探究家畜淋巴水腫的病因和治療進(jìn)展

胡揚(yáng)君

(四川省富順縣龍萬(wàn)鄉(xiāng)農(nóng)業(yè)服務(wù)中心,643200)

1 病因和發(fā)病機(jī)理

淋巴間質(zhì)內(nèi)的液體需要通過(guò)清除（毛細(xì)管過(guò)濾作用）來(lái)維持其內(nèi)的體液平衡，當(dāng)液體體積和間質(zhì)容積間的平衡發(fā)生紊亂時(shí)，就發(fā)生淋巴水腫。該病可能的原因包括淋巴系統(tǒng)過(guò)載、毛細(xì)淋巴管收集能力異常、淋巴管收縮性異常、淋巴管運(yùn)輸功能異常、淋巴結(jié)阻塞、主要導(dǎo)管（及胸導(dǎo)管）功能缺失。除這些原因之外，毛細(xì)血管的滲透作用過(guò)度以及毛細(xì)管對(duì)血管和淋巴系統(tǒng)的再吸收作用過(guò)度，也可以造成水腫。這種水腫液含有相對(duì)過(guò)多的蛋白質(zhì)。由于滲透壓的升高，過(guò)多的液體被吸收入間質(zhì)，從而加重了水腫的程度。如果淋巴系統(tǒng)不能將間質(zhì)內(nèi)液體排出，則會(huì)引起膠原沉積和纖維化。因此，盡管水腫的早期階段通常是可逆的，但是慢性水腫通常伴隨著組織增厚和纖維化，從而使治療難度增加。

淋巴水腫可以是原發(fā)性的，但也可繼發(fā)于其他疾病或手術(shù)。原發(fā)性水腫或繼發(fā)性水腫的鑒別是比較困難的。盡管淋巴結(jié)的阻塞通常伴有繼發(fā)性淋巴水腫，原發(fā)性淋巴水腫也會(huì)引起淋巴阻塞。有報(bào)道說(shuō)，許多患有原發(fā)性淋巴水腫的動(dòng)物會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)的變小或者消失。犬淋巴水腫最初表現(xiàn)為纖維結(jié)的纖維化，這可以引起繼發(fā)性淋巴管阻塞。當(dāng)淋巴管膨脹時(shí)，則會(huì)喪失其收縮性，淋巴管暫時(shí)性喪失功能。繼發(fā)性的淋巴水腫可能是毛細(xì)管滲透性改變的結(jié)果（如損傷、重?fù)?、輻射或感染），引起間質(zhì)內(nèi)的液體聚集的比率提高。靜脈充血（即由于心臟功能衰竭引起的）也可以降低體液的重吸收，引起淋巴結(jié)的水腫。繼發(fā)性的淋巴結(jié)水腫也可由腫瘤或者絲蟲(chóng)（如斑氏線(xiàn)蟲(chóng)和帝汶布魯絲蟲(chóng)）引發(fā)淋巴結(jié)的滲透作用和淋巴組織增生。

淋巴結(jié)的水腫可以由原發(fā)性淋巴結(jié)異常、其他疾病或者是手術(shù)等原因引起。對(duì)原發(fā)性和繼發(fā)性的淋巴結(jié)水腫的鑒別比較困難。在許多病例中，中年動(dòng)物可以發(fā)生繼發(fā)于先天性淋巴異常引起淋巴結(jié)水腫的急性癥狀，所以出現(xiàn)臨床癥狀的年齡界線(xiàn)對(duì)區(qū)別這兩種疾病沒(méi)有明顯的幫助。

2 臨床表現(xiàn)

原發(fā)性淋巴水腫通常發(fā)生于剛出生或者出生后不久的動(dòng)物；但是，老齡動(dòng)物的淋巴水腫通常會(huì)伴有先天性的異常。其淋巴系統(tǒng)功能是正常的，直到淋巴管的收集作用（如感染、創(chuàng)傷或手術(shù)的刺激）大于周?chē)馨拖到y(tǒng)正常作用時(shí)才出現(xiàn)水腫。該病沒(méi)有性別差異。

獸醫(yī)工作人員需要對(duì)發(fā)病年齡、疾病過(guò)程、疾病范圍（單側(cè)或雙側(cè)的、后支或前肢）以及以前有無(wú)創(chuàng)傷、手術(shù)或感染的病史進(jìn)行詳細(xì)檢查。淋巴水腫的典型表現(xiàn)為四肢末梢自發(fā)性的、無(wú)痛性的腫脹。后肢似乎更易發(fā)生該病，而且腫脹通常是單側(cè)性的。淋巴水腫通常是從四肢遠(yuǎn)端開(kāi)始并向近端慢慢發(fā)展。嚴(yán)重感染的動(dòng)物，四肢和軀干都可以出現(xiàn)水腫。盡管患病動(dòng)物和正常的動(dòng)物相比，會(huì)由于四肢的重量或者在走動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)四肢不能負(fù)重的情況而很少運(yùn)動(dòng)，但是很少有患病動(dòng)物會(huì)出現(xiàn)局部的腫大或蜂窩組織炎。

3 體格檢查

淋巴水腫的診斷一般應(yīng)在臨床癥狀的基礎(chǔ)上進(jìn)行?；疾?dòng)物四肢一般不會(huì)過(guò)熱或者過(guò)涼。盡管該病通常是雙側(cè)發(fā)生的，但是腫脹通常會(huì)在一側(cè)較大。該病偶爾可以由小的創(chuàng)傷或皮膚表面的細(xì)菌感染引起。如果水腫是慢性的，則會(huì)繼續(xù)發(fā)展直到發(fā)展為壓痕性水腫為止。對(duì)慢性水腫來(lái)說(shuō)，進(jìn)行按摩或者休息無(wú)助于降低四肢的水腫狀況。

4 淋巴系統(tǒng)造影和淋巴閃爍造影術(shù)

該病最經(jīng)典的診斷方法是淋巴系統(tǒng)直接造影術(shù)。對(duì)患有原發(fā)性淋巴結(jié)水腫的動(dòng)物來(lái)說(shuō)，使用油做基質(zhì)的造影劑很不恰當(dāng)，因?yàn)樵谶M(jìn)行淋巴系統(tǒng)造影的時(shí)候，需要使用大量造影劑才能獲得良好的效果，油性造影劑有向外部浸潤(rùn)的傾向，從而殘留在體內(nèi)會(huì)對(duì)淋巴結(jié)造成進(jìn)一步的損害。

淋巴閃爍造影術(shù)是一種皮內(nèi)注射高分子量、放射性同位素標(biāo)記的膠體的外周淋巴系統(tǒng)成像方法。

5 鑒別診斷

該病需要與靜脈系統(tǒng)的異常進(jìn)行區(qū)別，如靜脈回流受阻或者動(dòng)靜脈瘺。臨床癥狀已經(jīng)足夠區(qū)別淋巴水腫和靜脈阻塞引起的水腫。靜脈阻塞引起的水腫，其典型病變包括血管曲張、色素沉著和皮膚潰瘍。動(dòng)靜脈瘺是動(dòng)脈和靜脈之間出現(xiàn)異常的直接吻合。這種情況可以是先天性的，也可是后天性的（如創(chuàng)傷、腫瘤、感染或者出于醫(yī)療目的進(jìn)行的動(dòng)脈和靜脈結(jié)扎）。動(dòng)靜脈瘺的臨床癥狀根據(jù)發(fā)生部位的不同而不同。

6 藥物治療

對(duì)沒(méi)有出現(xiàn)纖維化的早期淋巴水腫，不需要采用手術(shù)方法進(jìn)行治療就可降低水腫的程度。非手術(shù)性的治療措施包括繃帶或夾板壓迫肢體、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)皮膚有無(wú)感染、體重控制和適當(dāng)抗生素治療（防止出現(xiàn)蜂窩組織炎和淋巴管炎）。人的淋巴水腫可以使用藥物進(jìn)行治療，可供選擇的藥物包括類(lèi)固醇類(lèi)藥物、利尿劑、抗凝血?jiǎng)┖屠w溶酶抑制劑。但這些藥物的具體作用還沒(méi)得到證實(shí)。使用利尿劑對(duì)淋巴水腫進(jìn)行長(zhǎng)期治療來(lái)降低肢體的水腫是不正確的。利尿劑可將組織內(nèi)的液體排出，使蛋白質(zhì)不能再吸收而出現(xiàn)濃縮，造成組織進(jìn)一步損傷。

另外，可以考慮這些藥物的使用，包括香豆素、地奧斯明、蘆丁等。這些藥物可以有效地降低高蛋白性水腫，其主要作用是作為巨噬細(xì)胞的刺激劑，促進(jìn)蛋白質(zhì)水解。蛋白質(zhì)片斷可以被吸收入血。這些藥物價(jià)格低廉，可以通過(guò)口服或表面局部外用的方式使用，且副作用較小?？蓞⒖既说膭┝渴褂茫合愣顾?40mg/kg，地奧斯明和蘆丁均3g/d。盡管這些藥物（如蘆?。?duì)犬的自發(fā)性淋巴水腫的治療作用已經(jīng)進(jìn)行了研究，但是其效果仍然沒(méi)有得到確認(rèn)。

[1]吳江平,沈明亮,張惠霞,馬建忠.石嘴山市生豬規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)污染源治理現(xiàn)狀及對(duì)策[J]寧夏林科技.2013(09).

[2]李玉霞.規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)污染源治理淺析[J].山東畜牧獸醫(yī).2013（4).