?？漆t(yī)師培訓現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢探討

劉瑞鳳

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州510405）

?？漆t(yī)師培訓是指在完成大學畢業(yè)生醫(yī)學教育認證之后，在經(jīng)過認可的培訓基地中接受系統(tǒng)、規(guī)范的培訓，其主要內(nèi)容以提高臨床實踐能力為主。以培養(yǎng)出達到扎實掌握某一臨床?？疲òㄆ胀▽？坪蛠唽？疲┮蟮幕局R理論及技能操作的臨床?？迫瞬牛蔀槟塥毩氖履骋粚？婆R床醫(yī)療工作的?？漆t(yī)師。設定?？漆t(yī)師的準入門檻，建立一套完善的專科醫(yī)師培訓考核制度[1]，是我國醫(yī)療衛(wèi)生教育體系發(fā)展目前亟待解決的問題。

1 專科醫(yī)師培訓現(xiàn)狀

?？漆t(yī)師培訓最早起源于19世紀末的德國，現(xiàn)已得到全世界醫(yī)學界贊同和認可[2]。這是順應醫(yī)學衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展及醫(yī)學人才的培養(yǎng)而起源，隨著廣大的人民群眾的需求及社會安定和諧的要求進一步發(fā)展。在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展方面，著重于人才培養(yǎng)，優(yōu)化醫(yī)療結構，?？漆t(yī)師培訓合理模式一直是世界各國及我國不斷探尋的主旨。最早在1921年我國制定專院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度[3]；1993年頒布《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實行辦法》，也逐漸開展大規(guī)模的醫(yī)師培訓；2003年衛(wèi)生部組織研究“建立我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準入制度”等相關課題；我國政府相當重視?？漆t(yī)師培訓，近也不斷改革?？漆t(yī)師培訓模式。2006年開始試點培訓工作；2007年出版《專科醫(yī)師培訓細則》及《?？漆t(yī)師培訓基地細則》，該細則是由國家衛(wèi)生部和中國醫(yī)師協(xié)會共同起草的。盡管政府給予高度重視，我國國情限制，?？漆t(yī)師培訓尚未建立統(tǒng)一、科學、規(guī)范的專科醫(yī)師培訓與準入制度，仍處于探索階段[4]。存在一些亟待解決的問題，如政府支持力度不夠、臨床科室的阻力較大、臨床導師選拔標準欠妥、學員對專科醫(yī)師培訓認識不夠、沒有切實規(guī)范實行規(guī)培政策等。某些發(fā)達國家有較成熟的?？漆t(yī)師培養(yǎng)模式，我們可以借鑒這些國家的培養(yǎng)模式，建立健全國內(nèi)各科醫(yī)師培訓質(zhì)量管理體系，從理論素養(yǎng)和臨床技能操作能力方面全面切實提高各科醫(yī)師素質(zhì)[5]。

2 外國?？漆t(yī)師發(fā)展模式

2.1 美國

美國臨床醫(yī)師接受12年基礎教育及4年大學教育后，開始接受4年的醫(yī)學院校教育，畢業(yè)后授予博士學位，其中2年基礎理論教育和2年臨床教育。畢業(yè)后進行1年的全科培訓和3到7年的?？婆嘤柡笸ㄟ^全部考試后才可獲得醫(yī)師執(zhí)照，成為一名?？漆t(yī)師。美國醫(yī)學生獲得執(zhí)業(yè)資格需要通過三部分的考試，分別在醫(yī)學院二年級和四年級時參加美國醫(yī)師執(zhí)照考試 (United States Medical Licensing Examination,USMLE)的第一部分和第二部分考試,第三部分考試的考試依據(jù)個人及專業(yè)情況可在畢業(yè)后1～3年培訓期間參加。資格證書的有效期為7～10年,臨床醫(yī)師需要定期參加其專業(yè)的繼續(xù)醫(yī)學教育，通過資格審核后，再經(jīng)過考核方可繼續(xù)獲得專科醫(yī)師資格，這是美國實行再認證制度(Re-certification)，美國幾乎所有的州都實行行醫(yī)執(zhí)照的再認證制度[6]。

2.2 英國

英國的?？漆t(yī)師在高中畢業(yè)后即可接受5到6年的醫(yī)學院校教育，其中2～3年的基礎理論教育和3年的臨床教育，畢業(yè)后獲得學士學位，然后接受1年的注冊前住院醫(yī)師和6～9年專業(yè)培訓，培訓結束后獲得專科醫(yī)師培訓完成證明，即可注冊成為?？漆t(yī)師。英國的繼續(xù)醫(yī)學教育方式包括學術會議、醫(yī)學新進展講座、遠程教學、大學或?qū)W院組織強化課程等，英國的繼續(xù)醫(yī)學教育是非強制性的,政府每年對參加繼續(xù)醫(yī)學教育的給予一定的獎勵。英國有逐步規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學教育并與?？漆t(yī)師資格再認定相結合的趨勢。

2.3 德國

德國的?？漆t(yī)師在高中畢業(yè)后即可接受6年的醫(yī)學院校教育，其中3年的基礎理論教育和3年的臨床教育，在這6年醫(yī)學院校教育期間要通過3各階段的醫(yī)師資格考試，然后接受1年半的注冊前住院醫(yī)師培訓，培訓結束后通過考試方可注冊成為專科醫(yī)師。德國的專科醫(yī)師培訓制度是國際醫(yī)學界公認的畢業(yè)后醫(yī)學教育制度[7]。

3 我國?？漆t(yī)師培訓未來發(fā)展趨勢探討

由上可知，外國發(fā)達國家的專科醫(yī)師培訓時間均較長，一般在2～3年的理論知識學習后再接受4年半到13年的臨床培訓，并通過多個階段的考核后方可成為?？漆t(yī)師，我國是在高中畢業(yè)后接受5年醫(yī)學院校教育，其中4年理論學習和1年臨床教育，然后臨床工作1年后科參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，院校畢業(yè)后臨床培訓時間不定，依據(jù)醫(yī)學生工作單位規(guī)定進行，一般2～5年，目前開始強制性推行住院醫(yī)師培訓制度，具體暫未實施。與國外相比，我國在院校理論知識教育方面時間較長，臨床培訓方面較短。介于我國目前?？漆t(yī)師培訓模式及管理體存在的一些弊端，我們從外國借鑒相關經(jīng)驗，摒棄盲目照搬的方式，結合我國國情，從以下幾個方面探討我國未來的專科醫(yī)師培訓發(fā)展趨勢。

3.1 適當縮短院校理論學習時間：我國目前院校理論學習時間為4～5年，而外國學習時間一般為2～3年，盡管醫(yī)學相關科目較多，理論內(nèi)容繁重，但單純理論學習，很難與臨床有效地結合起來，選擇性學習最基礎的理論知識，接近臨床工作的科目，如內(nèi)科學、診斷學、急診學等，可在臨床工作中自學或小課授課，與臨床結合可以更好的培養(yǎng)臨床思維及理論知識的記憶。

3.2 延長臨床培訓時間：臨床病種復雜多變，以為優(yōu)秀的醫(yī)師勢必是要經(jīng)過長期的臨床經(jīng)驗積累的，為全面提高?？漆t(yī)師的綜合素質(zhì)，應延長臨床培訓時間。只有政府強制性加強臨床培訓，并提供條件，將醫(yī)學生安排入大型醫(yī)院培訓，才能更有效的提高醫(yī)學生理論素養(yǎng)及臨床操作能力。

3.3 嚴格執(zhí)行準入及準出制度：主要是加強臨床技能及理論知識考核，如定期考核、不定時臨床技能考核、嚴格執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試等，通過考核予培訓醫(yī)師臨床學習壓力，避免得過且過，學習放松警惕、懶散等，在進入?？漆t(yī)師培訓前嚴格篩選進入培訓的醫(yī)師，可以考試形式篩選。另外應嚴格篩選培訓醫(yī)院及臨床導師，選擇經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師作為臨床導師。建立有效的約束機制。

3.4 加強財政方面的支持：在成為?？漆t(yī)師之前，經(jīng)過長時間的學校生活及長期臨床培訓，已到而立之年，承擔著家庭責任，經(jīng)濟壓力大，因此政府應加強財政補貼，保證培訓醫(yī)生及家庭生活，這樣吸引更多的學生學醫(yī)，以便篩選更加優(yōu)秀的人才。在培訓基礎設施方面也要加強財政投入。

3.5 加強人文關懷：臨床工作繁復，病人情況變化不定，隨時有突發(fā)情況發(fā)生，再加上定期不定期考核，培訓醫(yī)師將承受巨大的壓力，因此政府及醫(yī)院應加強人文關懷，關注培訓醫(yī)師心理健康，隨時疏導，不定時舉辦娛樂或交流活動等。

3.6 強制性繼續(xù)醫(yī)學教育：?？瓶己思皥?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過后，?？漆t(yī)師仍需要繼續(xù)參加醫(yī)學教育，其形式可以是學術講座、技能培訓班、高等院校授課等，醫(yī)師之間通過交流各自臨床體會及經(jīng)驗以不斷提高自我，了解最新的醫(yī)學發(fā)展動態(tài)，學習最新的臨床操作技能等。

我國的?？漆t(yī)師培訓發(fā)展模式順應我國的基本國情的，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，政府逐漸認識到加強專科醫(yī)師培訓的重要性，也在逐步實施改革，相信不就的將來，我國?？漆t(yī)師培訓制度會更加完善健全。

［1］邱東民,張婷,朱洪斌.加大青年醫(yī)師的?？苹嘤柫Χ萚J].淮海醫(yī)藥,2004,22(4)：164-165.

［2］Core Committee,Institute for International Medical Education.Global minimum essential requirement sinmedical education[J].MedTeach,2002,24(2)：130-135.

［3］朱濱海,虞海平,趙沛,等.加強住院醫(yī)師培訓做好與?？漆t(yī)師培訓銜接工作[J].中國醫(yī)院,2002,24(2)：130-135.

［4］蘇勃.?？漆t(yī)師實行培訓制度的思考[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(1)：94-95..

［5］楊其昌.臺北榮民總醫(yī)院病理科住院醫(yī)師培訓和質(zhì)量管理簡介[J].中華病理學雜志,2012,41(1)：68-69.

［6］田玲,李冬梅,梁曉捷.國外醫(yī)師制度及培養(yǎng)過程[J].國外醫(yī)學情報,2005,26(7)：29-32.

［7］貝文,李力達,胡善聯(lián).國外及港臺地區(qū)專科醫(yī)師制度的實踐與分析[J].中國衛(wèi)生資源,2005(6)：283-285.