射頻靶點熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護理

彭 玲

我科自2011 年開始采用R-2000B 型射頻控溫熱凝器在CT 引導下行射頻靶點熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥93 例，配合精心的護理及康復鍛煉，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.材料與方法

1.1 一般資料 本組93 例患者，男性52 例，女性41例，年齡最小29 歲，最大68 歲。病程1 個月～5 年，術(shù)前CT或MRI 證實腰椎間盤突出且伴有硬膜囊壓迫。其中腰髖部疼痛者28 例，腰髖部疼痛伴下肢麻木、無力或疼痛者65 例。

1.2 治療方法 本組93 例患者均在CT 引導下采用R-2000B 型射頻控溫熱凝器下行射頻靶點熱凝術(shù)，手術(shù)時間據(jù)腰椎間盤突出及產(chǎn)生壓迫情況而定，一般20～45 分鐘。

1.3 療效評價 以臨床癥狀和體征的改善情況為主要判斷標準，分為:①臨床治愈:腰腿痛消失，腰部活動恢復正常，行走自如，直腿抬高試驗陰性，VAS 評分為0;②顯效:腰腿痛消失，腰部活動基本恢復正常，行走自如，久行或勞累后有輕微癥狀，休息后緩解，直腿抬高試驗≥65°，VAS 評分比術(shù)前下降80%;③好轉(zhuǎn):腰腿痛癥狀減輕，直腿抬高試驗、VAS評分有所改善;④無效:癥狀體征無變化或加重。

2.護理

2.1 心理護理 因腰椎間盤突出癥急性期多伴有腰腿痛和下肢的感覺異常，且患者病史較長，反復發(fā)作給正常生活和工作帶來極大的困擾，使得患者不可避免產(chǎn)生擔心、憂慮的心理，同時由于對疾病的發(fā)生、病變部位的解剖、治療方法的不了解，進一步增加對手術(shù)的焦慮、緊張、恐懼等情緒。這就需要護士對患者耐心開導，用通俗易懂的語言與適合的方式說明該疾病的病因、治療的方法和目的，介紹治療成功的病例，消除其思想顧慮，增加其對治療信心。

2.2 臨床護理

2.2.1 術(shù)前護理:患者多在急性期疼痛時入院，除囑其臥硬板床外，應將患者腰部用軟枕適度墊起到感覺舒適的位置，還可以給患者佩戴腰圍帶限制彎腰動作。根據(jù)醫(yī)囑給予口服活血化瘀、消腫止痛或減輕局部水腫的藥物，促進局部水腫消退，從而減輕其壓迫癥狀。指導患者床上翻身、排便、上下床姿勢等。同時做好各項術(shù)前準備工作。

2.2.2 術(shù)后護理:手術(shù)完畢后將患者平車運回病房，囑患者臥硬板床休息，避免過早下床活動。可選擇舒適的臥床方式，四肢可做適當屈伸運動。注意觀察穿刺部位有無滲血、下肢感覺、皮膚受壓等情況。向患者說明手術(shù)后水腫期間如疼痛較重，可遵醫(yī)囑使用止痛藥和脫水藥物，并觀察用藥反應和情緒變化，消除其焦慮、緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。囑其進食營養(yǎng)豐富、富含粗纖維的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，多飲水，以保持大便通暢。下床大便時，應佩戴腰圍帶?；颊吲P床期間應注意床鋪應平整無渣屑，軟硬適度。6～8 小時后，每2 小時翻身1 次，保持肩和臀在同一水平線，翻身時應保持肩和臀在同一水平線，避免脊柱扭曲。

2.2.3 康復鍛煉:術(shù)后6 小時后至1 天，囑患者可適當活動雙下肢和翻身。第2 天開始指導患者做直腿抬高運動，可以主動、被動交替進行，主要防止神經(jīng)根粘連。第3 天指導患者做五點支撐，循序漸進，以逐步加強腰背肌的功能和脊柱穩(wěn)定性。第4 天可佩戴腰圍帶下床，在病區(qū)內(nèi)活動。

2.2.4 出院康復指導:由于腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎上受到累積傷力所致，為鞏固療效，防止治療后癥狀復發(fā)?；颊叱鲈汉髴⒁?①養(yǎng)成正確的用腰習慣，對于長期以坐姿工作者，桌椅高度要與自己相稱，定時改變坐的姿勢，每1～2 小時起來活動一下腰背肌肉，改善腰肌疲勞。對于以彎腰工作為主者，要定時做挺胸、伸腰活動，勞動時可佩戴腰圍帶。拾物時最好采用屈髖、屈膝下蹲的方式，以減少椎間盤后方壓力。②加強腰背肌肉訓練，采用去枕仰臥體位，使軀干盡量上抬。也可采用俯臥位，使頭部和下肢盡量向后抬起，反復訓練腰背肌肉功能，以增加脊椎的內(nèi)在穩(wěn)定性。③盡量睡硬板床，床墊不能太軟，以免睡覺時影響腰椎自然生理曲度。

3.結(jié)果

進過射頻靶點熱凝術(shù)治療加上心理護理、臨床護理、康復鍛煉、出院康復指導處理，本組患者治愈78 例，顯效13 例，好轉(zhuǎn)2 例，平均住院5.4 天。術(shù)后6 小時VAS 評分平均2.78分。出院時VAS 評分0.7。術(shù)后隨訪6 個月，臨床治愈86例，顯效6 例，好轉(zhuǎn)1 例?；颊呶窗l(fā)現(xiàn)任何不良反應。

4.討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病之一，是腰腿痛最常見的原因［1］。該病是在退行性變基礎上受到累積傷力所致。因病程長，反復發(fā)作，對患者的生活和工作造成極大的影響。射頻靶點熱凝術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全可靠等特點，可直接使致病部分的髓核變性、凝固、收縮，減少體積，解除壓迫，從而使患者臨床癥狀減輕或消失，達到治療的目的和效果［2］。同時切實有效的臨床心理護理及健康指導，可以解除患者擔心、恐懼的心理和焦慮、緊張、憂慮的情緒，了解腰椎間盤突出癥的康復保健知識。積極配合治療和術(shù)后有效的康復訓練，對患者術(shù)后恢復、減少復發(fā)可起到事半功倍的作用。

1 吳在德，吳肇漢.主編.外科學［M］.第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.875-880.

2 王曉寧，侯樹勛，吳文聞.射頻消融髓核技術(shù)成形術(shù)治療椎間盤突出癥初步報告［J］.中國脊柱脊髓雜志，2004，2:99.