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    ??漆t(yī)師培訓現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢探討

    2015-08-15 00:54:11劉瑞鳳
    科技視界 2015年13期
    關鍵詞:住院醫(yī)師醫(yī)學教育???/a>

    劉瑞鳳

    (廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州510405)

    ??漆t(yī)師培訓是指在完成大學畢業(yè)生醫(yī)學教育認證之后,在經(jīng)過認可的培訓基地中接受系統(tǒng)、規(guī)范的培訓,其主要內(nèi)容以提高臨床實踐能力為主。以培養(yǎng)出達到扎實掌握某一臨床??疲òㄆ胀▽?坪蛠唽?疲┮蟮幕局R理論及技能操作的臨床??迫瞬牛蔀槟塥毩氖履骋粚?婆R床醫(yī)療工作的??漆t(yī)師。設定??漆t(yī)師的準入門檻,建立一套完善的專科醫(yī)師培訓考核制度[1],是我國醫(yī)療衛(wèi)生教育體系發(fā)展目前亟待解決的問題。

    1 專科醫(yī)師培訓現(xiàn)狀

    ??漆t(yī)師培訓最早起源于19世紀末的德國,現(xiàn)已得到全世界醫(yī)學界贊同和認可[2]。這是順應醫(yī)學衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展及醫(yī)學人才的培養(yǎng)而起源,隨著廣大的人民群眾的需求及社會安定和諧的要求進一步發(fā)展。在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展方面,著重于人才培養(yǎng),優(yōu)化醫(yī)療結構,??漆t(yī)師培訓合理模式一直是世界各國及我國不斷探尋的主旨。最早在1921年我國制定專院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度[3];1993年頒布《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實行辦法》,也逐漸開展大規(guī)模的醫(yī)師培訓;2003年衛(wèi)生部組織研究“建立我國??漆t(yī)師培養(yǎng)和準入制度”等相關課題;我國政府相當重視??漆t(yī)師培訓,近也不斷改革??漆t(yī)師培訓模式。2006年開始試點培訓工作;2007年出版《專科醫(yī)師培訓細則》及《??漆t(yī)師培訓基地細則》,該細則是由國家衛(wèi)生部和中國醫(yī)師協(xié)會共同起草的。盡管政府給予高度重視,我國國情限制,??漆t(yī)師培訓尚未建立統(tǒng)一、科學、規(guī)范的專科醫(yī)師培訓與準入制度,仍處于探索階段[4]。存在一些亟待解決的問題,如政府支持力度不夠、臨床科室的阻力較大、臨床導師選拔標準欠妥、學員對專科醫(yī)師培訓認識不夠、沒有切實規(guī)范實行規(guī)培政策等。某些發(fā)達國家有較成熟的??漆t(yī)師培養(yǎng)模式,我們可以借鑒這些國家的培養(yǎng)模式,建立健全國內(nèi)各科醫(yī)師培訓質(zhì)量管理體系,從理論素養(yǎng)和臨床技能操作能力方面全面切實提高各科醫(yī)師素質(zhì)[5]。

    2 外國??漆t(yī)師發(fā)展模式

    2.1 美國

    美國臨床醫(yī)師接受12年基礎教育及4年大學教育后,開始接受4年的醫(yī)學院校教育,畢業(yè)后授予博士學位,其中2年基礎理論教育和2年臨床教育。畢業(yè)后進行1年的全科培訓和3到7年的??婆嘤柡笸ㄟ^全部考試后才可獲得醫(yī)師執(zhí)照,成為一名??漆t(yī)師。美國醫(yī)學生獲得執(zhí)業(yè)資格需要通過三部分的考試,分別在醫(yī)學院二年級和四年級時參加美國醫(yī)師執(zhí)照考試 (United States Medical Licensing Examination,USMLE)的第一部分和第二部分考試,第三部分考試的考試依據(jù)個人及專業(yè)情況可在畢業(yè)后1~3年培訓期間參加。資格證書的有效期為7~10年,臨床醫(yī)師需要定期參加其專業(yè)的繼續(xù)醫(yī)學教育,通過資格審核后,再經(jīng)過考核方可繼續(xù)獲得專科醫(yī)師資格,這是美國實行再認證制度(Re-certification),美國幾乎所有的州都實行行醫(yī)執(zhí)照的再認證制度[6]。

    2.2 英國

    英國的??漆t(yī)師在高中畢業(yè)后即可接受5到6年的醫(yī)學院校教育,其中2~3年的基礎理論教育和3年的臨床教育,畢業(yè)后獲得學士學位,然后接受1年的注冊前住院醫(yī)師和6~9年專業(yè)培訓,培訓結束后獲得專科醫(yī)師培訓完成證明,即可注冊成為??漆t(yī)師。英國的繼續(xù)醫(yī)學教育方式包括學術會議、醫(yī)學新進展講座、遠程教學、大學或?qū)W院組織強化課程等,英國的繼續(xù)醫(yī)學教育是非強制性的,政府每年對參加繼續(xù)醫(yī)學教育的給予一定的獎勵。英國有逐步規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學教育并與??漆t(yī)師資格再認定相結合的趨勢。

    2.3 德國

    德國的??漆t(yī)師在高中畢業(yè)后即可接受6年的醫(yī)學院校教育,其中3年的基礎理論教育和3年的臨床教育,在這6年醫(yī)學院校教育期間要通過3各階段的醫(yī)師資格考試,然后接受1年半的注冊前住院醫(yī)師培訓,培訓結束后通過考試方可注冊成為專科醫(yī)師。德國的專科醫(yī)師培訓制度是國際醫(yī)學界公認的畢業(yè)后醫(yī)學教育制度[7]。

    3 我國??漆t(yī)師培訓未來發(fā)展趨勢探討

    由上可知,外國發(fā)達國家的專科醫(yī)師培訓時間均較長,一般在2~3年的理論知識學習后再接受4年半到13年的臨床培訓,并通過多個階段的考核后方可成為??漆t(yī)師,我國是在高中畢業(yè)后接受5年醫(yī)學院校教育,其中4年理論學習和1年臨床教育,然后臨床工作1年后科參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,院校畢業(yè)后臨床培訓時間不定,依據(jù)醫(yī)學生工作單位規(guī)定進行,一般2~5年,目前開始強制性推行住院醫(yī)師培訓制度,具體暫未實施。與國外相比,我國在院校理論知識教育方面時間較長,臨床培訓方面較短。介于我國目前??漆t(yī)師培訓模式及管理體存在的一些弊端,我們從外國借鑒相關經(jīng)驗,摒棄盲目照搬的方式,結合我國國情,從以下幾個方面探討我國未來的專科醫(yī)師培訓發(fā)展趨勢。

    3.1 適當縮短院校理論學習時間:我國目前院校理論學習時間為4~5年,而外國學習時間一般為2~3年,盡管醫(yī)學相關科目較多,理論內(nèi)容繁重,但單純理論學習,很難與臨床有效地結合起來,選擇性學習最基礎的理論知識,接近臨床工作的科目,如內(nèi)科學、診斷學、急診學等,可在臨床工作中自學或小課授課,與臨床結合可以更好的培養(yǎng)臨床思維及理論知識的記憶。

    3.2 延長臨床培訓時間:臨床病種復雜多變,以為優(yōu)秀的醫(yī)師勢必是要經(jīng)過長期的臨床經(jīng)驗積累的,為全面提高??漆t(yī)師的綜合素質(zhì),應延長臨床培訓時間。只有政府強制性加強臨床培訓,并提供條件,將醫(yī)學生安排入大型醫(yī)院培訓,才能更有效的提高醫(yī)學生理論素養(yǎng)及臨床操作能力。

    3.3 嚴格執(zhí)行準入及準出制度:主要是加強臨床技能及理論知識考核,如定期考核、不定時臨床技能考核、嚴格執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試等,通過考核予培訓醫(yī)師臨床學習壓力,避免得過且過,學習放松警惕、懶散等,在進入??漆t(yī)師培訓前嚴格篩選進入培訓的醫(yī)師,可以考試形式篩選。另外應嚴格篩選培訓醫(yī)院及臨床導師,選擇經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師作為臨床導師。建立有效的約束機制。

    3.4 加強財政方面的支持:在成為??漆t(yī)師之前,經(jīng)過長時間的學校生活及長期臨床培訓,已到而立之年,承擔著家庭責任,經(jīng)濟壓力大,因此政府應加強財政補貼,保證培訓醫(yī)生及家庭生活,這樣吸引更多的學生學醫(yī),以便篩選更加優(yōu)秀的人才。在培訓基礎設施方面也要加強財政投入。

    3.5 加強人文關懷:臨床工作繁復,病人情況變化不定,隨時有突發(fā)情況發(fā)生,再加上定期不定期考核,培訓醫(yī)師將承受巨大的壓力,因此政府及醫(yī)院應加強人文關懷,關注培訓醫(yī)師心理健康,隨時疏導,不定時舉辦娛樂或交流活動等。

    3.6 強制性繼續(xù)醫(yī)學教育:??瓶己思皥?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過后,??漆t(yī)師仍需要繼續(xù)參加醫(yī)學教育,其形式可以是學術講座、技能培訓班、高等院校授課等,醫(yī)師之間通過交流各自臨床體會及經(jīng)驗以不斷提高自我,了解最新的醫(yī)學發(fā)展動態(tài),學習最新的臨床操作技能等。

    我國的??漆t(yī)師培訓發(fā)展模式順應我國的基本國情的,隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展,政府逐漸認識到加強專科醫(yī)師培訓的重要性,也在逐步實施改革,相信不就的將來,我國??漆t(yī)師培訓制度會更加完善健全。

    [1]邱東民,張婷,朱洪斌.加大青年醫(yī)師的??苹嘤柫Χ萚J].淮海醫(yī)藥,2004,22(4):164-165.

    [2]Core Committee,Institute for International Medical Education.Global minimum essential requirement sinmedical education[J].MedTeach,2002,24(2):130-135.

    [3]朱濱海,虞海平,趙沛,等.加強住院醫(yī)師培訓做好與??漆t(yī)師培訓銜接工作[J].中國醫(yī)院,2002,24(2):130-135.

    [4]蘇勃.??漆t(yī)師實行培訓制度的思考[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(1):94-95..

    [5]楊其昌.臺北榮民總醫(yī)院病理科住院醫(yī)師培訓和質(zhì)量管理簡介[J].中華病理學雜志,2012,41(1):68-69.

    [6]田玲,李冬梅,梁曉捷.國外醫(yī)師制度及培養(yǎng)過程[J].國外醫(yī)學情報,2005,26(7):29-32.

    [7]貝文,李力達,胡善聯(lián).國外及港臺地區(qū)專科醫(yī)師制度的實踐與分析[J].中國衛(wèi)生資源,2005(6):283-285.

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