基于新醫(yī)改下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理探究

魏 曼

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院 湖北 武漢 430000）

一、我國新醫(yī)改的背景

國務(wù)院于2009 年3 月公布新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見，改革意見中強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院應(yīng)該是一個(gè)國家公益性的機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)以“為人民服務(wù)”作為根本。為了有效貫徹落實(shí)這一意見，3 月17 日，國務(wù)院出臺了關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制重點(diǎn)改革的實(shí)施方案，該改革方案中提出了一系列配套措施，比如，增加公立醫(yī)院的財(cái)政投入，繼續(xù)推廣多元化的醫(yī)療保險(xiǎn)，確保更多老百姓享受到惠民醫(yī)療等。

在這項(xiàng)新的醫(yī)療改革的任務(wù)當(dāng)中，要想很好的解決看病貴、看病難這一問題，其主要手段就是要加強(qiáng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，有效的規(guī)范收支，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用無序的增長，同時(shí)這也是新的醫(yī)療改革任務(wù)中的重中之重，是順利完成新醫(yī)改其他各項(xiàng)改革的基石。在新醫(yī)改方案中指出，逐步完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，包括公立醫(yī)院的會計(jì)制度、內(nèi)外控制制度、固定資產(chǎn)管理制度、預(yù)算管理制度、成本管理制度等等；認(rèn)真編制財(cái)務(wù)預(yù)算并嚴(yán)格執(zhí)行、吸取先進(jìn)技術(shù)強(qiáng)化財(cái)務(wù)成本核算；加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)外審計(jì)力度，加強(qiáng)對公立醫(yī)院的各個(gè)業(yè)務(wù)流程的監(jiān)督力度；改進(jìn)財(cái)務(wù)分析和財(cái)務(wù)報(bào)告系統(tǒng)，建立公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)指標(biāo)體系。通過以上改革，使得公立醫(yī)院的公益性本質(zhì)得到體現(xiàn)，使得國家對公立醫(yī)院的財(cái)政支出真正惠顧到全體老百姓，讓老百姓以合理的價(jià)格享受到醫(yī)療保障。

二、基于新醫(yī)改下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

（一）醫(yī)院在新醫(yī)改下的財(cái)務(wù)預(yù)算管理

隨著新醫(yī)改方案的出臺，更加明確了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的方向，將財(cái)務(wù)制度、會計(jì)制度進(jìn)行全面的完善，嚴(yán)格把握預(yù)算管理這一程序。在新醫(yī)療改革中重點(diǎn)提到的財(cái)務(wù)問題就是預(yù)算管理的內(nèi)容，從這一點(diǎn)，就充分地顯示出預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中特殊的地位以及其重要性。一年之后頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》就有專門一章來詳細(xì)規(guī)定預(yù)算管理制度，預(yù)算管理改革明顯是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的重要任務(wù)。

所謂的醫(yī)院預(yù)算，它包括了收入預(yù)算以及支出預(yù)算；它是根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際情況，如收入計(jì)劃、支出計(jì)劃或是未來目標(biāo)，按照國家的相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行制定。國家對醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)施的程序是：審核、確定醫(yī)院的收支情況，定額或定項(xiàng)給予補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，所剩結(jié)余醫(yī)院自行留用。定額或定項(xiàng)補(bǔ)助的多少根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和醫(yī)院業(yè)務(wù)收入和支出來確定。

醫(yī)院預(yù)算管理這一管理手段不論是對內(nèi)還是對外都是有著重要意義。在醫(yī)院內(nèi)部，它能確保收支平衡，嚴(yán)格遵守國家衛(wèi)生政策，有效防范財(cái)務(wù)危機(jī)的出現(xiàn)，提高財(cái)務(wù)管理水平；在醫(yī)院外部，它能使政府相關(guān)部門更好的對醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)控，對醫(yī)院成體進(jìn)行績效評估。

新醫(yī)療改革確定要加強(qiáng)醫(yī)院的全面預(yù)算管理，所有款項(xiàng)都需要由醫(yī)院納入預(yù)算管理。醫(yī)院的全面預(yù)算不光是一種預(yù)算，更是引導(dǎo)醫(yī)院在未來發(fā)展經(jīng)營的一種手段，它是基于業(yè)務(wù)預(yù)算的籌資預(yù)算和資本預(yù)算。醫(yī)院預(yù)算管理和其他管理方法相結(jié)合，在預(yù)算中注意對偏差進(jìn)行修正。

圍繞資金狀況的實(shí)際情況，新醫(yī)改為醫(yī)院的預(yù)算管理改革提出了新的方向，按照新醫(yī)改的內(nèi)容深化進(jìn)行。經(jīng)批準(zhǔn)的政府補(bǔ)貼按照預(yù)算管理辦法的規(guī)定，分別按照項(xiàng)目核定，取消定額補(bǔ)貼，同時(shí)為了醫(yī)院更多體現(xiàn)有公益性，在加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的同時(shí)，明確財(cái)政結(jié)余要按規(guī)定使用的要求。政府控制醫(yī)院收支的成本、費(fèi)用和結(jié)余，以確定合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，責(zé)任和權(quán)力分工明確，醫(yī)院體現(xiàn)公益性特征。對于財(cái)務(wù)人員，應(yīng)該科學(xué)編制報(bào)表，對收入與支出的管理方式應(yīng)進(jìn)行規(guī)范，加強(qiáng)相關(guān)管理意識。在編制預(yù)算時(shí)應(yīng)遵循收支平衡、收支一條線、以收定支的原則，按照重點(diǎn)明確、統(tǒng)籌兼顧的方法進(jìn)行編制。

醫(yī)院要做到預(yù)算精細(xì)，結(jié)合醫(yī)院對于資金的使用情況、目前所處發(fā)展情況、以及未來規(guī)劃等各種實(shí)際情況制定預(yù)算，避免預(yù)算剩余過多或不足，預(yù)算制定后不得隨意修改，嚴(yán)格執(zhí)行。

(二)醫(yī)院在新醫(yī)改下的財(cái)務(wù)成本管理

第一，對于醫(yī)療費(fèi)用的控制。相關(guān)部門應(yīng)幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)并指導(dǎo)其進(jìn)行成本控制，培養(yǎng)并加強(qiáng)控制意識，有效降低醫(yī)療費(fèi)用的支出，從而提升醫(yī)院績效，充分利用其自主性，加強(qiáng)醫(yī)院在行業(yè)內(nèi)的競爭。在指導(dǎo)過程中，對于服務(wù)水平的監(jiān)督，過量治療的監(jiān)督，重復(fù)用藥的監(jiān)督等，相關(guān)監(jiān)督部門都應(yīng)加大力度，控制不良成本的發(fā)生，去除行業(yè)內(nèi)慣有“惡習(xí)”，打破以藥養(yǎng)醫(yī)這一流傳至今的傳統(tǒng)醫(yī)療模式，從而有效的化解患者與醫(yī)院之間主要的社會矛盾同時(shí)提高自身的服務(wù)水平。第二，對于固定資產(chǎn)的管理。在醫(yī)院日常經(jīng)營中，固定資產(chǎn)所占比例很高，因此如何提高其利用率，如何將固定資產(chǎn)進(jìn)行合理化保值或增值就成了至關(guān)重要的問題。購買前要進(jìn)行調(diào)研、招標(biāo)、比價(jià)等環(huán)節(jié)，以便確認(rèn)此次購買行為是否合理，價(jià)格、質(zhì)量是否過關(guān)，減少不必要的開支，避免資金的浪費(fèi)。采購后對設(shè)備要保養(yǎng)、維護(hù)，以提高資產(chǎn)的使用效率，延長使用壽命，減少了因大修而造成資源浪費(fèi)。第三，對護(hù)理費(fèi)、診斷費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提高。要根據(jù)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展情況適當(dāng)提高診療服務(wù)費(fèi)，做到與時(shí)俱進(jìn)。將醫(yī)療服務(wù)費(fèi)按照保險(xiǎn)條款納入到醫(yī)保范圍內(nèi)，取消藥品加成，改變這一長久不變的局面，從而也能有效的緩解人民群眾與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要矛盾，并適當(dāng)提高醫(yī)生診斷的技術(shù)收入，以緩解改變以藥養(yǎng)醫(yī)局面后給醫(yī)生所帶來的巨大落差。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療成本的監(jiān)督，對于增加較快且不正常的支出要嚴(yán)格監(jiān)控，徹底查處為盲目追求經(jīng)濟(jì)效益而做出的重復(fù)、無用的檢查，對醫(yī)院提供的非基本醫(yī)療服務(wù)嚴(yán)格把控，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格由主管部門監(jiān)督，加大管理力度。

要想全面解決老百姓看病貴、看病難的民生問題，如何進(jìn)行成本的控制就變得尤為重要。只有在原有收入的基礎(chǔ)上削減醫(yī)療成本費(fèi)用的開支，才能增加醫(yī)院的實(shí)際利潤，而不是將這些成本轉(zhuǎn)嫁到病人身上。這樣才是一舉多得，既滿足了百姓的需要，同時(shí)也節(jié)約了資源。

（三）醫(yī)院在新醫(yī)改下的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，無論是哪種類型的企業(yè)，甚至是公益單位，都是一定會遇到的，無法避免。因此，討論如何將其消除就變得毫無意義，所以關(guān)鍵就在于如何進(jìn)行防范，如何最大限度地減小風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院在日常運(yùn)營中會遇到方方面面不同的情況，受到多種情況的影響，這會使得預(yù)期的收入和實(shí)際收入產(chǎn)生一些偏差，會波及到其他的一些決策，造成巨大的損失，這種損失發(fā)生的概率就是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)阻礙了醫(yī)院日常醫(yī)療活動(dòng)，必須給予更多的關(guān)注，也許因?yàn)橐粫r(shí)的疏忽就會招來巨大的損失。醫(yī)院由于規(guī)模較小，抗風(fēng)險(xiǎn)的能力弱，因此醫(yī)院管理者要正確理解醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，早作準(zhǔn)備，完善一系列的防范措施，設(shè)置預(yù)警機(jī)制，以做到早期防范，中期分析，后期采取措施，進(jìn)而減小或者規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)院能更正常平穩(wěn)的運(yùn)營。

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不是一個(gè)突如其來的事件，它是日積月累的產(chǎn)物，滲透在日常中的每一個(gè)工作細(xì)節(jié)，它的后果不可預(yù)估，也許會給醫(yī)院造成巨大的損失，所以應(yīng)該予以重視。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括：資金籌集、資金的使用以及資金回收等方面的風(fēng)險(xiǎn)。因此加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制就成為了重中之重，這也是此次新醫(yī)改明確提出的，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，嚴(yán)格內(nèi)外部的財(cái)務(wù)監(jiān)控，建立科學(xué)的決策體系，合理使用資金，以避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)要提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識，建立和完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避機(jī)制，依據(jù)機(jī)制來進(jìn)行科學(xué)的決策，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理水平。

[1] 李瓊.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算探討[J].中國醫(yī)院管理，2012，(8).