馬蹄底創(chuàng)傷的診治

鐘 梅，馮 超

（廣西玉林農(nóng)業(yè)學(xué)校，廣西 玉林537000）

近年來，隨著人們生活水平的提高，人們對精神方面的需求也在增加，養(yǎng)馬除了勞役、馬術(shù)專業(yè)比賽之外，用來休閑乘騎娛樂開展活動也不少，這些休閑活動深受人們所喜愛，馬術(shù)俱樂部也應(yīng)運而生，為人們的生活增添了無限樂趣。然而，馬術(shù)運動，由于馬的奔跑，運動過程中受到異物直接作用或間接作用于馬體，引起馬肢蹄疾病時有發(fā)生，成為較為常見的外科疾病。據(jù)資料統(tǒng)計表明，肢蹄疾病占外科病例的70%以上。馬的肢蹄疾病如果沒能及時診治，輕者造成殘廢，重者使馬匹因全身感染而死亡，造成嚴重的經(jīng)濟損失。馬肢蹄創(chuàng)傷引起蹄底炎的治療，輕度感染可以按常規(guī)抗感染治療；但是若已嚴重感染導(dǎo)致化膿性炎癥時必須采用切開排膿的方法進行清創(chuàng)治療，局部治療的同時要配合全身抗感染，療效才會顯著。筆者曾遇到一個病例，是因為鐵釘釘傷導(dǎo)致的馬蹄底嚴重感染的案例，后來經(jīng)過合理的治療，使病馬能恢復(fù)健康?，F(xiàn)將治療情況報告如下。

1 發(fā)病基本情況

2014年4月29日，玉林市某馬術(shù)團馴馬場的一匹英純血品種、體重在600kg左右的馬匹，因跛行前來就診。發(fā)病情況：該馬在4月2日進行騎馬訓(xùn)練時，不慎被在建設(shè)之中的馬場工地里的一顆長6cm 左右的鐵釘刺入馬的左前肢的蹄底下，馬當(dāng)時就疼痛難忍，訓(xùn)馬師及時發(fā)現(xiàn)了，在當(dāng)天牽馬進廄舍時，就將鐵釘撥出。對傷口局部用2%碘酊消毒，并用“云南白藥”噴劑對傷口進行噴注，用了頭孢噻呋1.5g、安痛定30mL 混合后進行肌內(nèi)注射抗感染。經(jīng)過幾天的連續(xù)肌肉注射給藥治療之后，看到馬匹疼痛減輕，就停止注射用藥，改為每天只外涂云南白藥，馬匹在經(jīng)過十多天的局部治療之后，蹄底傷口已愈合，就停止用藥。4月17 日，馴馬師牽馬出去蹓跶、騎馬，當(dāng)天晚上回來之后，發(fā)現(xiàn)馬被釘傷的左前肢出現(xiàn)跛行，再檢查發(fā)現(xiàn)患肢關(guān)節(jié)部位有腫脹，護養(yǎng)員接著又繼續(xù)毎天用云南白藥粘紗布包扎外敷腫脹部位，但病馬癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，故前來就診。

2 臨床檢查

經(jīng)問診，病馬發(fā)病已有26天，食欲尚好，臨床檢查體溫在38 ℃左右，病馬患部是左前肢的蹄關(guān)節(jié)，檢查見馬蹄底傷口已愈合，眼觀病馬關(guān)節(jié)部位有輕度腫脹，觸診有柔軟感，按壓病馬患部即左前肢的第二趾骨背面，馬疼痛反射很明顯。

3 診斷

經(jīng)初步診斷，病馬有可能是兩方面的問題：①可能是系關(guān)節(jié)-冠關(guān)節(jié)-蹄關(guān)節(jié)這些部位有韌帶扭傷；但因為條件有限等原因沒能進行X 光診斷；②可能是原來因蹄底釘傷的傷口還沒有徹底愈合，導(dǎo)致了傷口化膿感染。

4 治療

經(jīng)過綜合診斷，制訂治療方案。治療原則是消炎，止痛，抗感染。先保守治療3d，若療效不顯著就調(diào)整治療方案。治療步驟一是局部治療，先用3%的雙氧水涂洗疼痛的部位，反復(fù)幾次之后，用消毒紗布吸干水分，再用“云南白藥“噴劑浸潤紗布包扎外敷患部，以達到活血袪瘀，消炎止痛目的；二是全身治療，主要是抗感染。用160萬IU 的青霉素5瓶、硫酸鏈霉素2g、安痛定注射液30 mL 一次混合肌肉注射，每天一次，連用3d。3d之后進行復(fù)查，病馬精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，但患肢還是腫痛。保定馬，進行病肢檢查，發(fā)現(xiàn)腫脹部位有柔軟感，判斷可能是患肢蹄底釘傷部位已感染，已形成有膿汁，用碘酊消毒患部后，用帶有16號長針頭的塑料一次性注射器，對痛點刺入回抽，有近20mL 的淡黃紅色的膿性液體。經(jīng)幾次回抽液體之后，將里面的分泌物吸取干凈。調(diào)整治療方案，決定采用切開排膿方法治療。治療原則修改為防止感染的發(fā)展和自體中毒，除去創(chuàng)內(nèi)異物、壞死組織和膿汁，促進創(chuàng)傷炎性凈化，促進肉芽組織生長，加速創(chuàng)傷愈合。選擇馬蹄的系關(guān)節(jié)背側(cè)，避開血管和神經(jīng)，用5%的碘酊消毒后，再用75%酒精進行脫碘，用消毒過的外科手術(shù)刀縱切一個2cm 長的傷口，只見傷口內(nèi)有液體、膿汁，用160萬IU 的青霉素2瓶加生理鹽水30mL 配成溶液反復(fù)沖洗，一邊用手術(shù)刀刮除創(chuàng)嚢物，讓創(chuàng)內(nèi)的異物的清除干凈，用消毒紗布吸干患部水分，對傷口用紗布做引流，毎天更換紗布。3d 之后改2d 換一次。同時用青霉素、鏈霉素、安痛定注射液混合一次做肌肉注射。每天進行一次。在進行局部和全身抗感染治療的同時，加強護理。10d之后，傷口已沒有滲出，沒有膿汁，去掉引漏紗布，局部繼續(xù)用青霉素生理鹽水沖洗患部，消毒紗布吸干水分，對傷口滴幾滴人用口服的維生素AD 丸藥液滴入傷口內(nèi)。促進傷口愈合。之后用紗布浸濕“云南白藥”外敷患部；全身繼續(xù)肌肉注射抗生素抗感染。加強護理，保持傷口干爽清潔。毎天用藥一次，三周之后，病馬明顯好轉(zhuǎn)，再用藥一周，病馬基本康復(fù)。后電話回訪，已痊愈。

5 病例分析

這是一個因外傷導(dǎo)致化膿感染的案例。從發(fā)病到康復(fù)用了近二個月的時間。病馬由原來600 多kg體重下降至近550kg左右，病馬倍受痛苦，而飼養(yǎng)管理人員也因之非常忙碌。分析病例康復(fù)需要的時間這么長，根本原因是病馬從開始受創(chuàng)傷病情就沒能被控制住，這其中最主要是因傷口深而小，應(yīng)用抗生素抗感染治療療程太短，未能徹底消炎。從蹄受創(chuàng)傷之后，用頭孢噻呋等抗感染藥物是正確的，但是，因傷口小而比較深，僅用三天抗生素就停藥，未能抑制創(chuàng)口里他病原微生物繁殖，未能徹底消炎。盡管已經(jīng)用云南白藥噴敷病蹄，但終因傷口過小而深，藥物很難浸透進傷口的深部?；贾奶悴渴茚攤?，新鮮創(chuàng)內(nèi)未能得到清創(chuàng)，云南白藥無法滲透到創(chuàng)緣內(nèi)的組織中，導(dǎo)致化膿細菌大量繁殖。切開患部清創(chuàng)排膿，對促進傷口愈合很有利。對于化膿創(chuàng)的治療，采取除去膿汁等異物、沖洗、排膿、控制炎癥、進行局部和全身抗感染的治療措施進行，事實證明是正確的，促進了傷口的愈合，療效比較顯著。

從這個案例讓我們看到，當(dāng)機體受到創(chuàng)傷了，一定要及時清創(chuàng)，處理傷口，并用抗生素進行局部和全身抗感染治療，用藥要用足藥量和時間，并配合細心護理。治療過程要有耐心，并且要根據(jù)病情調(diào)整治療方案。在創(chuàng)傷開始階段就控制住感染，就不會導(dǎo)致后面的化膿性炎癥出現(xiàn)。