為何一半的糖尿病患者漏診

劉硯青

你知道嗎？盡管每年體檢都會檢查空腹血糖，但空腹血糖正常并不意味著可以高枕無憂。北京大學第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病健康教育與管理學組組長郭曉蕙對《瞭望東方周刊》表示，只檢查空腹血糖會導致五成糖尿病人群漏診、七成糖尿病前期人群“蒙混過關(guān)”。

僅3%患者血糖得到控制

“最新的流行病學調(diào)查顯示，中國約有9240萬糖尿病患者，發(fā)病率在成人中已達11.6%。”郭曉蕙告訴本刊記者，全國近一億名糖尿病患中，僅有30.1%的人知道自己患有糖尿病;在這些知曉自己患有糖尿病的患者中，正在接受治療的只有25.8%;而在治療的人當中，血糖得以有效控制的僅有39.7%。也就是說，全國只有285萬名糖尿病的血糖處于治療下的達標狀態(tài)，僅占患者總數(shù)的3%。

糖尿病最可怕的地方并不是血糖升高這一癥狀，而是其慢性并發(fā)癥會在方方面面影響患者的生命和生活質(zhì)量。由于患者數(shù)量眾多，郭曉蕙所在的內(nèi)分泌科已經(jīng)連續(xù)兩年成為北京地區(qū)內(nèi)科門診量最高的科室，她的很多同事每天要看幾十甚至上百位患者。

在接診中，郭曉蕙發(fā)現(xiàn)，很多患者都是在出現(xiàn)了極其嚴重的癥狀，例如眼病、腎病或腦血管病變失去走路能力后才來就診。

國家衛(wèi)計委慢性疾病預防與控制專家委員會委員、中國人民解放軍第306醫(yī)院全軍糖尿病診治中心主任許樟榮表示，糖尿病正在給中國造成沉重的經(jīng)濟負擔。“通常情況下，糖尿病患者的醫(yī)療費用會占到發(fā)達國家衛(wèi)生事業(yè)費用的5%～6%，而在中國，這一數(shù)字已經(jīng)接近8%。”許樟榮對《瞭望東方周刊》說。

許樟榮說，曾有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，全國大城市醫(yī)院中有超過三分之一的截肢是由于糖尿病所引起的，此外，糖尿病還是導致中國居民眼病失明的第二位因素，“如果不能及時就醫(yī)并控制血糖，糖尿病會對每個患者的家庭帶來極大的不幸?！?/p>

莫忘關(guān)注餐后血糖

在郭曉蕙、許樟榮等專家看來，中國之所以會出現(xiàn)大量的糖尿病或糖尿病前期患者不了解病情的情況，與糖尿病的篩查方式有一定關(guān)系。

郭曉蕙告訴本刊記者，從中國糖代謝異常人群的血糖譜看，患者的血糖升高以餐后血糖升高為主，然而中國目前的常規(guī)健康體檢只檢查空腹血糖，無法對單純餐后血糖升高的人群及時診斷。而且，與口服葡萄糖耐量試驗相比，僅檢測空腹血糖的話，可能會有50%的糖尿病患者或糖尿病前期人群被漏診。

許樟榮說，根據(jù)此前的流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國有近1.5億人處于糖尿病前期狀態(tài)，其中70%的糖尿病前期患者都屬于空腹血糖正常、單純餐后血糖升高的糖耐量減低（IGT）人群。

“理想的餐后血糖值是餐后2小時血糖不高于7.8mmol/L。如餐后血糖值高于11.1mmol/L則可以直接判定為糖尿病患者，介于7.8～11.1mmol/L之間的則屬于糖尿病前期人群。”東南大學醫(yī)學院副院長、東南大學糖尿病研究所所長孫子林對《瞭望東方周刊》說，凡是餐后血糖高于7.8mmol/L的糖尿病前期患者必須改善生活方式，否則，患上糖尿病的幾率將超過九成。

“我們之所以強調(diào)關(guān)注餐后血糖，是因為餐后高血糖往往是糖代謝異常進程中最早出現(xiàn)的生理指標?！惫鶗赞フf，相比西方國家以肉類為主的飲食習慣，中國人更偏愛碳水化合物，即高糖類食物，因此對餐后血糖的影響更加明顯。她同時強調(diào)，大量臨床研究證明，在空腹血糖正常的情況下，餐后血糖的升高還會引起心血管類疾病的發(fā)病甚至死亡。

“當空腹血糖處于正常范圍，僅僅是餐后血糖出現(xiàn)升高，我們認為此時的糖尿病還處于相對早期狀態(tài)，如果可以在這時積極干預血糖，讓異常的餐后血糖回到正常狀態(tài)，那么患者就有可能在很長時間內(nèi)都不會進入到真正的糖尿病階段，從而減少出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的風險。”郭曉蕙表示。

“要想遠離糖尿病，首先不能進入糖尿病前期。要想查出自己是否屬于糖尿病前期，空腹血糖低于5.6mmol/L，餐后2小時血糖低于7.8mmol/L，兩個指標一個都不能少。”孫子林說。

高危人群的自我篩查

本刊記者了解到，目前醫(yī)院通常采用口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗來診斷患者是否患上糖尿病。具體操作方法是：患者在空腹狀態(tài)下口服含75g葡萄糖粉的糖水后，分別于0小時和2小時檢測靜脈血漿葡萄糖濃度，從而判定是否患有糖尿病。

許樟榮認為，這種診斷方式盡管結(jié)果準確，但由于過程繁瑣，很難全面推廣。因此，他建議公眾通過自我篩查的方式，找出高危人群，有針對性地進行OGTT試驗。

糖耐量降低的高風險人群包括老年人、肥胖或超重人群、有家族糖尿病史、合并心腦血管疾病、妊娠糖尿病史、運動少、長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。

據(jù)許樟榮介紹，北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌主任紀立農(nóng)根據(jù)中國糖尿病和代謝綜合征研究數(shù)據(jù)制定出了一個中國人糖尿病風險評估表，這個評分納入年齡、性別、腰圍、體重指數(shù)（BMI）、血壓等，可以作為初步篩查糖尿病風險的工具，做到早防早治。