產(chǎn)時(shí)精神緊張的相關(guān)因素及干預(yù)措施

許蔚琴

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)二科，浙江 杭州310006）

分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，但對(duì)產(chǎn)婦而言卻是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源。正常分娩除受產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒影響外，產(chǎn)婦精神心理狀態(tài)也是重要影響因素。在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦因疼痛及家庭社會(huì)等因素，容易產(chǎn)生精神緊張，從而導(dǎo)致心跳加速、呼吸急促、氣體交換不足，導(dǎo)致子宮缺氧、產(chǎn)程延長(zhǎng)；交感神經(jīng)興奮，血壓升高，使胎兒缺血缺氧、宮內(nèi)窘迫，甚至產(chǎn)后出血和剖宮產(chǎn)率增加。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)分娩時(shí)精神緊張為36%～64%，國(guó)外為30%～65%[1-2]。

1 產(chǎn)時(shí)精神緊張綜合癥的概念及危害

1.1 概念

產(chǎn)時(shí)精神緊張綜合征是指產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，易出現(xiàn)面容緊張，姿勢(shì)緊張有震顫，并有心跳快，感覺(jué)呼吸困難,四肢麻木，對(duì)小的細(xì)節(jié)和輕微的聲音都有激烈反應(yīng)，遇到宮縮時(shí)大聲喊救命或全身不自主她發(fā)抖并哭泣等[3]。產(chǎn)時(shí)精神緊張屬于產(chǎn)時(shí)心理障礙的一種，大體分為三種情況：恐懼,緊張心理；焦慮、煩躁心理；抑郁、悲觀心理。

1.2 危害

產(chǎn)婦精神緊張對(duì)母嬰有一定影響。情緒緊張可促使體內(nèi)兒茶酚胺分泌，痛閾下降，宮縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)程延長(zhǎng)，結(jié)果造成胎兒宮內(nèi)窘迫以及手術(shù)助產(chǎn)的機(jī)會(huì)增加。

2 引起產(chǎn)時(shí)精神緊張的相關(guān)因素

2.1 生理因素

分娩是一個(gè)正常生理過(guò)程，許多產(chǎn)婦對(duì)此缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，大多數(shù)對(duì)分娩過(guò)程無(wú)體驗(yàn)。待產(chǎn)婦過(guò)度緊張，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，促使腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素增加，機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺分泌也增加，導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增加及機(jī)體內(nèi)貯存糖原的分解，引發(fā)子宮收縮乏力及紊亂，甚至胎兒窘迫，從而使難產(chǎn)率增加。

2.2 疼痛因素

在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦因?yàn)閷m縮痛因素，有可能產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理，部分產(chǎn)婦因疼痛而大喊大叫，消耗體力，造成疲勞，或過(guò)早用力，造成宮頸水腫，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。良好的心理護(hù)理能夠緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒反應(yīng)，增加分娩信心，降低對(duì)疼痛的敏感度，促進(jìn)有效宮縮．加速產(chǎn)程進(jìn)展。

2.3 心理因素

產(chǎn)婦分娩時(shí)存在復(fù)雜的心理問(wèn)題，而產(chǎn)婦性格、懷孕態(tài)度與產(chǎn)時(shí)精神緊張有關(guān)。研究表明性格不穩(wěn)定、情緒控制差、敏感、悲觀、神經(jīng)質(zhì)的孕婦在孕期較易出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼和不安。對(duì)懷孕沒(méi)準(zhǔn)備，對(duì)懷孕帶來(lái)的身心反應(yīng)很難適應(yīng)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等消極情緒[4]。

2.4 家庭及社會(huì)因素

孕期的社會(huì)支持包括國(guó)家、醫(yī)院、社區(qū)、父母、丈夫、朋友等給予孕婦的支持。與自己母親關(guān)系好的婦女，得到的支持多，妊娠分娩出現(xiàn)的焦慮、抑郁少。因此，應(yīng)當(dāng)重視產(chǎn)婦社會(huì)支持系統(tǒng)，開(kāi)展母嬰同室、家庭產(chǎn)房、丈夫參與分娩過(guò)程從而可以有效預(yù)防產(chǎn)時(shí)精神緊張的發(fā)生。

2.5 其他

分娩方式、嬰兒情況和醫(yī)護(hù)態(tài)度是影響產(chǎn)時(shí)精神緊張的重要因素。有資料表明，手術(shù)分娩可使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮等消極情緒，剖宮產(chǎn)的婦女產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)是陰道分娩的6.82倍[5]。嬰兒的健康情況如嬰兒身體畸形、殘缺等都會(huì)引起產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)精神緊張。醫(yī)務(wù)人員的言語(yǔ)、態(tài)度可影響和改變產(chǎn)婦的情緒和狀態(tài)。

3 產(chǎn)時(shí)精神緊張的護(hù)理

3.1 開(kāi)展產(chǎn)前健康教育

孕婦入院后向其做好入院介紹，消除其對(duì)住院環(huán)境的陌生感，針對(duì)孕婦文化程度不同和不同心理特點(diǎn)，采用交談、角色扮演、咨詢等方式逐一解除他們的思想顧慮，通過(guò)宣傳欄、宣傳畫冊(cè)、電視錄像等形式把自然分娩的好處和影響分娩的因素、分娩先兆、分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的身心變化和減輕不適的技巧告知孕婦及家屬，指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)放松技巧，消除孕婦焦慮恐懼的心情，對(duì)無(wú)手術(shù)指征而因害怕分娩疼痛要求以剖宮產(chǎn)終止妊娠的孕婦，耐心做好思想解釋工作，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心。

3.2 構(gòu)建心理評(píng)估體系

開(kāi)設(shè)心理咨詢門診，提供給孕婦一個(gè)解決心理問(wèn)題的場(chǎng)所，為孕婦建立病歷檔案，同時(shí)建一份心理檔案，了解孕婦的性格、對(duì)懷孕的態(tài)度、家庭情況、心理狀態(tài)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦的心理問(wèn)題，并給予心理指導(dǎo)。（1）分娩時(shí)由專人陪伴，助產(chǎn)士要親切、關(guān)心產(chǎn)婦，營(yíng)造溫馨、舒適待產(chǎn)環(huán)境，講解分娩過(guò)程及母乳喂養(yǎng)的方法；（2）指導(dǎo)腹式呼吸及正確使用腹壓，并指導(dǎo)產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，教會(huì)放松技術(shù)，調(diào)整心態(tài)應(yīng)對(duì)分娩帶來(lái)的痛苦。

3.3 加強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)

3.3.1 拉梅茲呼吸訓(xùn)練法

根據(jù)拉梅茲生產(chǎn)法進(jìn)行呼吸法訓(xùn)練，孕婦取屈膝仰臥位或半坐臥位，全身放松，呼吸方式為最大深吸氣后吐氣，吐氣比吸氣稍快，根據(jù)子宮收縮程度來(lái)調(diào)整呼吸頻率和方式。加大產(chǎn)前分娩技術(shù)訓(xùn)練，以增加自然生產(chǎn)的心理順應(yīng)性，是提高自然分娩的有效方法。

3.3.2 音樂(lè)療法

產(chǎn)房配備各種音樂(lè)，產(chǎn)婦人室后由其選擇自己喜歡的音樂(lè)，音量調(diào)至產(chǎn)婦自己能接受程度播放，不同的音樂(lè)能激發(fā)不同的情緒，帶有詩(shī)情畫意、輕松優(yōu)雅和抒情性強(qiáng)的古典音樂(lè)和輕音樂(lè)能幫助產(chǎn)婦放松心情和分散注意力，減輕疼痛感，消除產(chǎn)婦焦慮、恐懼、疲勞及緊張情緒，提高產(chǎn)婦應(yīng)激能力，充滿信心，以最佳身心狀態(tài)完成分娩。

3.3.3 家庭化分娩

專門設(shè)立家庭式產(chǎn)房，環(huán)境優(yōu)雅，設(shè)備齊全，配備家庭式待產(chǎn)床、電視機(jī)、音響、單獨(dú)衛(wèi)生間等，室內(nèi)顏色輕松和諧，由家屬和優(yōu)秀的助產(chǎn)士陪伴著完成分娩全過(guò)程，這種一對(duì)一的分娩過(guò)程陪護(hù)，持續(xù)給予產(chǎn)婦生理、心理、情感支持和消除其不良睛緒，保證正確的產(chǎn)程觀察、嚴(yán)密的母兒監(jiān)護(hù)和及時(shí)的產(chǎn)科處理，以切實(shí)保障母嬰的安全。

3.3.4 水中分娩

水中分娩是指分娩時(shí)用溫水淋浴，或在充滿溫水的分娩池中利用水的浮力和適宜的溫度，自然分娩的過(guò)程[6]。水中分娩通過(guò)溫?zé)岬乃疁睾桶茨Φ乃骶徑猱a(chǎn)婦焦慮緊張的情緒；水的浮力支撐作用使身體及腿部肌肉放松，增加會(huì)陰部和軟產(chǎn)道的彈性；加上水的向上托力減輕胎兒對(duì)會(huì)陰部的壓迫；適宜的水溫還可以阻斷或減少疼痛信號(hào)向大腦傳遞；在溫水中還便于產(chǎn)婦休息和翻身，減少孕婦在分娩過(guò)程中的陣痛。

3.3.5 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS）是通過(guò)使用表皮層電極神經(jīng)刺激器，持續(xù)刺激背部胸椎和骶椎的兩側(cè)，是局部皮膚和子宮的痛闊提高，并傳遞信息到神經(jīng)中樞，激活體內(nèi)抗痛物質(zhì)和內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的產(chǎn)生從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。TENS對(duì)產(chǎn)婦和胎兒沒(méi)有危害，并且可以加快產(chǎn)程進(jìn)展。

3.3.6 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛(Epidural Space EPS)是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的較為安全有效的方法之一?，F(xiàn)今美國(guó)85%產(chǎn)婦行分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)率約為10%～15%。我國(guó)近年來(lái)在產(chǎn)科鎮(zhèn)痛領(lǐng)域已取得較大的進(jìn)展。雖然硬膜外鎮(zhèn)痛有減輕產(chǎn)痛、使產(chǎn)婦放松、減輕壓力等優(yōu)點(diǎn)，但畢竟具有創(chuàng)傷性，操作復(fù)雜，亦不能忽視藥物應(yīng)用本身的風(fēng)險(xiǎn)。故而在臨床中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其利弊，一定要根據(jù)具體情況（如產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，各醫(yī)療單位的條件和設(shè)備等），因人而異，嚴(yán)格掌握硬膜外分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥，產(chǎn)科與麻醉科醫(yī)生應(yīng)密切協(xié)作，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和管理，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行個(gè)體化處理。

3.4 建立社會(huì)家庭支持

社會(huì)家庭支持系統(tǒng)是減輕產(chǎn)婦疼痛的最有效良藥。家屬和親屬無(wú)條件的關(guān)愛(ài)、支持、包容能給產(chǎn)婦力量和安慰，使她們用良好的心態(tài)積極地配合分娩[2－6]。因此，醫(yī)護(hù)人員要正確指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦提供安慰、鼓勵(lì)、支持，讓產(chǎn)婦盡快熟悉周圍環(huán)境，盡力減少或消除陌生感；以各種方式對(duì)患者加以關(guān)心，不斷地給產(chǎn)婦鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任和配合，增加產(chǎn)婦的信心；條件許可下，讓家屬陪伴，掌握孕婦的妊娠情況及伴隨的種種情緒變化。正確對(duì)待妊娠、分娩。注重心理預(yù)防，盡早收集孕婦的心理信息，對(duì)孕婦存在的一些不正確的觀念，及時(shí)予以疏導(dǎo)。

4 小結(jié)

分娩對(duì)于產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生精神緊張的心理，使機(jī)體發(fā)生一系列變化，如心跳加速、呼吸急促、氣體交換不足，導(dǎo)致子宮缺氧、產(chǎn)程延長(zhǎng)；交感神經(jīng)興奮，血壓升高，使胎兒缺血缺氧、宮內(nèi)窘迫。由此，醫(yī)院應(yīng)該開(kāi)展產(chǎn)科保健的宣傳，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，使其在臨產(chǎn)時(shí)情緒穩(wěn)定，精力充沛，從而最大限度地減少心理因素造成的不良影響，保證母嬰安全，最終提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。

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［6］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:89.