醫(yī)患糾紛中保護(hù)患者權(quán)益的對(duì)策淺析

茍朋兵 喻佳慧

（西安醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，陜西 西安 710021）

醫(yī)患糾紛中保護(hù)患者權(quán)益的對(duì)策淺析

茍朋兵 喻佳慧

（西安醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，陜西 西安 710021）

醫(yī)療糾紛中患者往往處于“不利地位”，本文從醫(yī)院監(jiān)管的角度闡述如何更好的維護(hù)患者權(quán)益，改變患者“不利地位”。

醫(yī)療糾紛；醫(yī)患關(guān)系；患者權(quán)益

0 引言

患者“不利地位”的改變，除了從法律角度加以強(qiáng)制約束外，從醫(yī)院管理，醫(yī)療監(jiān)督的角度看也有很大的空間可以挖掘。

1 患者“不利地位”的解決對(duì)策

從改善醫(yī)患關(guān)系入手，加強(qiáng)患者“平等權(quán)利”地位。提高法律意識(shí)，加強(qiáng)執(zhí)法力度和監(jiān)管力度，在一定基礎(chǔ)上對(duì)改變患者“不利地位”的局面，有很大的作用。

1.1 加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)職業(yè)道德觀、服務(wù)宗旨和誠(chéng)信理念的教育，改善醫(yī)患關(guān)系，取得相互理解和信任

改善醫(yī)患關(guān)系，取得相互信任，是避免和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要因素。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方來(lái)說(shuō)，應(yīng)注重教育醫(yī)務(wù)工作者明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)宗旨，加強(qiáng)職業(yè)道德觀念的培養(yǎng)和培訓(xùn)，建立服務(wù)意識(shí)和誠(chéng)信理念，提高醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和鉆研，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和能力。改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)為避免“過(guò)錯(cuò)”出現(xiàn)，診療活動(dòng)日漸趨于保守，對(duì)于有些風(fēng)險(xiǎn)病癥，采取不接收、不治療、不手術(shù)的消極態(tài)度，不敢或者不愿應(yīng)用最新診療技術(shù)的作法。對(duì)于患者一方來(lái)說(shuō)，由于醫(yī)療行為的專業(yè)性，使患者一般對(duì)自己的診療結(jié)果都抱有較大期望值，對(duì)醫(yī)生的診療也充滿信任。所以當(dāng)一旦出現(xiàn)診療結(jié)果不合期望，便認(rèn)為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療有“過(guò)錯(cuò)”。所以也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的普及和宣傳，理解醫(yī)療科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，也是在不斷探索中前進(jìn)的，有時(shí)也是需要付出代價(jià)的。使醫(yī)患雙方建立起一種相互理解和信任的友善關(guān)系，以便在診療過(guò)程中，能夠客觀理性地對(duì)待出現(xiàn)的一些失誤和不理想的治療結(jié)果，盡量避免和減少糾紛的發(fā)生。

1.2 全面提高醫(yī)患雙方對(duì)預(yù)防醫(yī)患糾紛發(fā)生的法律意識(shí)，加強(qiáng)和完善醫(yī)療糾紛的行政立法

1.2.1 加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員對(duì)醫(yī)患糾紛的法律培訓(xùn)，正確履行告知義務(wù)，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)操作程序，杜絕人為失誤和差錯(cuò)的出現(xiàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)前來(lái)診治的患者應(yīng)發(fā)放防止醫(yī)患糾紛的宣傳資料，加強(qiáng)對(duì)患者醫(yī)療常識(shí)的培訓(xùn)。

1.2.2 對(duì)于疑難、復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)較大，或者有可能發(fā)生醫(yī)療失誤的手術(shù)治療，必須采取同步錄音、錄像，以確保證據(jù)的真實(shí)性。使醫(yī)療證據(jù)不再呈現(xiàn)只有醫(yī)療病歷的單一性，對(duì)準(zhǔn)確做出醫(yī)療鑒定也大有裨益。

1.2.3 加強(qiáng)和完善醫(yī)療糾紛的行政立法和處理機(jī)制，在《條例》中應(yīng)增加保證患者權(quán)利實(shí)現(xiàn)的保障措施規(guī)定。明確醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，詳細(xì)規(guī)定風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，以便糾紛處理中依據(jù)明確，可操作性強(qiáng)。

1.3 制定科學(xué)的醫(yī)療損害責(zé)任鑒定制度

如前所述，目前的醫(yī)療事故責(zé)任鑒定與醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任鑒定都存在較大的缺陷，不是合理的醫(yī)療損害責(zé)任鑒定制度。醫(yī)療損害責(zé)任鑒定的性質(zhì)應(yīng)當(dāng)是司法鑒定，具體組織責(zé)任鑒定的不應(yīng)當(dāng)是醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，而是法院和法官的職責(zé)。對(duì)此，最高人民法院、司法部、衛(wèi)生部應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)的、符合司法規(guī)律的醫(yī)療損害責(zé)任鑒定制度。對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)學(xué)司法鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)像對(duì)待其他司法鑒定一樣，法官有權(quán)組織并進(jìn)行司法審查，有權(quán)決定是不是進(jìn)行重新鑒定，有權(quán)決定對(duì)鑒定結(jié)論是否采信，并且鑒定專家有義務(wù)出庭接受當(dāng)事人的質(zhì)詢。如果有充分的根據(jù)，法官有權(quán)依據(jù)調(diào)查的事實(shí)，或者根據(jù)更有權(quán)威的鑒定結(jié)論而否定先前的鑒定結(jié)論。只有這樣，才能夠保證醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定的準(zhǔn)確性和合法性，能夠充分保護(hù)患者的合法權(quán)益不受侵害①。

1.4 積極運(yùn)用ADR②解決模式解決醫(yī)患糾紛

1.4.1 監(jiān)察人制度(ombudsmen)：由被指定的中立的第三方收集醫(yī)療糾紛有關(guān)信息，由其進(jìn)行獨(dú)立的調(diào)查，也可以依照有關(guān)程序向當(dāng)事人收集信息，進(jìn)而提出糾紛解決方案和改進(jìn)管理的建議。

1.4.2 調(diào)查(fact-finding)：由中立的第三方進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)糾紛的事實(shí)出具一份無(wú)約束力的報(bào)告。

1.4.3 會(huì)商(consensus-building)：由中立的第三方召集糾紛各方或其代表通過(guò)有組織的談判，使各方達(dá)成一致意見(jiàn)。

1.4.4 調(diào)解(mediation)：糾紛各方在中立第三方的幫助下，通過(guò)協(xié)商盡量協(xié)調(diào)分歧，達(dá)成協(xié)議，調(diào)解的最大特點(diǎn)是調(diào)解員本身不發(fā)表主導(dǎo)性意見(jiàn)，解決方案完全來(lái)自糾紛雙方，調(diào)解所達(dá)成的協(xié)議往往不具有約束力。

1.4.5 仲裁(arbitration)：糾紛被提交給一個(gè)或多個(gè)中立的仲裁員，由仲裁員根據(jù)預(yù)先制定的程序做出具有約束力的最終裁決。仲裁過(guò)程中涉及的法律依據(jù)和仲裁程序與法院審判基本相同，但仲裁先例不作為仲裁依據(jù)。仲裁結(jié)果具有法律效力。

1.4.6 綜合性ADR方法(ADR hybirds)：多種ADR方式的混合使用，通常按一定的次序進(jìn)行，如在“調(diào)解一仲裁”中，仲裁員應(yīng)先進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解不成即轉(zhuǎn)入仲裁程序。ADR形式雖然多種多樣，但根據(jù)調(diào)查結(jié)果，醫(yī)療糾紛主要還是通過(guò)調(diào)解和仲裁得到解決，其中85%左右的糾紛是通過(guò)調(diào)解這一方式解決②。

注釋：

①楊立新.《侵權(quán)責(zé)任法》醫(yī)療損害責(zé)任改革的成功與不足[OL].中國(guó)民商法律網(wǎng),2011-08-18.

②ADR（Alternative Dispute Resolution）起源于美國(guó)的爭(zhēng)議解決的新方式，意為“解決爭(zhēng)議的替代方式”，或者翻譯為“非訴訟糾紛解決程序”.由于它沒(méi)有復(fù)雜的程序，且不傷當(dāng)事人之間的合作關(guān)系，被很多西方國(guó)家采用.現(xiàn)在流行的幾種主要ADR方式有以下：調(diào)解、調(diào)停、微型聽(tīng)審、聘請(qǐng)一名法官（或稱專家裁定）、在法院協(xié)助下的ADR.

③張鳴,李南.美國(guó)醫(yī)療糾紛處理與立法經(jīng)驗(yàn)對(duì)我們的啟示[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,4,25(4).

茍朋兵（1982.11.24—），男，陜西西安人，2006年畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，目前任職于西安醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，實(shí)驗(yàn)教師，負(fù)責(zé)預(yù)防醫(yī)學(xué)各門實(shí)驗(yàn)課程。

湯靜］