PBL教學(xué)模式引入本科病理學(xué)實驗教學(xué)的必要性

任淑婷徐長福 韓 蕾 成少利王 冰 張 健 劉 文

（1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部病理學(xué)系，陜西 西安710061；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部免疫學(xué)與病原生物學(xué)系，陜西 西安710061；3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部形態(tài)教學(xué)中心，陜西 西安710061；4.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部人才培養(yǎng)處，陜西 西安710061）

病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中具有重要地位。病理學(xué)學(xué)習(xí)的主要目標(biāo)是理解疾病的本質(zhì)，并為疾病的診治和預(yù)防提供理論依據(jù)。病理學(xué)課程涵蓋知識面廣、內(nèi)容繁多，主要涉及疾病狀態(tài)下組織器官形態(tài)學(xué)及其功能代謝等方面的異常變化。因此，病理學(xué)既屬于形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，又是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁課程，具有很強的直觀性和實踐性。

1 病理學(xué)教學(xué)模式現(xiàn)狀

對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，病理學(xué)的學(xué)習(xí)主要是通過理論課和實驗課教學(xué)兩個基本環(huán)節(jié)完成。近年來，隨著電腦技術(shù)的飛躍發(fā)展，病理學(xué)理論課教學(xué)模式經(jīng)歷了一系列的轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)的板書式、幻燈機(jī)或投影機(jī)接合的板書式模式發(fā)展到目前的多媒體教學(xué)模式。利用多媒體教學(xué)模式，教師增加了豐富多彩的圖片和動畫信息、減少了文字信息的堆積，使學(xué)生可以通過大量形象逼真的圖片或動畫直觀地感受和理解各種疾病病理形態(tài)學(xué)的變化及其發(fā)病機(jī)制，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、趣味性和學(xué)習(xí)效率。然而，理論課的課時非常有限且理論課教學(xué)中較缺乏學(xué)生互動及自主參與的過程，因此學(xué)生還必需要通過實驗課教學(xué)環(huán)節(jié)來對知識點進(jìn)行更直觀的學(xué)習(xí)。

病理學(xué)實驗課教學(xué)作為病理學(xué)學(xué)習(xí)過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)之一，它可以使學(xué)生親自對病變的組織進(jìn)行肉眼和顯微鏡的觀察，以此掌握各種疾病病理變化的理論知識，使理論課教學(xué)中學(xué)到的理論知識得以鞏固和驗證。病理學(xué)實驗課教學(xué)中，通過對同一疾病不同發(fā)病時段病變組織特點的理解，讓學(xué)生了解疾病發(fā)生發(fā)展的動態(tài)過程，同時結(jié)合以往學(xué)習(xí)的有關(guān)學(xué)科知識，啟發(fā)學(xué)生思考和推斷疾病可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生辯證和科學(xué)的思維、細(xì)致全面的觀察能力、動手能力、獨立解決問題及綜合分析問題的能力。因此，病理學(xué)實驗課教學(xué)在整個病理學(xué)教學(xué)中占有非常重要的地位。

隨著現(xiàn)代社會對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)科學(xué)性和實踐能力要求的不斷提高，如何有效提高病理學(xué)實驗課教學(xué)效果、或如何適應(yīng)時代變化對實驗課教學(xué)模式改革的要求，已經(jīng)引起了廣大病理教學(xué)工作者的重視，且相繼提出了多種病理學(xué)實驗課教學(xué)新模式，包括顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)教學(xué)模式、臨床病理討論會（Clinical Pathological conference,CPC）式教學(xué)模式及以問題為中心的學(xué)習(xí)（Problem-based Learning,PBL）模式等[1-3]。其中，CPC雖然與PBL有相似之處，但缺乏PBL從根本上對傳統(tǒng)教學(xué)模式的改革，加之顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)相對操作方便、人力和財力投入均較PBL教學(xué)模式少，所以顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)教學(xué)模式在國 內(nèi)的應(yīng)用最為廣泛[1，4-5]。

2 顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢

顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)，是近些年來在國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校報道較多且應(yīng)用較為廣泛的病理學(xué)實驗課教學(xué)模式[1，4-5]。該系統(tǒng)包括教師端微機(jī)單元、學(xué)生端微機(jī)單元和各種顯微圖像處理、顯微互動、顯微圖像分析軟件系統(tǒng)。教師可以通過互動系統(tǒng)軟件對學(xué)生端實施互動授課，實現(xiàn)教師與學(xué)生之間的完全互動式教與學(xué)，同時學(xué)生也可以隨時向教師提問進(jìn)行交流，并與其他同學(xué)進(jìn)行討論。根據(jù)各校實際教學(xué)后的切身體會報道，均認(rèn)為該系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)教學(xué)中存在的諸多弊端，使學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、互動性、操作性及直觀性得到大大的提高，顯著地提高了病理學(xué)實驗課教學(xué)的效果。比如，在傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生只能獨自使用顯微鏡觀察，其方法簡單、枯燥；教師也只能對有問題的個別學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，而那些不夠積極主動的學(xué)生會缺乏及時有效的輔導(dǎo)，導(dǎo)致互動性差、學(xué)習(xí)效率低；同時當(dāng)個別同學(xué)觀察的切片具有特別典型的結(jié)構(gòu)時，只能讓其他學(xué)生們逐一交換進(jìn)行觀察，既浪費時間又缺乏即時的互動，并且無法儲存這些有價值的圖像資料，缺乏資源共享。而在顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)應(yīng)用后，教師可以將學(xué)生普遍存在的問題或某個學(xué)生所觀察的典型結(jié)構(gòu)通過圖像的傳輸進(jìn)行教學(xué)示范，學(xué)生可以隨時與同學(xué)和教師之間進(jìn)行對話和交流，非常直觀和方便，既有效的達(dá)到資源共享，又減輕了教師的工作強度。尤其是在當(dāng)前由于尸檢狀況不容樂觀所導(dǎo)致的教學(xué)標(biāo)本資源逐年減少或缺乏的情況下，利用該系統(tǒng)可以充分的發(fā)揮這些有限資源的價值。其次，學(xué)生可以將圖片信息貯存下來以便課后的繼續(xù)學(xué)習(xí)，大大拓展了學(xué)生病理學(xué)學(xué)習(xí)的空間。顯然，顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)在病理學(xué)實驗教學(xué)中發(fā)揮的積極作用是不容質(zhì)疑的，對病理學(xué)實驗教學(xué)模式的改革具有很重要的現(xiàn)實意義。

3 病理學(xué)實驗教學(xué)中顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)長期應(yīng)用的體會

我校于2003年購置了4套Motic顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)，根據(jù)近10年來在病理學(xué)實驗教學(xué)實踐中長期使用的情況，使我逐漸對這種顯微數(shù)碼系統(tǒng)教學(xué)模式有一些不同于以往的新體會。除了以上大家公認(rèn)的諸多積極作用外，我認(rèn)為在病理學(xué)實驗教學(xué)中，利用顯微數(shù)碼系統(tǒng)教學(xué)模式也存在一些不利于現(xiàn)代病理學(xué)教學(xué)的要求。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）學(xué)生學(xué)習(xí)的惰性或?qū)處煹囊蕾囆栽黾?，?dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和分析問題的能力下降。在教學(xué)中，教師通常要求學(xué)生先自己觀察每張組織切片并提出自己的觀點和看法，然后再由教師對每張切片中的觀察要點通過教學(xué)示范模式展示給學(xué)生。經(jīng)過一段時間學(xué)習(xí)后，當(dāng)學(xué)生熟悉了這種教學(xué)模式，他們就逐漸產(chǎn)生惰性和依賴性。久之，學(xué)生對自己觀察切片的要求降低，不再去仔細(xì)的觀察和思考，即使在教師講解后他們也不愿再過多地觀察切片，最終導(dǎo)致學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析和實踐能力下降。

（2）學(xué)生組織學(xué)基礎(chǔ)知識不扎實導(dǎo)致病理學(xué)學(xué)習(xí)的困難加大，影響了主動學(xué)習(xí)的積極性和教學(xué)效果的提高。經(jīng)過多年病理學(xué)實驗課教學(xué)觀察，與以往傳統(tǒng)教學(xué)模式下的學(xué)生相比，這種新教學(xué)模式下的學(xué)生對組織學(xué)基礎(chǔ)知識掌握的不夠扎實。我們分析，這可能與顯微數(shù)碼系統(tǒng)應(yīng)用具有密不可分的關(guān)系。因為在這種教學(xué)模式中，復(fù)雜抽象的知識會變得更直觀、生動和容易理解；學(xué)生可以直接通過教師的教學(xué)示范獲得知識，而不需要通過自己仔細(xì)琢磨去獲得。因此，當(dāng)學(xué)生的惰性和依賴性增加出現(xiàn)后，這些知識點在他們腦海中的記憶時間將會大大縮短。所以，在實驗過程中，我們注意到現(xiàn)在的學(xué)生通常不像以往學(xué)生對組織學(xué)基本知識掌握得那么扎實，從而導(dǎo)致他們在觀察組織切片時對病理學(xué)變化的認(rèn)識變得很盲目和難以理解，只有當(dāng)老師再幫助他們復(fù)習(xí)組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點后，他們才可以在老師的教學(xué)示范中基本領(lǐng)會各種疾病病理變化的形態(tài)特點。同樣，這種學(xué)習(xí)模式也會導(dǎo)致他們不能很好的掌握病理學(xué)知識，影響了教學(xué)效果。例如，在總論炎癥章節(jié)實習(xí)中曾經(jīng)觀察過的化膿性腦膜炎組織切片，當(dāng)在各論傳染病章節(jié)中再觀察時，部分學(xué)生竟然已經(jīng)沒有印象。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生，當(dāng)然也不能完全排除由于學(xué)生認(rèn)真的程度不夠?qū)е拢珶o論什么原因都將導(dǎo)致學(xué)生對病理學(xué)學(xué)習(xí)的難度增加和學(xué)習(xí)興趣降低。

（3）學(xué)生端電腦的使用分散了學(xué)生上課的注意力。顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)為學(xué)生每人提供了一臺電腦，這就為學(xué)生在電腦上自由操作提供了方便。為了避免學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中分心進(jìn)行上網(wǎng)或玩游戲，顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)經(jīng)過幾次不斷升級，從最開始通過教師機(jī)對學(xué)生端口學(xué)生機(jī)的鎖定發(fā)展到教師可以通過教師機(jī)隨時了解每位學(xué)生的學(xué)生狀況并及時給予指導(dǎo)，盡可能的限制了學(xué)生在課堂上從事學(xué)習(xí)之外的娛樂活動。但在實際實驗教學(xué)中，我們總會發(fā)現(xiàn)有一小部分學(xué)生自我控制能力較差，在觀察切片的時段內(nèi)與老師做“謎藏”偷著玩電腦游戲，影響學(xué)習(xí)的效率。

（4）教師的繪圖水平下降。在以往缺乏數(shù)碼互動系統(tǒng)時，教師為了讓學(xué)生理解某些病理變化，教師只能通過在黑板上畫圖幫助學(xué)生理解和掌握，然而當(dāng)具備數(shù)碼互動系統(tǒng)后，各種病理形態(tài)變化可以直接通過圖像傳輸展示給大家，久而久之教師就省略了自己動手畫圖的過程，從而使教師的繪圖水平下降。

4 PBL教學(xué)模式引入本科病理學(xué)實驗教學(xué)的必要性

雖然顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)在病理學(xué)實驗教學(xué)中發(fā)揮著不可忽視的積極作用，但基于長期應(yīng)用后出現(xiàn)的以上這些新問題，這將迫使病理學(xué)教育工作者再次探索符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求的病理學(xué)實驗教學(xué)新模式。PBL是一種以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立[6]。該教學(xué)法強調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)。近些年來，PBL在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域獲得了較快的發(fā)展，不斷地被國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)院校所采用，并逐步被認(rèn)為是一種科學(xué)、成熟的教學(xué)模式。目前，國內(nèi)部分院校已開始進(jìn)行PBL教學(xué)模式的嘗試。除了目前教育大環(huán)境及對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的高要求外，我認(rèn)為PBL教學(xué)模式引入本科病理學(xué)實驗教學(xué)的必要性是基于以下幾個方面：

（1）PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢。PBL教學(xué)模式是通過生動有趣的病例，讓學(xué)生進(jìn)行相互討論和全面地分析，在病例中發(fā)現(xiàn)問題、合理分工協(xié)作及自主學(xué)習(xí)并去解決問題。這種學(xué)習(xí)，不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣及理論聯(lián)系實踐的能力，還培養(yǎng)了學(xué)生獨立思考解決問題的能力、綜合分析能力、協(xié)作能力及語言表達(dá)能力，使學(xué)生獲得終生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性思維的科研能力，符合新時代對醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)要求。

（2）PBL教學(xué)模式適應(yīng)病理學(xué)學(xué)科的特點。病理學(xué)本身就是聯(lián)系基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的重要橋梁課程。PBL教學(xué)模式可以讓學(xué)生很好的將病例所涉及的基礎(chǔ)知識與臨床知識結(jié)合起來，尤其是能夠理解疾病狀態(tài)下臨床各種癥狀和體征的病理基礎(chǔ)，即理解組織病理形態(tài)學(xué)變化與功能代謝變化的緊密聯(lián)系。

CPC始創(chuàng)于20世紀(jì)初的美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，是臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生共同對死亡病例的診斷和治療中的一系列問題進(jìn)行討論和分析，以明確臨床診斷及病理診斷是否相符、治療措施是否得當(dāng)。其目的在于汲取診治教訓(xùn)，提高診治水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)診療科研及教育事業(yè)的發(fā)展。在病理學(xué)教學(xué)中也開展類似臨床病理討論會的教學(xué)活動，通過對病例臨床資料和死后尸檢資料的討論、分析和學(xué)習(xí)，可促進(jìn)學(xué)生復(fù)習(xí)所學(xué)病理學(xué)知識，加深形態(tài)學(xué)印象，體現(xiàn)病理學(xué)的橋梁作用，把病理知識和臨床密切結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和分析、解決問題的能力。由此可見，CPC式教學(xué)模式與PBL有很多相似之處。

（3）我校具備將PBL教學(xué)模式引入本科病理學(xué)實驗教學(xué)的各種條件。雖然課時有限，但我們多年來曾在病理學(xué)實驗教學(xué)中采用了CPC式教學(xué)模式，獲得了很好的教學(xué)效果，積累了病例材料和經(jīng)驗體會。同時，借助臺灣光華基金會對我院醫(yī)學(xué)教育事業(yè)大力支持的良好契機(jī)并在臺灣陽明大學(xué)各位專家的培訓(xùn)和指導(dǎo)下，我院通過認(rèn)真的調(diào)查和論證，結(jié)合自身的實際情況，將傳統(tǒng)教學(xué)方法與PBL教學(xué)相結(jié)合，已在部分七年制臨床醫(yī)學(xué)班開始實施了適合我院具體情況的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的PBL教學(xué)。當(dāng)然，PBL教學(xué)模式的實施也可以有效地解決病理標(biāo)本資源有限的現(xiàn)狀。

綜合以上分析及結(jié)合我院的實際情況，我們認(rèn)為在本科病理學(xué)實驗教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式，能夠極大地改善顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)長期應(yīng)用后的各種弊端，適應(yīng)學(xué)科的學(xué)習(xí)特點和順應(yīng)時代發(fā)展的要求。不僅使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到提高，同時也能改善教師的知識背景，提高教師的專業(yè)水平，真正達(dá)到教學(xué)相長的作用。

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