四逆散加味在獸醫(yī)臨床上的運用體會

呂動兵， 牛永新（執(zhí)筆）

（甘肅省靜寧縣畜牧獸醫(yī)局，743400）

四逆散出自《傷寒論》，由柴胡、芍藥、枳實、炙甘草組成，有疏肝解郁、透達郁陽、理氣和營、疏利三焦、理脾和胃之功，筆者將其運用于獸醫(yī)臨床，凡符合肝經(jīng)氣機郁滯基本病機的疑難雜癥加減化裁治療效果滿意。

1 幼畜便秘

城川鄉(xiāng)陳某家1歲犢牛2013年7月3日來診，主訴該犢拉算盤子樣糞便月余，起初輕度糞干，后逐漸加重如羊糞，排糞努責(zé)費力。曾用多種中西藥治療，用藥時病情緩解，停藥后復(fù)發(fā)。癥見患犢精神不佳，口色稍干紅，舌淡少津，苔薄稍黃，脈細弦，糞干如羊糞，排便困難，診斷為幼畜便秘，證屬肺氣郁滯，氣陰兩虧，津液不足，予四逆散加味治療。處方：柴胡、枳殼、黨參、炒萊菔子、苦杏仁各25g，火麻仁、紫菀、炒麥芽、白芍各20g，玄參、麥冬、黃芪、白術(shù)各30g，生地、雞內(nèi)金、炙甘草各20g。共末，開水沖調(diào)，候溫灌服，服藥3劑，病愈。隨訪一年未復(fù)發(fā)。

按：由于飼養(yǎng)管理不當(dāng)，飲喂失調(diào)，腸道到菌群改變，胃腸功能失常而致便秘。幼畜“脾常不足，”脾居中焦，主翰旋氣機，脾不足則升降失常，濁氣下降。久之易形成虛實夾雜之癥。治則采用四逆散使脾胃生清降濁功能得以恢復(fù)，輔以益氣健脾消滯，宣肺養(yǎng)血潤腸，行氣導(dǎo)滯之法可獲良效。方中柴胡具有升陽疏郁之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》載柴胡“主心腹，去腸胃結(jié)氣飲食積聚，寒熱邪氣，推陳出新”，枳殼破氣消積導(dǎo)滯，白芍益氣養(yǎng)血，與柴胡合而疏肝理脾；甘草益氣健脾，四藥合用，調(diào)暢胃腸氣機升清降濁；輔以黨參補脾生津氣，麥芽、雞內(nèi)金健脾消滯，火麻仁潤腸通便，紫菀、苦杏仁入肺經(jīng)，肺與大腸相表里，肺氣宣則糞便通，具有潤腸通便之功，炒萊菔子行氣導(dǎo)滯。同時根據(jù)臨床體征，隨證加減，血虛加當(dāng)歸、隨證加減，血虛加當(dāng)歸，何首烏補血潤腸通便，腸燥者加玄參、生地、麥冬，滋陰潤腸，增水行舟；氣虛者加黃芪、白術(shù)補脾肺之氣，氣足則傳導(dǎo)有力，糞便自通，白術(shù)宜生用重用。便秘之源在脾胃，脾胃之藥首推白術(shù)，重用白術(shù)運化脾陽以治本。諸藥再配以蜂蜜既可滋養(yǎng)補中，亦可潤腸通便。

2 家畜慢草

司橋鄉(xiāng)席灣村陳某家牽2歲馬于2013年8月14日來診。主訴患馬耕地受涼后感冒，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，由于過度喂飼料，近幾日又慢草不食，檢查患畜精神稍差，體溫37.8℃，稍有腹脹腹痛，易驚，食欲不振，糞時干時稀，舌紅苔稍黃膩脈弦，辨證屬肝脾不和，治則疏肝理脾，方用四逆散加味，處方：柴胡、枳實、砂仁、香附、陳皮各40g，厚樸、木香、白芍、白術(shù)各60g，神曲、山楂各80g，甘草30g，共末開水沖調(diào)，候溫灌服。服藥2劑，食欲增加，原方加黨參60g，繼服2劑，病愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：家畜慢草，一般指食欲減退或廢絕，是各種疾病的臨床癥狀之一。本患馬則是由于勞逸過度，外感邪氣，飲食不節(jié)引起的肝脾不和。胃主受納，脾主運化，兩者互相協(xié)調(diào)方能消化飲食，攝取水谷精微以滋養(yǎng)畜體。胃氣的正常運行全靠肝氣的正常疏泄。肝屬木，喜條達而惡抑郁，以升發(fā)為順。如肝之疏泄不及，郁久化火，均可致肝失條達逆犯胃土，致使胃失和降。本患馬慢草其病在胃，其本在肝，為肝胃氣郁，肝胃不和，脾虛氣滯，升降失司。治則調(diào)和肝胃，方用四逆散加味，方中柴胡疏肝升清，透達陽氣，疏暢氣機，枳實降濁導(dǎo)滯行氣散結(jié)，香附疏肝理氣解郁，白芍，甘草緩急止痛，白術(shù)健脾消痦，與枳實合用補脾導(dǎo)滯。砂仁、木香、陳皮調(diào)暢氣機，理氣和胃，芳香醒脾，神曲、山楂消食化積，健胃和中。諸藥配伍，共奏疏肝理氣，和胃健脾，消食化積，升清降濁之效，恰中病機，則病速愈而不復(fù)發(fā)。

3 乳腺增生

2014年5月30日，城川鄉(xiāng)胡某家牽一頭黑白花奶牛來診。主訴，奶牛近幾天產(chǎn)奶減少，奶汁稍紅。檢查：乳汁色澤稍紅，有凝塊絮片，膿汁，乳房發(fā)熱，腫脹，纖維化。前兩個乳區(qū)特別明顯，左前乳腺小葉有大小約4×6cm的腫塊，右前乳腺小葉有大小約3.5×5.5cm的腫塊，有壓痛，患畜急躁，糞稍干，舌淡白，苔薄白，脈弦細，診斷乳腺小葉增生。方用四逆散加味，處方：柴胡、枳實、枳殼、厚樸各50g、夏枯草，牡蠣各70g，赤芍、白芍、郁金、黃芩、半夏各60g、橘核、荔枝核各80g，炙甘草、香附各40g，共末開水沖調(diào)，候溫灌服。1日1劑，服藥3劑并配合熱敷，乳房腫塊明顯減小，左前乳腺隱約可見，右前乳腺有1×2cm腫塊。繼服原方加黨參60g，3劑病愈。

按：乳房為肝經(jīng)所循，乳腺小葉增生乃肝郁氣滯，血行不暢，奶牛過度產(chǎn)奶引起體虛，致脾虛痰濁內(nèi)生，再加之機械性刺激乳區(qū)引起氣血痰濁凝聚，結(jié)而成塊，亦因肝失條達，經(jīng)氣郁滯，氣血不暢之故。四逆散中柴胡疏肝解郁，通達郁陽；枳實瀉胃腸之壅滯，調(diào)中焦運化，行氣散結(jié)；白芍調(diào)和肝脾；炙甘草緩急和中；柴胡于枳實同用，可增強疏肝理氣之功，白芍與炙甘草配伍，能緩急止痛，酌加郁金、香附等助柴胡行氣開郁，疏肝理氣；牡蠣軟堅散結(jié)；枳殼助枳實理氣散結(jié)，赤芍活血散瘀，助白芍緩急活血之力，橘核、荔枝核質(zhì)密表面光滑，能滑能利，且果核有生發(fā)之力，能蕩滌異物，散結(jié)消核，藥雖平淡，可緩散結(jié)而不致傷正。全方疏肝理脾，緩急散結(jié)，則病得愈。

4 犢牛咳嗽

2014年1月26日，城關(guān)鎮(zhèn)店子村陳某家一頭5個月犢牛來診。主訴：該犢牛咳嗽已月余，每當(dāng)反芻時咳嗽明顯加劇。檢查患畜精神尚可，飲食欲基本正常，咳嗽，刺激性干咳。聲嘶啞，無發(fā)熱等全身癥狀?；夹蟪圆萘虾罂人园Y狀加重，反芻時咳聲更明顯，連續(xù)不斷的干咳。舌淡紅，苔薄黃、脈弦細，診斷為胃食道反流所致咳嗽，方用四逆散加味，處方：煅烏賊骨、煅瓦楞子、焦麥芽、焦山楂、焦神曲各30g，半夏、麥冬、柴胡、百部、陳皮、代赭石、黃連、白芍、甘草各20g、枳實35g，共末開水沖調(diào)，候溫灌服，1日1劑，服藥3劑，病愈。

按：犢牛反芻所致咳嗽為胃食管反流所致。氣管和食管有共同的胚胎起源和神經(jīng)支配。反流入食管的胃內(nèi)容物刺激食管下段黏膜感受器通過食管—支氣管反射導(dǎo)致胃食管反流性咳嗽。本病屬中獸醫(yī)咳嗽范疇?！对喁燅R集》曰：“五臟六腑皆令獸咳，非獨肺也”，強調(diào)外邪或臟腑功能失調(diào)，病及于肺，均能導(dǎo)致咳嗽。然瘤胃反芻與咳嗽糾纏在一起，單治咳，咳不止，專治胃，咳難寧?；夹笊嗟t，苔薄白，脈弦細，咳嗽推及最明顯當(dāng)涉及肝氣作用?！秱摗吩?18條曰：“少陽病、四逆、其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”本病肝氣犯肺，又不同于木火刑金，上逆侮肺之證。肝胃氣機失調(diào)，升降失司。肺失宣肅為本病主要病機。久咳肺氣陰兩虛，故要補肺氣斂肺陰，治以肺為標(biāo)，肝胃為本，止咳為標(biāo)，疏肝降逆為本，故治宜疏肝和胃降逆，宣肺補肺止咳，用加味四逆散治療，療效肯定。

結(jié)語：四逆散用途甚廣，臨床上需區(qū)分用枳實還是枳殼，若患畜老弱懷孕，當(dāng)選用作用緩和的枳殼；而實證、熱證氣滯明顯，膘肥、體壯者則應(yīng)用善于破氣消積除痞、力度峻猛的枳實。枳實行氣于腹，枳殼行氣于胸，伍用直達上下，用于氣機不舒者則力更強。四逆散藥雖四味，細細思之，柴胡、白芍為肝經(jīng)藥，枳實、炙甘草為脾胃藥。全方疏肝理氣，調(diào)和肝脾，芍藥、炙甘草相伍為《傷寒論》中芍藥甘草湯，可酸甘化陰，滋陰養(yǎng)血，緩急止痛。枳實，白芍相伍為《金匱要略》中的枳實芍藥散，可治產(chǎn)后腹痛。綜上可見，四逆散乃疏肝理脾，和營消滿，通利氣機的良方，隨證加減運用治療肝脾不和，氣機不暢引起的諸證，效果滿意。