盆腔內(nèi)纖維瘤肛門旁切開術(shù)摘除體會

吳 紅，汪公明

（甘肅畜牧工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，甘肅 武威733006）

2014年6月中旬古浪縣古浪鎮(zhèn)張某飼養(yǎng)的一匹黃色騸馬，牽往甘肅畜牧工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院獸醫(yī)門診部求治。主訴自今春以來排尿努責(zé)，尿頻。當(dāng)時診斷為尿道炎，用青霉素、烏洛托品及八正散等藥物治療，治療無效。近幾天排糞也困難。

臨床檢查：體溫38.9 ℃，脈搏46次／min，呼吸24次／min。馬瘦弱，精神沉郁，食欲較差。排糞尿時表現(xiàn)仰頭、舉尾、腹肌收縮，患畜發(fā)出“啃－啃“聲。后經(jīng)直腸檢查發(fā)現(xiàn)，在骨盆腔左側(cè)有一兩拳頭大小的似葫蘆形增生物，觸診有堅實(shí)感，無移動性。觸壓患畜表現(xiàn)疼痛。經(jīng)畜主同意，擬定手術(shù)治療。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 動物準(zhǔn)備

術(shù)前12h禁食，6h禁飲。裝置尾繃帶。

1.2 消除直腸積糞

用0.1%高錳酸鉀液2 000mL 灌腸，并用滅菌紗布吸干直腸內(nèi)殘留液體。

1.3 預(yù)防破傷風(fēng)

精制破傷風(fēng)抗毒素30 000IU 皮下注射。

2 保定

手術(shù)臺右側(cè)橫臥保定。

3 麻醉

3.1 2%靜松靈10mL肌內(nèi)注射。

3.2 2%鹽酸普魯卡因20mL 腰薦間隙硬膜外腔注射。

4 切口部位

肛門左側(cè)離肛門3～4cm，做一長約10～12cm與肛門相應(yīng)的弧形切口。注意切口勿損傷外肛門括約肌。

5 手術(shù)過程

5.1 術(shù)部處理

將術(shù)部肛門外側(cè)的被毛先剪后剃，5%碘酊涂擦。75%酒精脫碘。

5.2 切開皮膚及皮下組織

鈍性分離直腸與盆腔左側(cè)疏松結(jié)締組織。分離時應(yīng)注意，不要損傷直腸腸壁。

5.3 對痛體進(jìn)行觸摸探查

分離直腸與盆腔左側(cè)結(jié)締組織至盆腔中部后，助手入手直腸，隔腸托起瘤體，術(shù)者通過切口進(jìn)行探察，瘤體質(zhì)地堅硬，似葫蘆型，前部游離；術(shù)者手經(jīng)切口進(jìn)一步觸摸探察，因痛體邊緣觸摸不清與周圍組織粘連疏松，端部游離，其根部固定，并與膀胱相連，整個瘤體位于直腸、膀胱側(cè)旁，對膀胱、直腸均有擠壓。

5.4 導(dǎo)出積尿

插導(dǎo)尿管，排空膀胱

5.5 術(shù)者僅用右手憑感覺進(jìn)行鈍性分離

前部分離較快（手術(shù)分離過程中，遇到索形組織如無搏動現(xiàn)象，就用長柄剪剪斷），后部粘連緊密，分離困難。在分離過程中，有一血管損傷，呈線狀出血，憑手感知出血處，用拇指和食指暫時捏住出血斷端，然后用一長柄止血鉗鉗住止血。因繼續(xù)分離困難，先將腫瘤前部鈍性分離摘除（重約1 000g）；然后繼續(xù)鈍性分離分割摘除剩余部分，在尚殘存雞蛋大小的情況下，分離中因其與膀胱粘連關(guān)系觸摸不清，不慎將膀胱頸部損傷，出現(xiàn)約2cm 長破口，食指通過破口可伸入膀胱內(nèi)，殘存部因無法繼續(xù)分離切除，隨用7號絲線觸摸縫合膀胱破口（縫合前再次插導(dǎo)尿管至膀胱內(nèi)）。

5.6 保留導(dǎo)尿管

將導(dǎo)尿管縫合固定于腹部皮膚。

5.7 除取長柄止血鉗

未見活動性出血。生理鹽水沖洗術(shù)部，結(jié)節(jié)縫合皮膚及皮下組織。下角留約1cm 長排液孔。

6 護(hù)理

6.1 術(shù)后禁食、禁飲4h

手術(shù)后2h病畜經(jīng)導(dǎo)尿管排出混有鮮血尿液約500mL。第二天排尿時部分尿液從排液孔流出。患畜精神較差，站立時搖尾，似有腹痛。隨用下術(shù)方法處理。

6.2 治療用藥

6.2.1 15%葡萄糖生理鹽水1 500mL，維生素C 1 000mL，0.5%含醇樟腦水20mL。一次靜注。

6.2.2 青霉素480萬IU、鏈霉素200萬IU、注射水40.0mL，肌內(nèi)注射，上下午各一次。

7 轉(zhuǎn)歸情況

后患畜精神較好，體溫39 ℃，脈搏56次／min，呼吸25次／min，飲水多，采食青草5kg。術(shù)后應(yīng)用抗菌素及尿道消炎藥住院治療7d，飲食欲逐漸恢復(fù)，排糞尿時努責(zé)現(xiàn)象消失，排尿時排液孔仍有尿液流出。畜主要求出院。一月后追訪，得知出院后未經(jīng)任何治療，排液孔排除尿液量逐漸減少，后第12d尿液完全從尿道口排處，排液孔閉合，未見化膿現(xiàn)象。食欲大增，患畜膘情好轉(zhuǎn)。臨床治愈。

8 體會

通過這一病例的治療，我們認(rèn)為于患家畜骨盆手術(shù)，肛門旁切口是可行的，并有以下優(yōu)點(diǎn)：

8.1 手術(shù)通路較腹壁切口短。

8.2 制造手術(shù)通路時除切開皮膚外，主要是鈍性分離結(jié)締組織，出血少，操作簡便。

8.3 術(shù)中雖膀胱頸部破裂，尿液經(jīng)創(chuàng)口流出，骨盆是結(jié)締組織與周圍緊密相連的腔體，與腹腔不相通，但未見腹膜炎現(xiàn)象。

8.4 不足之處是切口無法延長，術(shù)中只能容一只手在非直視條件下進(jìn)行操作，如損傷大血管較難止血，這就要求術(shù)者操作時應(yīng)格外仔細(xì)。