淺議公立醫(yī)院的存貨管理

周志芳

（屏山縣人民醫(yī)院 四川 宜賓 645350）

一、公立醫(yī)院存貨管理的重要性

公立醫(yī)院存貸是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中因銷售或耗用而儲備的各種物資，包括藥品、低值易耗品、衛(wèi)生材料、一般材料等。藥品按品種可分為西藥、中草藥、中成藥三類，按使用狀態(tài)分為特殊藥品、常用藥品、急救藥品和一般藥品；衛(wèi)生材料分為血費(fèi)、氧氣費(fèi)、化驗(yàn)材料、放射材料及其他衛(wèi)生材料；低值易耗品分為醫(yī)療器械及一般設(shè)備；其他材料分為辦公耗材、維修材料等。

隨著衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，許多公立醫(yī)院已實(shí)行藥品零差價，醫(yī)院不能再從藥品上取得任何收益，醫(yī)院將面臨藥劑部門及物資管理部門費(fèi)用的負(fù)擔(dān)問題。然而地方財(cái)政補(bǔ)貼有限，醫(yī)院不得不重新思考存貨管理的成本。另一方面，財(cái)政部門在設(shè)備投入經(jīng)費(fèi)上不足，醫(yī)院要想發(fā)展的更快更好，也不得不考慮資金使用的有效性。處于公立醫(yī)院資產(chǎn)管理中心環(huán)節(jié)的存貨，藥品和衛(wèi)生材料已占公立醫(yī)院總收入的30-40%，較小的醫(yī)院比例會更大。公立醫(yī)院必須掛網(wǎng)招標(biāo)采購的藥品價格常常為最高限價，各個供應(yīng)商報(bào)價驚人的一致，致使藥品成本價難以降低。因此，怎樣用最少的資金做好后勤保障，通過規(guī)范采購保證物資的安全，通過合理用藥提高社會效益是公立醫(yī)院不得不認(rèn)真思索的問題。管好、用好存貨資產(chǎn)，加速存貨周轉(zhuǎn)，保證供應(yīng)鏈的順暢，對促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、社會效益的實(shí)現(xiàn)起著重要作用。

二、公立醫(yī)院存貨管理的主要內(nèi)容

公立醫(yī)院存貨管理的重要環(huán)節(jié)包括計(jì)劃、采購、結(jié)算、庫存、消耗五個環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院通過科室請購，形成采購計(jì)劃單，再按計(jì)劃單組織采購，經(jīng)庫房驗(yàn)收合格后進(jìn)行貨款結(jié)算，再通過醫(yī)療服務(wù)活動耗用藥品材料等庫存物資，最后收取醫(yī)療費(fèi)用彌補(bǔ)成本，形成一個完整的供應(yīng)鏈活動。

計(jì)劃作為供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)的起點(diǎn)，是物資配置是否得當(dāng)?shù)木唧w體現(xiàn)。合理有效的存貨配置，既能保證醫(yī)療活動的順利開展，又能安排好資金運(yùn)用，提高存貨周轉(zhuǎn)率。因此計(jì)劃數(shù)量應(yīng)是必須的、恰當(dāng)?shù)摹⒔?jīng)濟(jì)的。各科室根據(jù)自身的業(yè)務(wù)活動需要填制請購單，交物資管理部門，物資管理部門在充分了解家底的情況下，對確需購買的物資填報(bào)采購計(jì)劃單報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。采購部門根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)審批的采購計(jì)劃單組織采購。采購過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)采購規(guī)定。公立醫(yī)院藥品必須實(shí)行掛網(wǎng)采購的應(yīng)掛網(wǎng)采購，使用財(cái)政性資金的必須認(rèn)真執(zhí)行政府采購。采購過程中堅(jiān)持四比原則，比質(zhì)量，比價格，比服務(wù)，比信譽(yù)，切實(shí)提高資金使用的有效性。物資采購入庫應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定組織驗(yàn)收，核對生產(chǎn)廠家、品名、規(guī)格、型號、生產(chǎn)日期等事項(xiàng)，確保與所訂購物資一致。驗(yàn)收入庫后，及時將結(jié)算發(fā)票、隨貨同行聯(lián)、計(jì)劃采購單、入庫單、驗(yàn)收單、合同等單證交財(cái)會部門入賬并辦理貨款結(jié)算。同時，通知各請購科室前來辦理領(lǐng)用手續(xù)，以保障各科室業(yè)務(wù)工作的正常開展。物資管理部門應(yīng)隨時掌控物資庫存動態(tài)，物資庫房應(yīng)做到分類清晰、擺放整齊、入出方便，注意防霉、防潮，設(shè)置近有效期的預(yù)警提示以及常備存量不足的預(yù)警提示，減少存貨過期失效，霉?fàn)€變質(zhì)損失，保證常用物資的經(jīng)濟(jì)庫存量。各科室按需領(lǐng)用物資，通過收取病人的醫(yī)療藥品費(fèi)用彌補(bǔ)物資消耗成本，取得一定的經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院發(fā)展積累資金。

可見，只有抓好、管好存貨上述五個環(huán)節(jié)，才能實(shí)現(xiàn)存貨資金使用的科學(xué)合理，安全高效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

三、公立醫(yī)院存貨管理的現(xiàn)狀和存在的問題

（一）存貨儲備過多，資金積壓嚴(yán)重

出于業(yè)務(wù)工作考慮，各臨床、醫(yī)技科室總是希望隨要隨取，總是希望物資管理部門儲備更多他們需要的物資以滿足他們醫(yī)療上的需要。院領(lǐng)導(dǎo)也擔(dān)心因物資供應(yīng)不足問題導(dǎo)致病員的流失，所以也要求物資管理部門儲備較多的物品，這往往導(dǎo)致資金在存貨上占用過多，存貨成本加劇，物品過期失效浪費(fèi)較大。對于正處于發(fā)展中的公立醫(yī)院，資金需求本來就大，大量的存貨勢必減弱投資力度，甚至影響資金鏈的順暢。另外，各臨床科室濫用進(jìn)口、高檔藥品，也增大了病人負(fù)擔(dān)，加大了病人人均醫(yī)療費(fèi)用水平，影響到公立醫(yī)院社會效益的提升。

（二）管理認(rèn)識不足，人員配備不當(dāng)

存貨管理工作因?qū)儆诤笄诒Ｕ瞎ぷ?，公立醫(yī)院對此均不太重視，而將管理重點(diǎn)全部放在臨床醫(yī)學(xué)上。人員配備也總是隨意用一些其他科室閑置人員擔(dān)任。這些人員常常不具備電腦辦公軟件知識，或不具備物資管理專業(yè)知識，工作效率低下。往往造成存貨賬實(shí)不符，核查起來耗時費(fèi)力。

（三）內(nèi)控制度不嚴(yán)，資產(chǎn)損失較大

公立醫(yī)院內(nèi)控制度不嚴(yán)，管理、計(jì)量方式的不科學(xué)造成物資管理部門人員采購、驗(yàn)收、發(fā)放的隨意性，賬實(shí)差距過大，導(dǎo)致侵吞國有資產(chǎn)行為的發(fā)生，同時，責(zé)任心的淡漠，也會造成過期積壓現(xiàn)象嚴(yán)重，形成資產(chǎn)損失。

（四）科室配合不到位，阻礙工作進(jìn)程

物資管理部門與相關(guān)部門配合不到位，例如與財(cái)務(wù)部門的配合不到位：有許多物資到庫驗(yàn)收后，由于結(jié)算憑證未到，常常沒能將物資采購入庫單交財(cái)務(wù)及時入賬，往往造成庫房已入賬而財(cái)務(wù)未入賬現(xiàn)象，形成資產(chǎn)賬實(shí)不符，時間長了對起賬來也比較困難。與請購科室配合不到位：物資到庫后未能及時通知科室領(lǐng)用，造成存貨積壓，同時也耽誤病人治療。

四、完善公立醫(yī)院存貸管理的建議

（一）強(qiáng)化存貨管理意識，樹立職工責(zé)任心

公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)職工專業(yè)技能的培訓(xùn)，物資管理人員應(yīng)熟練掌握計(jì)算機(jī)操作知識，通過用計(jì)算機(jī)軟件管理庫存物資，進(jìn)行數(shù)量金額核算，提高工作效率；通過信息化平臺，設(shè)置相應(yīng)預(yù)警提示，實(shí)現(xiàn)實(shí)時管理；通過職業(yè)道德強(qiáng)化，樹立職工愛崗敬業(yè)的責(zé)任心，減少物資差錯及過期毀損情況的發(fā)生。

（二）加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，保證物資安全

公立醫(yī)院應(yīng)建立健全存貨的內(nèi)控管理制度，明確規(guī)定采購計(jì)劃的編制、審批、采購方式的確定、供應(yīng)商的選擇、驗(yàn)收入庫、履約付款、倉儲保管、領(lǐng)用發(fā)出與計(jì)量、處置損溢等環(huán)節(jié)的控制要求，明確職責(zé)權(quán)限，確保全過程得到有效控制。納入政府采購和藥品集中招標(biāo)采購范圍的，必須按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確保物資使用的安全。減少物資耗用的浪費(fèi)，提高存貨的使用效益。

（三）建立定期盤點(diǎn)與不定期抽查制度，確保存貨賬實(shí)相符

公立醫(yī)院存貨管理部門至少每年末應(yīng)對存貨進(jìn)行一次全面清查，由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行監(jiān)盤。平時可采取不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時查明原因，完善相應(yīng)控制措施。物資管理部門月終應(yīng)到財(cái)務(wù)部門核對賬目，看看物資部門的購銷存錄是否與財(cái)務(wù)部門一致，并分析查找不符原因，針對不符原因完善相應(yīng)控制制度。對于已入庫，月末結(jié)算票據(jù)仍未到的款項(xiàng)，可與財(cái)務(wù)部門商定先以除發(fā)票外的其他單證進(jìn)行入賬處理，財(cái)務(wù)部門可設(shè)置相應(yīng)應(yīng)付賬款明細(xì)賬進(jìn)行專門核算，等結(jié)算發(fā)票到了，作相應(yīng)調(diào)賬處理。這樣，物資保管部門的物資明細(xì)賬與財(cái)務(wù)部門物資大賬金額就會完全一致。

（四）探索最優(yōu)存貨管理辦法，確定經(jīng)濟(jì)庫存量

公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中，存貨過多必然增加管理成本，并且加重醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)；存貸不足則會影響醫(yī)院正常醫(yī)療活動的開展, 不能滿足病人用藥的需要結(jié)果是留不住病人，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益直接下降，最終導(dǎo)致社會效益的降低。因此存貨應(yīng)該遵循“定額管理,合理使用,保證供應(yīng),加速周轉(zhuǎn)”的原則,實(shí)行“計(jì)劃采購、定額定量供應(yīng)”的管理辦法，合理確定儲備定額。對于低值易耗品采取“定量配置、以舊換新”等管理辦法，做好低值易耗品五五攤銷法下的管理工作。根據(jù)常用、特殊、急救用的不同特性分別確定安全存量。在滿足臨床開展業(yè)務(wù)工作的需求下，努力降低存貨成本。

（五）建立與供應(yīng)商的友好合作關(guān)系，加強(qiáng)物資供應(yīng)保障

為了保障物資供應(yīng)的順暢，公立醫(yī)院應(yīng)和供應(yīng)商保持友好合作關(guān)系，條件允許的話，可按不同類別的藥品耗材與貨源足、信譽(yù)度好的商家簽訂長期供應(yīng)合同，優(yōu)先滿足醫(yī)院常用藥品耗材、特殊藥品耗材、急救藥品耗材、一般性藥品耗材的供應(yīng)。明確雙方權(quán)利義務(wù)，醫(yī)院可作出收貨后多久結(jié)清款項(xiàng)的承諾。這樣，院方的物資得到了有力保障，就不必儲存太多的物資了，結(jié)余下的資金可用在其他設(shè)備項(xiàng)目投資上，以提高醫(yī)院的整體實(shí)力和市場競爭力。

（六）推進(jìn)業(yè)績考核，實(shí)施獎懲制度

公立醫(yī)院對存貨管理工作中表現(xiàn)突出人員應(yīng)給予適當(dāng)獎勵，對于玩忽職守、造成資產(chǎn)浪費(fèi)損失人員一定要嚴(yán)厲懲戒。各領(lǐng)用物資科室，可將其創(chuàng)造的收益與所耗用的物資成本進(jìn)行分析比較，采取藥品占收入的比重及存貨周轉(zhuǎn)率等指標(biāo)對科室進(jìn)行考核，有效防止濫用藥物、加重病人負(fù)擔(dān)，無因耗用、浪費(fèi)物資現(xiàn)象發(fā)生，提升醫(yī)院社會經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

[1]財(cái)政部，衛(wèi)生部.醫(yī)院財(cái)務(wù)制度基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度[M].北京：中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2011.

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[4]管麗仙.如何加強(qiáng)醫(yī)院的存貨管理[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)（下），2012，（10）.