上海市消滅血吸蟲(chóng)病

摘要：概述上海市貫徹毛主席“一定要消滅血吸蟲(chóng)病”指示，決策消滅血吸蟲(chóng)病的歷史，取得的成績(jī)，以及主要的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。記述血吸蟲(chóng)病對(duì)人民健康的危害和上海市決策消滅血吸蟲(chóng)病的過(guò)程，分析消滅血吸蟲(chóng)病的成果。第一戰(zhàn)役1956—1959年動(dòng)員群眾，進(jìn)入高潮。組織領(lǐng)導(dǎo)班子和參戰(zhàn)隊(duì)伍，開(kāi)展預(yù)防試點(diǎn)。通過(guò)群眾性“三送三檢”普查大便，疾病治療。結(jié)合農(nóng)田水利整治有螺河道，再由滅螺隊(duì)伍進(jìn)行反復(fù)化學(xué)滅螺，螺情病情下降顯著。第二戰(zhàn)役1960—1975年雖經(jīng)困難時(shí)期，但堅(jiān)持血防反復(fù)斗爭(zhēng)，除害務(wù)盡。不斷改進(jìn)查病治病和查螺滅螺方法，建立的一本賬（病情）、一張圖（螺清），滅一塊、清一塊、鞏固一塊，直到消滅。第三戰(zhàn)役鞏固、監(jiān)測(cè)。經(jīng)過(guò)反復(fù)查病、查螺等監(jiān)測(cè)，共調(diào)查22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，捕獲3萬(wàn)只釘螺未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性螺；查病15萬(wàn)人未發(fā)現(xiàn)新感染的人和牛；中學(xué)生、招工、新生中未發(fā)現(xiàn)新感染者。上海市經(jīng)過(guò)35年的長(zhǎng)期斗爭(zhēng)消滅了血吸蟲(chóng)病。人增壽、地增產(chǎn)，人民幸福生活。

關(guān)鍵詞：血吸蟲(chóng)??；治療；整治河道；化學(xué)滅螺；血吸蟲(chóng)病防治

1956年我有幸參加到消滅血吸蟲(chóng)病的隊(duì)伍中。通過(guò)幾年青浦血防試驗(yàn)田的戰(zhàn)斗，隨著衛(wèi)生局組織的上海市血防科研小分隊(duì)，幾乎走遍了郊區(qū)9個(gè)縣，并在嘉定安亭、奉賢新寺等蹲點(diǎn)，深深體會(huì)到消滅戰(zhàn)役之困難和艱巨。這次在總結(jié)早年參加上海市青浦縣消滅血吸蟲(chóng)病的體會(huì)時(shí)閱讀到上海市消滅戰(zhàn)役的過(guò)程，特予以摘要記載如下。

1消滅血吸蟲(chóng)病的決策過(guò)程

1904年，日本人首先報(bào)道日本血吸蟲(chóng)?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱血吸蟲(chóng)?。?，搞清其生活史。但血吸蟲(chóng)病在中國(guó)歷史悠久，在上世紀(jì)70年代，湖南長(zhǎng)沙（1971年）馬王堆和湖北江陵（1975年）鳳凰山發(fā)現(xiàn)兩具王侯古尸，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)尸體的腸道內(nèi)均含有血吸蟲(chóng)卵，證明我國(guó)血吸蟲(chóng)病遠(yuǎn)在2100多年前已有流行[1]。

新中國(guó)成立初，解放大軍在上海、江蘇周?chē)毐?0萬(wàn)官兵下水、3萬(wàn)人感染了血吸蟲(chóng)病。與此同時(shí)，5 207人在高郵洪澤湖洪水時(shí)涉水造成急性血吸蟲(chóng)病感染，1 335人死亡（25.4%）。兩起悲慘事件引起許多專家注意并上書(shū)黨中央建言人民政府采取防治措施。

毛澤東主席1957年在上海會(huì)見(jiàn)各行各業(yè)專家時(shí)接見(jiàn)了流行病學(xué)專家蘇德隆教授，詢問(wèn)血吸蟲(chóng)病的情況，征求對(duì)農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要草案中幾年消滅血吸蟲(chóng)病的意見(jiàn)，表達(dá)了一定要消滅血吸蟲(chóng)病的決心。決定設(shè)立中共中央血防9人小組負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，辦公室設(shè)在上海市。上海市領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)毛主席的指示，迅速動(dòng)員和組織力量，摸清情況，制定規(guī)劃。情況明、決心大、方法對(duì)。全力以赴地首先要在上海消滅血吸蟲(chóng)病。1958年毛主席聽(tīng)說(shuō)江西余江消滅了血吸蟲(chóng)病，夜不能寐，寫(xiě)下《送瘟神》這篇雄偉詩(shī)章，鼓舞人民消滅血吸蟲(chóng)病的信心。

2上海市血吸蟲(chóng)病嚴(yán)重流行

上海血吸蟲(chóng)病流行由來(lái)已久，1930年陳方之、李賦京相繼報(bào)告了上海血吸蟲(chóng)病的流行范圍和程度；1938Andrews和吳光報(bào)道上海發(fā)現(xiàn)家畜血吸蟲(chóng)病；1941年吳光和許邦憲等對(duì)上海佘山附近釘螺的分布和血吸蟲(chóng)病嚴(yán)重流行的情景進(jìn)行了描述，指出該病已成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，威脅農(nóng)民健康的重要疾患。

1930—1949年青浦縣蓮盛鄉(xiāng)任屯村275戶960人全家死絕的有121戶，幸存的461人97.3%患有血吸蟲(chóng)病，那里“有屋無(wú)人住，有田無(wú)人種”。嘉定安亭鄉(xiāng)薛家村1929年有11戶44人，到新中國(guó)成立時(shí)僅剩5戶、22人。上?？h寶南鄉(xiāng)北馬村至1939年死絕17戶，新中國(guó)成立時(shí)房倒人死，釘螺滿布，全村僅剩28個(gè)男性青壯年中22人患上了晚期血吸蟲(chóng)病。

3上海市血吸蟲(chóng)病病情、螺情和防治機(jī)構(gòu)

3.1流行地區(qū)

1958年上海市10個(gè)郊縣中有9個(gè)縣，包括212個(gè)公社、159個(gè)鎮(zhèn)、1558個(gè)生產(chǎn)大隊(duì)有血吸蟲(chóng)病流行，分別占社、隊(duì)的74.5%和81.4%。1956—1958年累計(jì)調(diào)查各流行區(qū)3歲以上居民血吸蟲(chóng)病流行率為20.5%。其中流行率較高的縣分別為、金山、青浦，、略低的縣為、松江、奉賢、嘉定、上?？h，最低的縣分別為南匯、川沙、寶山縣。晚期血吸蟲(chóng)病的流行率與血吸蟲(chóng)病流行率相當(dāng)（圖1、圖2）。

3.2其他宿主血吸蟲(chóng)病流行率

1956—1960年，流行區(qū)共發(fā)現(xiàn)27 828頭耕牛感染血吸蟲(chóng)病，流行率為14.9%，其中最高的松江和嘉定現(xiàn)分別為40.1%和36.6%，最低的寶山為0.4%。上?？h南張鄉(xiāng)家畜和野生動(dòng)物血吸蟲(chóng)病流行率：家貓為35.2%，溝鼠為32.1%，野兔為19.4%。另外，田鼠、家鼠、犬、山羊、貉、野貓、獾等也有感染。

3.3釘螺分布

1956—1984年上海市累計(jì)發(fā)現(xiàn)釘螺面積16 647.5萬(wàn)m2，占土地面積的5.9%（其中青浦最廣占16.3%，其他小于10%）， 河塘兩岸占27.8%，陸地占72.2%（圖3、圖4）。

3.4 防治機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍

我國(guó)采取的辦法是黨領(lǐng)導(dǎo)下的行政負(fù)責(zé)制：中共中央有9人小組由華東局代表中央負(fù)責(zé)，成員由各省市主要負(fù)責(zé)人參與，具體由衛(wèi)生部血防局負(fù)責(zé)辦公室工作（設(shè)在上海）。上海市有7人小組，縣有5人小組，鎮(zhèn)有3人小組。

業(yè)務(wù)單位由專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)：1956年上海市衛(wèi)生局組建血吸蟲(chóng)防治研究所（血防所），各縣有血防站負(fù)責(zé)常年不懈地治病、搶救和滅螺。

還有一批專家教授掛帥如郁維教授負(fù)責(zé)上海縣南張、華漕試點(diǎn)，蘇德隆教授負(fù)責(zé)青浦趙巷血防試驗(yàn)田，還有嘉定望新等點(diǎn)。他們組織技術(shù)人員深入現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行技術(shù)革新，指導(dǎo)治病、滅螺。各醫(yī)院常年組織巡回醫(yī)療隊(duì)輪換進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療和血防。

更主要的是動(dòng)員廣大群眾自覺(jué)送便查病，及時(shí)參加治療，積極結(jié)合冬季農(nóng)田水利興修消滅釘螺，夏秋季河岸鏟土除草，并在治病、滅螺時(shí)協(xié)助專業(yè)人員工作。

除上述以外，還有各科研單位、藥廠和相關(guān)部門(mén)不斷地技術(shù)革新，改進(jìn)查滅釘螺的方法和藥物，不斷提高滅螺效果和療效。如第六制藥廠生產(chǎn)滅螺藥氯硝柳胺，信誼藥廠等1965年生產(chǎn)出細(xì)粉血防846（六氯對(duì)二甲苯），1977年供應(yīng)吡喹酮等。

4消滅血吸蟲(chóng)病的過(guò)程

4.1探索消滅血吸蟲(chóng)病的著力點(diǎn)

根據(jù)日本血吸蟲(chóng)的生活史，可分為四部分：人和動(dòng)物宿主（終宿主）大都生活在陸地上；釘螺（中間宿主）以陸為主兩棲生活；糞便中蟲(chóng)卵入水成毛蚴，鉆入釘螺；在釘螺體內(nèi)一個(gè)月后形成尾蚴經(jīng)水鉆入終宿主。其中終宿主和釘螺主要生活在陸地上，治病、滅螺是比較容易采取的措施（圖5）。

4.2消滅的三個(gè)戰(zhàn)役

4.2.1第一戰(zhàn)役1956—1959年宣傳動(dòng)員，掀起查病、查螺、治病、滅螺的高潮。

（1）查?。褐饕獞?yīng)用糞便沉淀孵化法，以孵出毛蚴為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療。以后改進(jìn)用尼龍袋集卵孵化法代替量杯。期間曾經(jīng)使用皮內(nèi)試驗(yàn)，后因特異度和敏感度不夠而放棄。1956年改進(jìn)特異度和敏感度后，曾應(yīng)用環(huán)卵沉淀試驗(yàn)作為輔助診斷方法，用于疾病監(jiān)測(cè)。查出病例后建立病例一本賬，記錄整個(gè)查病和治病的個(gè)人史。

（2）治?。褐饕獞?yīng)用酒石酸銻鉀靜脈注射，療程由最先的20天，后縮短為7天、3天。少數(shù)患者無(wú)法耐受，發(fā)生阿-斯綜合征（急性心源性腦缺血），頻發(fā)早搏，甚至猝死。搶救這一類患者時(shí)需不斷地注射阿托平等藥物，應(yīng)用去顫等措施。后來(lái)試用利多卡因滴注，取得一定效果。耕牛治療應(yīng)用與人相似。晚期血吸蟲(chóng)患者中除西醫(yī)結(jié)合治療外，在中山醫(yī)院支持下主要進(jìn)行切脾手術(shù)，改善門(mén)靜脈高壓，效果較好。

（3）查螺：主要應(yīng)用系統(tǒng)抽樣，隔一定距離抽查一框，計(jì)算密度。螺密度低時(shí)，可以用有螺框代替螺計(jì)數(shù)。隨著釘螺消滅，特殊地形釘螺密集，造成滅螺的困難（表1 ）。查滅螺的成果，記錄于釘螺一本帳上。

（4）滅螺：寶山消滅釘螺采用水田改旱田，挖新溝填舊溝等方法控制了血吸蟲(chóng)病的流行。其他地區(qū)結(jié)合冬季興修水利的機(jī)會(huì)整修河溝，使河岸成梯形，便于除草滅螺。平時(shí)開(kāi)展反復(fù)噴撒滅螺藥，如砒酸鈣、五氯酚鈉等。沒(méi)有藥物時(shí)，在上海市區(qū)收集工業(yè)廢料如電石渣等作為滅螺藥物。

4.2.2第二戰(zhàn)役1960—1975年反復(fù)斗爭(zhēng)，滅一塊，清一塊，鞏固一塊。當(dāng)上海西郊和北郊滅螺工作頗有成效時(shí)，過(guò)早宣布“基本”消滅了血吸蟲(chóng)病，1958年撤銷了市血防所。直到江蘇省10個(gè)縣劃歸上海市，血防任務(wù)加重，才于1964年才重建上海市血防研究所。

這一過(guò)程釘螺密度從迅速減少又快速回升。蘇德隆教授看到這一現(xiàn)象，撰寫(xiě)了《指數(shù)曲線在除害滅病工作中的應(yīng)用》一文告誡大家，“不了解這頂規(guī)律的人可能看到運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)的勝利低估了全盤(pán)工作的艱巨.....了解規(guī)律的人就能了解反復(fù)斗爭(zhēng)的必要性，并且能對(duì)運(yùn)行發(fā)展的遠(yuǎn)景作出科學(xué)的預(yù)言”。他用數(shù)學(xué)的語(yǔ)言，指出無(wú)論治病還是滅螺開(kāi)始快速下降到后來(lái)緩慢減少。 其實(shí)變成對(duì)數(shù)后就是一條直線，其速率（坡度，即b值）是一樣的，數(shù)學(xué)上稱作指數(shù)曲線。規(guī)律搞清后，查螺、滅螺、查病、滅病反復(fù)斗爭(zhēng)的腳步加速。1965年河道推廣鏟土與噴灑五氯酚鈉結(jié)合，陸地采用五氯酚鈉浸殺。1965年有螺面積從1.1億m2下降到1968年0.2億m2，1972年更下降至110萬(wàn)m2。

治病方面，1960年上海醫(yī)工院合成新藥呋喃丙胺，用雙盲隨機(jī)試驗(yàn)確定了治療急性血吸蟲(chóng)病的作用。1965年推廣麻油846（6氯對(duì)2甲苯溶于麻油中）治療了20多萬(wàn)人，效果較好，但精神神經(jīng)反應(yīng)嚴(yán)重，1967年停用。后改為細(xì)粉846片治療血吸蟲(chóng)病，在嘉定安亭、奉賢新寺等推廣取得一定效果。麻油846后遺癥患者大部經(jīng)積極治療后恢復(fù)了健康。晚期血吸蟲(chóng)病患者經(jīng)中山醫(yī)院等深入縣醫(yī)院積極開(kāi)展切脾手術(shù)1.5萬(wàn)例，再結(jié)合利尿、健脾等的中西醫(yī)方法治療搶救了96.4%患者生命，其中85.6%恢復(fù)勞動(dòng)力，婦女恢復(fù)了月經(jīng)和生育，侏儒再次發(fā)育。

在此階段，治療耕牛56萬(wàn)多頭。加強(qiáng)了糞便管理和飲水衛(wèi)生。

4.2.3第三戰(zhàn)役1975-1990年監(jiān)測(cè)、鞏固。1979年上海、嘉定、寶山三縣率先達(dá)到消滅血吸蟲(chóng)病的要求，市血防領(lǐng)導(dǎo)小組制定了消滅后監(jiān)測(cè)工作試行方案，加強(qiáng)了監(jiān)測(cè)工作（圖5）。

1985年之前共組織293 596人多次查螺，6個(gè)縣22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、83個(gè)村共發(fā)現(xiàn)釘螺856處，捕捉釘螺29 551只，經(jīng)解剖未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性釘螺。查找水生植物和交界地區(qū)漂浮物也未發(fā)現(xiàn)釘螺。在查病方面，共查147 800人為新發(fā)感染病例。血清學(xué)環(huán)卵沉淀調(diào)查78 103人環(huán)卵率5%者127人（0.2%）。調(diào)查耕牛9791頭未發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)病感染。對(duì)原流行區(qū)內(nèi)一二年級(jí)學(xué)生和招工、招生對(duì)象均未發(fā)現(xiàn)新感染。

5消滅血吸蟲(chóng)病的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)

5.1消滅疾病是衛(wèi)生工作貫徹預(yù)防為主的大方向

20世紀(jì)50年代曾為人類能否消滅血吸蟲(chóng)病爭(zhēng)論過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，事實(shí)勝于雄辯，消滅血吸蟲(chóng)病大大鼓舞上海市人民消滅其他疾病的信心。

5.2堅(jiān)強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)和健全的辦事機(jī)構(gòu)是工作順利的保證

黨領(lǐng)導(dǎo)下的行政負(fù)責(zé)制是一種切實(shí)可行的組織架構(gòu)。領(lǐng)導(dǎo)人消滅疾病的決心和對(duì)人民健康的關(guān)懷是基礎(chǔ)，領(lǐng)導(dǎo)、群眾和專業(yè)人員的三結(jié)合是實(shí)體。領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)定期過(guò)問(wèn)，深入群眾檢查督促和聽(tīng)取技術(shù)人員的建議是消滅血吸蟲(chóng)病過(guò)程中的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

5.3創(chuàng)新方法、改善藥械、落實(shí)經(jīng)費(fèi)、形成制度是工作成功的基本條件

查、滅血吸蟲(chóng)病和釘螺為消滅找準(zhǔn)了方向，土洋結(jié)合的滅螺，結(jié)合農(nóng)田水利、鏟草皮、整修河岸為反復(fù)化學(xué)滅螺打下了基礎(chǔ)。 指數(shù)曲線、負(fù)二項(xiàng)分布、特殊地形等都是我國(guó)的創(chuàng)造。氯硝柳胺的二次開(kāi)發(fā)，用于防蚴滅蚴也是創(chuàng)新。

上海市消滅血吸蟲(chóng)病的經(jīng)驗(yàn)是寶貴的，但遺留一些問(wèn)題也需要解決：如何繼續(xù)監(jiān)測(cè)？到什么時(shí)候?yàn)橹?？機(jī)場(chǎng)有螺無(wú)病如何處理？這些問(wèn)題還有待于繼續(xù)研究。

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