老年患者行腦脊液鼻漏修補術(shù)后并發(fā)癥的護理

史麗麗

腦脊液鼻漏是鼻顱底外科常見疾病之一。該病因腦膜破裂引發(fā)，導(dǎo)致腦脊液從顱骨生理或病理縫進入鼻竇或鼻腔，并從鼻前孔或鼻咽部溢出［1］。臨床上常通過腦脊液鼻漏修補術(shù)對患者進行治療，但該病多發(fā)生于老年患者，因此在術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，預(yù)后較差。在此次調(diào)查中，我院對患者術(shù)后并發(fā)癥進行針對性護理，促進了患者康復(fù)，改善患者預(yù)后，具體情況如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2013 年期間于我院接受內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補術(shù)治療的7 例老年患者作為此次調(diào)查對象。其中，男性5 例，女性2 例，患者年齡62～74 歲，平均年齡69.8 ±2.1 歲?；颊呷朐簳r，均呈嗜睡狀態(tài)，且身體較為消瘦。我院對患者進行持續(xù)腦室外引流。

入院后第1 天，我院對患者行內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補術(shù)，所有患者手術(shù)均順利實施，腦脊液鼻漏治愈。

術(shù)后第2 天，我院以腰椎穿刺法進行留取腦脊液檢查，由檢查結(jié)果可知，4 例患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染癥狀，我院以靜脈、鞘內(nèi)聯(lián)合注射抗感染藥物對患者進行治療，術(shù)后15 天，患者感染癥狀消除。

術(shù)后第40 天，3 例患者突發(fā)劇烈咳嗽，并發(fā)左側(cè)自發(fā)性氣胸。我院對患者進行胸腔閉式引流，使用抗炎藥物，患者得到有效好轉(zhuǎn)。

術(shù)后第45 天，1 例患者發(fā)生低蛋白血癥，對癥處理后患者白蛋白數(shù)值恢復(fù)正常。

術(shù)后第57 天，2 例患者噴射性嘔吐，CT 診斷顯示為腦積水，第2 日對患者進行腦室-腹腔分流術(shù)，患者癥狀得到緩解。

術(shù)后第71 天，所有患者均康復(fù)出院。

1.2 并發(fā)癥護理方法

1.2.1 顱內(nèi)感染的護理:此次調(diào)查中，我院有4 例患者發(fā)生顱內(nèi)感染。由于患者年齡較大，耐受性明顯降低，同時，因進行腦室持續(xù)引流，使得顱內(nèi)外相通，因此患者極易發(fā)生顱內(nèi)感染。因?qū)颊哌M行留取腦脊液檢測后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染，我院主要以靜脈、鞘內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素對患者進行治療。治療期間，對患者腦脊液顏色進行密切觀察，安排3 位護理人員進行輪班制進行看護。每日定期進行腦脊液送檢，對于伴有發(fā)熱癥狀的患者，需每間隔6 小時對患者進行一次體溫測量，并以物理法對患者進行降溫。指導(dǎo)患者多飲水。治療期間，因患者多處于嗜睡狀態(tài)，因此需對患者雙手進行一定的束縛，避免造成管道滑脫。若患者更換體位，則需先夾閉引流管，直至患者體溫正常，腦脊液檢測無感染。

1.2.2 自發(fā)性氣胸的護理:3 例患者并發(fā)自發(fā)性氣胸。該并發(fā)癥主要因空氣進入腔膜后，肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂引發(fā)。若患者術(shù)后咳嗽劇烈或情緒激動，極易引發(fā)自發(fā)性氣胸。此次護理人員發(fā)現(xiàn)3 例患者劇烈咳嗽、呼吸急促，及時告知醫(yī)師進行左肺聽診，并檢測血氧飽和度。先對患者進行吸氧治療，發(fā)現(xiàn)治療無效后進行CT 檢測，并確認為自發(fā)性氣胸。我院及時對患者進行胸腔穿刺行閉式引流，并轉(zhuǎn)往ICU治療，進行輔助呼吸治療，檢測相關(guān)的生理指標，以氨溴索霧化吸入。治療期間，密切觀察胸腔閉式引流管的穩(wěn)定性?；颊叩玫接行ёo理后，病癥好轉(zhuǎn)。

1.2.3 低蛋白血癥的護理:1 例患者發(fā)生低蛋白癥，主要通過改善患者飲食進行糾正。由營養(yǎng)師制定營養(yǎng)配方餐，每8 小時進行鼻飼注入。同時，每日行腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液胃管內(nèi)滴注，每日為患者靜脈輸入白蛋白。

1.2.4 腦積水的護理:2 例患者發(fā)生腦積水，主要臨床表現(xiàn)為呈噴射狀嘔吐，我院及時對患者進行腦部CT 檢測，并確診。確診后，密切關(guān)注患者的臨床癥狀，包括體溫變化、意識變化等，并靜脈滴注甘露醇，進行脫水治療。次日，對患者進行腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)后臨床癥狀觀察。

2.結(jié)果

7 例患者均得到了針對性的護理治療，2 例患者于術(shù)后68 天出院，3 例患者于術(shù)后70 天出院，2 例患者于術(shù)后71 天出院，平均住院70 天。

3.討論

腦脊液鼻漏修補術(shù)后對腦膜破裂具有較好的治療效果，但由于大多數(shù)腦脊液鼻漏患者年齡較大，因此術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)［2］。由本研究結(jié)果可知，實施腦脊液鼻漏修補術(shù)后，患者最主要的并發(fā)癥為顱內(nèi)感染、自發(fā)性氣胸、低蛋白血癥、腦積水等，因此臨床上需十分關(guān)注此類并發(fā)癥，一旦患者出現(xiàn)不適，及時進行判斷，盡早對患者進行治療處理。

我院主要通過抗感染治療、胸腔穿刺閉式引流、飲食護理、腦室-腹腔分流術(shù)等護理治療方式對患者進行并發(fā)癥的改善，同時，還對患者進行密切的體征觀察，積極注意患者所發(fā)生的變化，使患者得到了有效的病癥改善，促進了患者康復(fù)［3］。

1 趙斐斐.鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補術(shù)的觀察及護理［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，(z2):209-209，210.

2 姚雪芬，陳蕓梅，黃卓燕，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補術(shù)14 例圍手術(shù)期的護理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(23):5704-5705.

3 范麗琴，嚴小玲，韋佩瑩，等.鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補術(shù)3 例護理體會［J］.長江大學(xué)學(xué)報(自科版)醫(yī)學(xué)下旬刊，2013，10(9):80-81，83.