一開放性屈腱斷裂的綜合治療技術(shù)

吳 紅，汪公明

（甘肅畜牧工程職業(yè)技術(shù)學院，甘肅 武威733006）

屈腱斷裂包括指（趾）淺、指（趾）深、懸韌帶和跟腱的斷裂。由于屈腱腱束的縱向排列結(jié)構(gòu)特點以及腱對機體的強力支持作用，致使腱斷裂之后很難將兩斷端縫合連接，患畜多以廢役淘汰處理。近年來，們對開放性屈腱斷裂采用腱兩斷端皮外接結(jié)縫合、有效的夾板繃帶固定和合理的全身治療相結(jié)合的綜合治療技術(shù)，取得滿意療效。

2014年，甘肅畜牧工程職業(yè)技術(shù)學院獸醫(yī)門診部共收治屈腱斷裂3例，其中騾1例，驢2例。該組病例均系右后肢屈腱斷裂，發(fā)病原因都為鐵鍬鏟傷。

病例1 騾，4歲，右后肢球關(guān)節(jié)稍上方有約4 cm 長的一條橫行創(chuàng)口。運步時患肢蹄球著地負重，蹄尖翅起。傷后流血多，經(jīng)臨時壓迫包扎止血。檢查：趾淺、趾深屈肌腱全斷裂。

1 手術(shù)方法

1.1 保定

手術(shù)臺左側(cè)橫臥保定。

1.2 麻醉

2%靜松靈10mL肌肉注射；2%鹽酸普魯卡因40mL是跖神經(jīng)傳導麻醉。0.1%高錳酸鉀液徹底沖洗清潔創(chuàng)腔，滅菌紗布吸干創(chuàng)腔內(nèi)消毒液后，再用10%NaCl溶液100mL 沖洗創(chuàng)腔，創(chuàng)腔內(nèi)撒青霉素粉80萬IU。

1.3 手術(shù)過程

掌屈患肢，用組織鉗夾持腱斷端，盡量使兩斷端接近，距兩斷端約1.5cm 處各貫穿皮膚、深淺屈肌腱，水平鈕扣狀縫合，將斷腱和皮膚縫合在一起，使腱兩斷端彼此接近，然后對皮膚創(chuàng)口和斷腱緣做結(jié)節(jié)縫合。創(chuàng)口涂碘酒。做環(huán)形繃帶。

1.4 裝置夾板繃帶

從蹄冠部開始，由下向上裝螺旋形繃帶至跗關(guān)節(jié)上方，然后將整個跖部用一厚層脫脂棉包裹起來，上端超出跗關(guān)節(jié)，向下至蹄冠部，螺旋形纏繞一層繃帶，患肢前、后各放置一根寬4cm、長45cm 竹板，內(nèi)、外兩側(cè)置長50cm、寬4cm、厚0.5cm 的扁鐵板，扁鐵板一端約4cm 處折成直角，直角端置于蹄底，細繩緊緊的結(jié)扎固定。

2 術(shù)后護理

術(shù)后第2d，脈搏48次／min，呼吸60次／min，體溫37.3℃，眼結(jié)膜淡白，疼痛反映明顯，不停提舉患肢。

青霉素160萬IU，鏈霉素200萬IU，注射水10 mL，混合溶解肌肉注射。

二花40g，當歸40g，紅花20g，柴胡30g，防風30g，白芷24g，陳皮30g，赤勺24g，靈脂30g，川牛膝30g，川斷30g，麥牙粉100g，甘草20g，共磨灌服。

術(shù)后第5d，飲食欲好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，運步時可稍負重，創(chuàng)口部繃帶處有少量滲出液滲出。治療同上。

術(shù)后第10d，用2%靜松靈10 mL 肌肉注射。左側(cè)橫臥保定，拆除繃帶，見創(chuàng)面輕度化膿，肉芽生長良好，0.1%高錳酸鉀液沖洗，撒治傷粉一包，再次裝置夾板繃帶。術(shù)后第16d，解除繃帶檢查，見肉芽組織已填平創(chuàng)腔，手握蹄部伸展患肢，可感到斷裂部已有牽引力，創(chuàng)面經(jīng)0.1%高錳酸鉀沖洗清潔后裝置夾板繃帶。術(shù)后第18d畜主要求出院，囑以每天適當牽遛活動，一月后解除夾板繃帶。出院三個月后追訪，以能輕役，運步未見跛行，站立時有不時提舉患肢現(xiàn)象。

病例2 驢，11歲，右后肢跖骨上1／3處被鐵鍬鏟傷，患肢負重時蹄尖上翹。檢查：趾淺屈肌腱斷裂，趾深屈肌腱受損。治療方法同病例1，因驢體格輕，僅用四條木版裝置成夾板繃帶。住院7d后出院，囑以1個月解除夾板繃帶。

3 體會

3.1 皮膚與腱斷端縫合在一起，借助皮膚的牽力可使腱兩斷端接近。當然僅僅靠皮膚的力量是不可能支持體重的，必須有效的裝置夾板繃帶固定患肢，以保證腱兩斷端接近，并處在一個相對穩(wěn)定狀態(tài)。我們采用兩條成角扁鐵置于蹄底的固定方法，的確可以起到固定作用，并且由于蹄底鐵板可使蹄踵部升高，系部直立，更有利于斷腱的接近和固定。

3.2 對于開放性屈腱斷裂，徹底處理創(chuàng)腔，防止感染化膿，很重要，我們用0.1%的高錳酸鉀液徹底沖洗清潔創(chuàng)腔之后，再用10%的NaCl溶液100mL沖洗創(chuàng)腔，借助高滲液清除微小異物并改善創(chuàng)面血液循環(huán)，確有徹底凈化創(chuàng)腔，防止感染的作用。

3.3 屈腱斷裂后兩斷端是靠結(jié)締組織增生連接起來的，這個過程需20d左右，屈腱的功能完全恢復約需3個月左右，在恢復期不能使役，每天可適當牽遛或讓其自由活動。