新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題研究

李朝平

（石家莊市第一醫(yī)院 河北·石家莊 050011）

一、引言

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院一直承擔(dān)著主要的醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)職責(zé)，身負(fù)救死扶傷的歷史重任。目前，我國(guó)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的格局主要是由公立醫(yī)院占據(jù)主要的市場(chǎng)份額構(gòu)成的。很多人誤認(rèn)為那些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是我國(guó)公立醫(yī)院的補(bǔ)充與輔助。其實(shí)不然，在市場(chǎng)化的醫(yī)療衛(wèi)生單位中，這些醫(yī)院的地位是相同的。但是，由于公立醫(yī)院的主導(dǎo)性地位，使得我國(guó)公立醫(yī)院良好的自身建設(shè)直接關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的成敗。隨著我國(guó)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的不斷放開(kāi)，我國(guó)各省市的公立醫(yī)院所處的環(huán)境發(fā)生了巨大變化，外部環(huán)境的瞬息萬(wàn)變需要我國(guó)公立醫(yī)院必須及時(shí)調(diào)整自身的財(cái)務(wù)管理工作，不斷適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，將市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律體現(xiàn)在醫(yī)院的管理中。我國(guó)公立醫(yī)院由于其特殊性，一直以來(lái)都是靠國(guó)家財(cái)政撥款來(lái)維持各項(xiàng)活動(dòng)，因此也就對(duì)盈利的敏感性比較差。2012年1月1日新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》頒布，它對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度改革提出了新的要求。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)薄弱

目前，我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作基礎(chǔ)還比較薄弱，大部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員并不了解財(cái)務(wù)管理的情況，除了醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員外，大部分醫(yī)護(hù)人員并不了解2012年開(kāi)始實(shí)施的《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》。對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理流程、財(cái)務(wù)管理制度了解的人更是少之又少。由于存在認(rèn)識(shí)上的偏差，還有一部分醫(yī)護(hù)人員甚至認(rèn)為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理對(duì)個(gè)人的業(yè)務(wù)發(fā)展、職業(yè)生涯無(wú)關(guān)，因此也就不關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理規(guī)定。醫(yī)院觀(guān)念上的不重視、財(cái)務(wù)流程的不完善、財(cái)務(wù)制度的不合理等都是造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作比較薄弱的主要因素。

（二）資金的不足且籌資活動(dòng)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)

大部分醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員并不了解醫(yī)院的籌資情況，還有的醫(yī)護(hù)人員對(duì)本醫(yī)院的籌資活動(dòng)并不滿(mǎn)意，究其原因也是由于目前資金不足、籌資風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大造成的。目前，我國(guó)公立醫(yī)院的資金籌集主要是通過(guò)國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院的短期借款、利用醫(yī)院的商業(yè)信用向銀行等金融機(jī)構(gòu)貸款、利用醫(yī)院的留存收益等方式籌資。公立醫(yī)院雖然可以享受到國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)貼，但是這些資金并不足以滿(mǎn)足醫(yī)院不斷增長(zhǎng)的資金需求；短期借款雖然可以暫時(shí)緩解醫(yī)院資金緊缺的狀況，但是其帶來(lái)的負(fù)面影響太大。例如，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的增加，這些方式都不是明智之舉。造成公立醫(yī)院籌資風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因由：財(cái)政補(bǔ)貼不足，補(bǔ)償渠道單一，對(duì)貸款的過(guò)度依賴(lài)增加了財(cái)務(wù)成本的提高與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的增加。

（三）預(yù)算缺乏剛性約束

目前，我國(guó)公立醫(yī)院的預(yù)算工作還存在諸多問(wèn)題。例如，預(yù)算管理缺乏科學(xué)性、醫(yī)藥的管理混亂、缺乏相應(yīng)的約束制度等。因此，缺乏剛性約束的公立醫(yī)院的預(yù)算管理是一個(gè)亟待解決的重要問(wèn)題。剛性主要是指在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度框架下，對(duì)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)進(jìn)行一種硬性的約束，不同于其他管理體系，科學(xué)、合理、規(guī)范、適用的預(yù)算管理制度是保證我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)股那里水平平穩(wěn)提高、高效運(yùn)行的基本前提。而造成我國(guó)公立醫(yī)院預(yù)算管理缺乏剛性約束的主要原因是，約束制度上的缺失，預(yù)算的編制缺乏科學(xué)性、可行性、合理性，逐年增長(zhǎng)的應(yīng)收賬款使醫(yī)院的現(xiàn)金流出速度增加。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算缺乏全面性

成本核算是我國(guó)公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)。一直以來(lái)，我國(guó)的公立醫(yī)院是類(lèi)似于我國(guó)行政事業(yè)單位的成本核算方式，到那時(shí)，隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入與醫(yī)療體制改革的發(fā)展，傳統(tǒng)的成本核算方法已經(jīng)無(wú)法再滿(mǎn)足公立醫(yī)院對(duì)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理水平提升、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的要求。而造成公立醫(yī)院成本核算不全面的因素主要有：成本核算的基礎(chǔ)比較薄弱，對(duì)成本費(fèi)用的分?jǐn)偛坏轿?，成本?zé)任不清，成本的控制性差等。

（五）固定資產(chǎn)的管理處于混亂狀態(tài)

對(duì)固定資產(chǎn)的管理缺乏科學(xué)性、管理混亂是造成目前我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要問(wèn)題。在我國(guó)行政事業(yè)單位中，對(duì)于固定資產(chǎn)管理的重要性不言而喻。但是，我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中對(duì)固定資產(chǎn)的管理還存在諸多問(wèn)題。例如，無(wú)法正確的反映醫(yī)院的固定資產(chǎn)折舊數(shù)，可能出現(xiàn)資產(chǎn)虛增的問(wèn)題，對(duì)固定資產(chǎn)的處置不到位，這些問(wèn)題造成公立醫(yī)院固定資產(chǎn)經(jīng)常被毀損、遺漏、閑置、丟失。

三、解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題，全面適應(yīng)新醫(yī)改的深入實(shí)施

（一）不斷完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作

解決我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的首要工作是完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理規(guī)范與各項(xiàng)基礎(chǔ)工作。這就要求各公立醫(yī)院必須從領(lǐng)導(dǎo)著手，認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理工作中的而要性，對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員也必須認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。在全院樹(shù)立全新的財(cái)務(wù)管理新理念，從觀(guān)念的樹(shù)立、政策的遵守、制度的制定、人才的培養(yǎng)等各方面入手，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作的順利實(shí)施營(yíng)造一個(gè)良好的運(yùn)行環(huán)境。

（二）拓寬醫(yī)院的籌資渠道、抵御資金籌集風(fēng)險(xiǎn)

目前，公立醫(yī)院除了政府投資外，大部分籌資渠道是通過(guò)商業(yè)銀行進(jìn)行貸款。但是，這種單一的、大規(guī)模的、集中的籌資渠道很容易引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，必須采取有效措施拓寬公立醫(yī)院的籌資渠道。例如：資本籌資的方式，這種方式的風(fēng)險(xiǎn)并不大。由于不同的出資動(dòng)機(jī)，因此，可以將投資分為：捐助性投資、名譽(yù)性投資、利潤(rùn)性投資；融資租賃方式，這種融資方式不失為一個(gè)好的選擇，這是一種結(jié)合融物與融資的方式。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院的預(yù)算剛性約束

這就要求各公立醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)提高預(yù)算編制的參與度，為預(yù)算制定、分配搭建一個(gè)公開(kāi)的、透明的平臺(tái)，引導(dǎo)全體醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立預(yù)算責(zé)任意識(shí)，一定要舉全院之力實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)。各公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的特點(diǎn)，采取合適的、科學(xué)的預(yù)算方法，制定出切合實(shí)際的預(yù)算，并將未知的潛在因素放在預(yù)算的考慮范圍之內(nèi)。

（四）在公立醫(yī)院開(kāi)展全面成本核算

首先，通過(guò)對(duì)成本的確立，加強(qiáng)對(duì)成本的控制。其次，長(zhǎng)期以來(lái)由于醫(yī)院成本意識(shí)淡薄，資產(chǎn)不清的問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。因此，通過(guò)全面成本核算，做到摸清家底、心中有數(shù)。對(duì)于醫(yī)院費(fèi)用的分?jǐn)?，一定要涵蓋到醫(yī)院的各個(gè)科室中。

（五）完善對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)的管理

醫(yī)療器械與設(shè)備是公立醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的硬件保障，隨著科技的進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代速度越來(lái)越快，對(duì)于公立醫(yī)院而言，加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的使用與管理是固定資產(chǎn)管理中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，也是難點(diǎn)問(wèn)題之一。因此，公立醫(yī)院必須科學(xué)的規(guī)劃各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的使用與管理。

[1]張利惠.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理瓶頸及其改進(jìn)措施研究[J].甘肅科技,2011,(20).

[2]劉雯薇,袁素維,曹劍濤.北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診患者滿(mǎn)意度調(diào)查分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,(6).

[3]王振宇,蔡戰(zhàn)英,金玲.執(zhí)行新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的影響——對(duì)浙江省15家省級(jí)醫(yī)院部分財(cái)務(wù)指標(biāo)的分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2013，(2).