn)中緩解低落情緒，使學(xué)生在與外界的互動(dòng)中活躍思維， 在表演的過(guò)程中加強(qiáng)肢體語(yǔ)言的展示，等等。 具體操作過(guò)程如下。

第一， 明確心理問(wèn)題。 在編寫(xiě)校園心理劇的過(guò)程中，組織者要盡量制造和諧、輕松、活躍的氣氛，如可以放一些輕音樂(lè)。 教師可在開(kāi)始編劇前對(duì)全體學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，說(shuō)明校園心理劇的基本情況，創(chuàng)造編寫(xiě)校園心理劇劇本的契機(jī)，以便與琪琪交流溝通，征詢(xún)她的意見(jiàn)，并讓她多參與排練問(wèn)題的討論。 教師在劇本編寫(xiě)的整個(gè)過(guò)程中要充分調(diào)動(dòng)琪琪的積極性， 引導(dǎo)她參與編寫(xiě)校園心理劇的每一幕，營(yíng)造一種溫暖、接納、民主的氛圍，使她愿意說(shuō)出自己患有抑郁心理疾患的經(jīng)歷感受，積極投入到劇本的編寫(xiě)中。而且，教師只能提示琪琪主動(dòng)參與，不要涉及其自身存在的抑郁心理問(wèn)題，這樣可以使她放松，能更真實(shí)地反映自己的情況和感受。在整個(gè)過(guò)程中教師要多與琪琪探討自身需要解決的問(wèn)題，盡量讓琪琪與組內(nèi)其他人溝通，融入小組中。

第二，解決心理問(wèn)題。劇本完成之后進(jìn)入正式演出階段，要通過(guò)角色扮演的方式，再現(xiàn)當(dāng)時(shí)的真實(shí)情境和人物的內(nèi)心感受，使當(dāng)事人的內(nèi)心有所感悟。教師在演出前進(jìn)行指導(dǎo)， 點(diǎn)出琪琪在其中發(fā)揮的作用以及她希望參加演出的愿望。同時(shí)，要求學(xué)生在演出過(guò)程中認(rèn)真觀看，與劇中人物換位思考。 演出結(jié)束后，教師要組織大家討論， 每位學(xué)生都要暢所欲言。 這里需要強(qiáng)調(diào)的是，教師要充分調(diào)動(dòng)參與表演人員的積極性，使演員投入地演出。 在演出的過(guò)程中角色扮演者可以通過(guò)假設(shè)幾種途徑來(lái)嘗試解決問(wèn)題，讓學(xué)生情感上有所沖擊，能意識(shí)到自己不恰當(dāng)?shù)男袨椋⒃敢飧淖儭?/p>

第三，討論分享。 演出結(jié)束后，教師把大家組織起來(lái)，演員們交流各自扮演角色的感悟，使大家能從不同角度看待問(wèn)題， 了解別人的反應(yīng)和感受， 學(xué)會(huì)換位思考。 在輕松的氛圍中，讓琪琪獲得安全感和歸屬感，獲得團(tuán)體的支持和幫助，從而增強(qiáng)信心和勇氣。

2.營(yíng)造積極樂(lè)觀的環(huán)境

琪琪的父母因?yàn)楹⒆幽X癱的問(wèn)題， 兩個(gè)人都很焦慮、苦悶。再加上沒(méi)有固定的工作、穩(wěn)定的收入，使得父親經(jīng)常抱怨生活艱辛。母親整日操勞，加上對(duì)琪琪的擔(dān)心，難得一笑。家庭環(huán)境消極沉悶。因此，心理教師和琪琪的家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，使家長(zhǎng)了解孩子的現(xiàn)狀，努力在家中營(yíng)造積極樂(lè)觀的生活氛圍， 把生活的正能量傳遞給琪琪，讓她在堅(jiān)強(qiáng)樂(lè)觀的環(huán)境里健康成長(zhǎng)。

三、結(jié)果與分析

經(jīng)過(guò)3 個(gè)多月的干預(yù)， 再次運(yùn)用抑郁自評(píng)量表對(duì)琪琪的抑郁情緒進(jìn)行測(cè)試， 測(cè)試結(jié)果顯示琪琪的抑郁情緒問(wèn)題得到了緩解。 在與班主任和家長(zhǎng)的訪(fǎng)談中也發(fā)現(xiàn)，琪琪變得開(kāi)朗很多，愿意和他人聊天，也愿意和朋友玩耍了。這些都說(shuō)明使用的干預(yù)方法是有效的，并且效果較好。

［1］俞珍，張愛(ài)華.心理治療對(duì)腦癱患兒康復(fù)療效的影響［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，19（4）：63.

［2］周?chē)?guó)韜.中小學(xué)校園心理劇探析［J］.現(xiàn)代教育科學(xué)，2007，（4）.

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