眼科護(hù)理不良事件原因分析及防范措施

王乙竹 胡玉玲 莫曉輝

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的時間，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全有關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件［1］。根據(jù)WH0 數(shù)據(jù)顯示，住院患者有3.7%～16.6%曾經(jīng)發(fā)生過醫(yī)療護(hù)理不良事件，不良事件嚴(yán)重威脅患者的安全［2］。而在這些不良事件中，具有眼科?？铺攸c的不良事件發(fā)生率也相對較高。如何提高服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件，已成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)面臨的重要課題［3］?，F(xiàn)將2013 年1 月至2014 年6 月，上報的具有眼科?？铺攸c的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)護(hù)理措施。

1.材料與方法

1.1 材料 2013 年1 月至2014 年6 月通過非懲罰性自愿上報系統(tǒng)呈報眼科護(hù)理不良事件64 例。其中老年性白內(nèi)障18 例，青光眼15 例，視網(wǎng)膜脫離13 例，眼外傷11 例，其他7 例。男性34 例，女性30 例，年齡13～85 歲。

1.2 方法 ①資料統(tǒng)計。根據(jù)原始資料，統(tǒng)計護(hù)理不良事件發(fā)生情況，包括發(fā)生類型、原因、例數(shù)等。②對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)采用構(gòu)成比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以百分比進(jìn)行描述。

2.結(jié)果

混淆眼別27 例(42%)，眼藥水滴錯19 例(30%)，跌倒墜床9 例(14%)，其他(揉眼睛、燙傷、醫(yī)療材料、導(dǎo)管脫落/拔出)9 例(14%)。

3.討論

3.1 混淆眼別

3.1.1 原因分析:眼科由于其專業(yè)的特殊性，診療護(hù)理的部位主要集中于眼部［4］，常有兩眼均患病，暫時只行單眼診療護(hù)理的患者，容易混淆眼別。①手術(shù)部位混淆:特別眼科患者的手術(shù)部位就是左眼或者右眼，容易弄錯。②注射部位混淆:眼科顳旁注射，注射部位是左眼或右眼的顳側(cè)，也容易弄混，特別是很多注射卡放在一起，不認(rèn)真核對好床號、姓名，容易弄錯。③眼科常見的操作點眼藥水，對于一些兩只眼都患病的人來說就容易出錯，兩只眼由于疾病所處的時期不同，每只眼所需點眼藥水的種類、頻率都會有差別。

3.1.2 防范措施:①腕帶識別法:我們在發(fā)揮腕帶核對患者信息這個作用之外，又讓腕帶幫助我們對眼科的手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識，左眼手術(shù)腕帶帶在左手上，右眼手術(shù)腕帶帶在右手上來明確識別。②白板筆標(biāo)識:左眼手術(shù)患者在左眉梢處用白板筆標(biāo)識，右眼手術(shù)在右眉梢處標(biāo)識，此種方法明顯，又容易在手術(shù)前進(jìn)行清洗，得到了醫(yī)生的認(rèn)可。③嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，同時將注射卡片上的注射部位和藥量用紅筆進(jìn)行標(biāo)識，避免出錯。③不斷進(jìn)行健康教育，同時在眼藥水的藥盒上進(jìn)行眼別標(biāo)識，防止出錯。

3.2 眼藥水滴錯

3.2.1 原因分析:眼科的主要用藥并不是輸液而是局部點眼藥水，眼藥水的種類又多，根據(jù)病情的不同，所用眼藥水的種類和點的頻率都會不同。比如左氧氟沙星滴眼液多在術(shù)前預(yù)防感染，而普拉洛芬則多在術(shù)后用來減輕炎癥反應(yīng);縮瞳的毛果蕓香堿，在患者剛?cè)朐貉蹓悍浅８邥r，一般每5～10 分鐘點眼1 次，隨著眼壓的下降改為每小時1 次，穩(wěn)定后可能每天4 次，所以是隨時有變化的;托吡卡胺滴眼液用來散瞳時，一般晨起點眼，5～10 分鐘1 次，連續(xù)點3 次，來散開瞳孔，但也有睡前點眼用來活動瞳孔，防止虹膜粘連的，也不是單一的作用和用法。

3.2.2 防范措施:①這些都要求我們及時了解患者的病情，及時做好健康宣教。②在眼藥水的藥盒上進(jìn)行用法標(biāo)識，并及時核對。

3.3 跌倒墜床

3.3.1 原因分析:眼科大部分都是老年人，他們大部分活動不便或體質(zhì)較差，并且主要都是視力障礙或者眼部包扎，有的還使用散瞳藥，這些都是跌倒墜床的高危人群。

3.3.2 防范措施:①加強人員的教育和培訓(xùn)，增強防范意識。②建立跌倒墜床的預(yù)防和處理流程。③加強巡視，及時進(jìn)行生活協(xié)助。④隨時對患者進(jìn)行安全教育，比如在晨起、剛拖完地之后我們會及時提醒注意防止滑倒，另外指導(dǎo)患者輪椅的使用方法及改變體位時的動作等等。⑤提供光線良好的活動環(huán)境，夜晚不要讓病房太暗，可打開夜燈和衛(wèi)生間的燈。⑥在走廊和衛(wèi)生間設(shè)防滑標(biāo)志。⑦對于可能會跌倒墜床的患者在床頭懸掛警示標(biāo)志，對于一些年老或麻醉未清醒的患者使用床檔。

眼科護(hù)理中不良事件發(fā)生率能客觀反映眼科護(hù)理質(zhì)量。為了有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，必須針對原因制訂防范措施，才能從根本上降低不良事件的發(fā)生，從而提高眼科護(hù)理質(zhì)量。

1 李漓，劉雪琴.我院護(hù)理不良事件報告制度的建立與實踐［J］.中國護(hù)理管理，2007，7(11):54-55.

2 James Killingsworth.WHO 全球患者安全聯(lián)盟［J］.中國醫(yī)院，2005，9(12):2-3.

3 楊莘，王祥，邵文利，等.335 起護(hù)理不良事件分析及對策［J］.中華護(hù)理雜志，2010，2(45):130-132.

4 趙堪興，楊培增.眼科學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1，33，312-313.