中西醫(yī)結(jié)合治療犬氟乙酰胺中毒案例

焦 虎，孫克年

（1.江蘇省灌云縣圩豐動(dòng)物防疫檢疫站；2.江蘇省灌云縣下車動(dòng)物防疫檢疫站，222231）

氟乙酰胺是一種劇毒農(nóng)藥。1992年國(guó)家明文規(guī)定不許再生產(chǎn)和使用有氟化物農(nóng)藥。但目前市場(chǎng)上仍有人銷售以氟乙酰胺為主要成分的滅鼠藥。氟乙酰胺中毒臨床上以突然發(fā)病，出現(xiàn)痙攣、鳴叫、迅速死亡為特征。

1 病因

犬、貓直接誤食鼠藥中毒病例較少，多數(shù)是犬或貓誤食毒餌及被毒死的鼠、鳥而發(fā)生中毒。氟乙酰胺進(jìn)入機(jī)體后，因其代謝、分解和排泄較慢，可引起蓄積中毒。因氟乙酸鹽類中毒而死亡的動(dòng)物組織，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，還可以對(duì)另外的動(dòng)物引發(fā)毒害作用。

氟乙酰胺中毒機(jī)理：氟乙酸進(jìn)入組織細(xì)胞后，經(jīng)乙酰輔酶A與檸檬酸相似，故可與檸檬酸競(jìng)爭(zhēng)三羧循環(huán)中順烏頭酸酶的活性部位，從而抑制了順烏頭酸酶，導(dǎo)致三羧循環(huán)中斷，細(xì)胞呼吸能力下降及三磷酸腺苷生成受阻。

2 癥狀

犬?dāng)z入毒物后通常在30min至2h出現(xiàn)中毒癥狀。中毒初期，表現(xiàn)為不安、食欲減退、嘔吐、精神沉郁、口腔潮紅、苔黃，可視黏膜發(fā)紺。隨后，出現(xiàn)腹瀉、里急后重、糞尿失禁、狂吠、騷動(dòng)不安、盲目轉(zhuǎn)圈、奔跑、呼吸急促、口鼻腔流出白沫，肩、肘部肌肉出現(xiàn)顫動(dòng)肢端發(fā)涼，心跳加快，心律不齊。死前驚恐、鳴叫，突然倒地，全身震顫、四肢劃動(dòng)。剖檢可見心肌變性，心內(nèi)、外膜出血，肝、腎淤血、腫脹。有些病例可見卡他性或出血性胃腸炎。組織學(xué)鏡檢可見腦水腫和血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

3 診斷

根據(jù)病史調(diào)查和臨床癥狀可做出初步診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查血液中檸檬酸含量增多，胃內(nèi)容物中含有氟乙酰胺，即可確診。

4 治療

4.1 切斷毒源：立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，更換可疑的飼料和飲水。

4.2 用西藥：若經(jīng)皮膚引起中毒者，立即用清水洗滌。經(jīng)口服者，先用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃。然后服用蛋清或氫氧化鋁，以保護(hù)胃黏膜，最后用硫酸鈉導(dǎo)瀉。

用解氟靈溶液作肌肉注射解毒，采用對(duì)癥療法：分別用氯丙嗪或安定、尼可剎米作肌肉注射；用葡萄糖鈣（或高濃度葡萄糖溶液）+20%甘露醇溶液（或25%山梨醇溶液）作靜脈注射，2次/天。

中藥治療：金銀花10g、酸棗仁10g、鉤藤15g、滑石10g、款冬花15g、赤石脂15g、半夏5g、綠豆80g、茶葉20g、甘草15g，共加水煎汁，取汁候溫再加入蛋清2枚，分上、下午灌服，連用2-3劑。

5 案例

2013年4月20日圩豐鄉(xiāng)興南村王某用橋車帶來(lái)一條狼犬求治。主訴：早晨約8點(diǎn)鐘左右，孩子從車房中找出2只約450g重被鼠藥毒死的老鼠給該犬吃下，吃后約1h后犬出現(xiàn)不安，嘔吐等異態(tài)，遂用車帶來(lái)就診。

臨床檢查：病犬精神沉郁騷動(dòng)不安，查體溫40.5℃、嘔吐，嘔吐有肉絲樣食物、呈腥臭味，口腔潮紅，呼吸迫促50次/min，可視黏膜發(fā)紺，心跳加快，心律不劑，135次/min，口角和鼻孔流出白沫，腹瀉，糞便呈暗紅色，有時(shí)狂吠，盲目轉(zhuǎn)圈，肩、肘、腹部等肌肉出現(xiàn)無(wú)規(guī)律顫動(dòng)，四肢末端發(fā)涼，病犬體重25千克。

經(jīng)主訴本村莊無(wú)其它犬發(fā)病，又眼見病犬吃了多量被鼠藥毒死的老鼠，結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷為犬氟乙酰胺中毒（鼠藥包裝袋注明、藥的主要成分為氟乙酰胺）

治療：用解氟靈（50%乙酰胺溶液）2.5g作肌肉注射，2次/天，立即用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，然后灌雞蛋清3枚；用20%甘露醇溶液250m l+氯丙嗪25mg+葡萄糖酸鈣30m l+尼可剎米0.5g作靜脈緩解點(diǎn)注。再用硫酸鎂100g溶水灌服。

中藥：金銀花15g、酸棗仁10g、鉤藤15g、滑石10g、冬花15g、赤石脂15g、半夏5g、綠豆80g、茶葉20g、甘草15g，共加水煎汁，取汁候溫再加入雞蛋清二枚，分上、下午兩次灌服，連用2天，病犬康復(fù)。

6 防治體會(huì)

6.1 用毒藥滅鼠務(wù)必要慎用，所用拌毒藥的飼料應(yīng)是犬貓不喜歡吃的東西，以防犬貓誤食毒餌中毒。被毒死的老鼠或其它動(dòng)物，必須焚燒或深埋，以防毒物引起另外動(dòng)物再次發(fā)生中毒。

6.2 當(dāng)診斷患畜中毒后，應(yīng)立即救治。

6.3 本病例的藥物治療藥理分析：西藥：用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，其作用是高錳酸鉀對(duì)氟乙酰胺有氧化解毒和促進(jìn)嘔吐作用；蛋清或氫氧化鋁膠，吸附在胃黏膜上能保護(hù)胃黏膜，防止毒物對(duì)胃黏膜傷害，也可減少黏膜對(duì)毒素吸收；硫酸鈉可將胃腸有毒物大部分排出。解氟靈即是乙酰胺，乙酰胺的化學(xué)結(jié)構(gòu)與氟乙酰胺相似，能爭(zhēng)奪酰胺酶，阻止氟乙酸產(chǎn)生，阻止氟乙酰干擾三羧酸循環(huán)的毒性作用。其為氟乙酰胺中毒特效解毒藥。氯丙嗪有鎮(zhèn)靜、止嘔吐或降體溫藥理作用：葡萄糖酸鈣能解除肌肉痙攣；尼可剎米可解除呼吸抑制，甘露醇溶液可控制大腦出現(xiàn)水腫。氟乙酰胺中毒動(dòng)物的心臟常遭受損害，靜脈注射時(shí)必須十分緩慢，否則，常加速中毒動(dòng)物的死亡。用乙酰胺解毒時(shí)，應(yīng)根據(jù)患畜中毒程度，中毒嚴(yán)重者，可按6h注射1次，但第一次注射藥液劑量要大，應(yīng)占全天注射劑量的1/2.

中藥方解：方中金銀花、綠豆、茶葉清熱解毒；酸棗仁強(qiáng)心安神，利尿排毒；鉤藤鎮(zhèn)痙息風(fēng)；款冬花平喘，滑石利尿排毒；半夏止嘔吐且能止喘；赤石脂澀腸止腹瀉；甘草和諸藥且能解毒。本中藥方用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析：方中金銀花、酸棗仁、綠豆、茶葉等藥中，富含多種生物堿、多糖等活性化合物，能提高機(jī)體免疫力；方中酸棗仁所含VC、皂甙、糖分等物質(zhì)和茶葉中的咖啡因堿等物資有強(qiáng)心、保護(hù)心臟，興奮中樞神經(jīng)，增強(qiáng)新陳代謝，以加速血液中毒素的排泄，鉤藤含鉤藤堿，非晶形異構(gòu)鉤藤堿這兩種生物堿可抑制大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的興奮沖動(dòng)向皮層傳導(dǎo)，使患者安靜、運(yùn)動(dòng)減少，可抑制病犬騷動(dòng)不安、奔跑、肌肉震顫等神經(jīng)異常癥狀；滑石含水硅酸鎂（氯化鎂、矽酸）、粘土、石灰等成分，有利尿、止瀉作用，同時(shí)硅酸鎂有較強(qiáng)吸附和收斂作用，對(duì)胃腸中有害有毒物能吸附隨糞便排出，達(dá)到解毒作用，對(duì)胃腸黏膜有收斂、消炎作用；赤石脂含碳酸鎂、碳酸鈣、鎂、錳等成分。本品有極強(qiáng)吸附作用，在胃腸道中能牢固吸附消化道內(nèi)的毒物、毒素及異常發(fā)酵產(chǎn)物，并將吸附的毒物隨糞便排出體外，故有止瀉、解毒作用；半夏含多種生物堿、揮發(fā)油等成分，對(duì)咳嗽、嘔吐中樞均有抑制作用，能止嘔吐，并能調(diào)節(jié)呼吸頻率，促進(jìn)呼吸功能正常。方中的綠豆、茶葉、甘草為著名的中藥常用的解毒藥，究其作用機(jī)理是：綠豆中富含綠豆蛋白、異黃酮、鞣質(zhì)等多種活性化合物，綠豆蛋白附著胃腸黏膜上，起到黏膜免受毒素傷害和降低黏膜對(duì)毒素吸收，異黃酮、鞣質(zhì)及蛋白對(duì)進(jìn)入胃腸的毒物結(jié)合產(chǎn)生綜合沉積作用，使毒物毒性降低，胃腸難以吸收，最終隨糞便排除；茶葉中的茶多酚能增強(qiáng)肝臟解毒功能，對(duì)進(jìn)入胃腸中的有毒物產(chǎn)生較強(qiáng)的吸附和排除作用；甘草含的甘草甜素及甘草甙對(duì)多種毒物有吸附、中和的強(qiáng)烈解毒作用；甘草中類上腺皮質(zhì)激素有強(qiáng)心作用。

6.4 搶救中毒疾病，用西藥可達(dá)到解毒快速，臨床主要癥狀明顯改善，但常見癥狀雖然消除了，但病畜免疫下降，余毒可能尚在，常仍病情反彈，易復(fù)發(fā)。中藥治療療效雖較西藥慢，但能增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗病力，并有全面性對(duì)癥治療，做到既治“標(biāo)”又治“本”，可防止疾病反彈。因此，中西藥配合治療動(dòng)物疾病，療效高，療效確切。