“地板時光”結(jié)合感覺統(tǒng)合訓練對自閉癥兒童的影響①②

劉書芳　范　瓊（廣州體育學院運動康復(fù)教研室 廣東廣州 510500）

“地板時光”結(jié)合感覺統(tǒng)合訓練對自閉癥兒童的影響①②

劉書芳范瓊
（廣州體育學院運動康復(fù)教研室 廣東廣州 510500）

摘 要：目的：探討地板時光結(jié)合感覺統(tǒng)合訓練在自閉癥兒童治療中的療效。方法：選取10例在廣州市越秀區(qū)啟智學校就讀的自閉癥兒童，所有病例均符合納入和排除標準。隨機分為對照組（n=5）和實驗組（n=5），對照組只進行感覺統(tǒng)合康復(fù)訓練，實驗組采用感覺統(tǒng)合訓練結(jié)合地板時光康復(fù)訓練進行4個月，5次/周，30 min/次。在入組前，治療2月和4月分別應(yīng)用《自閉癥兒童發(fā)展評估表》、ABC量表進行評定。結(jié)果：訓練2個月和4個月后，《自閉癥兒童發(fā)展評估表》以及ABC量表的得分有差異，而這種差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗表明患兒經(jīng)過4個月治療后的效果明顯高于只治療了2個月后的效果，而且實驗組的結(jié)果也明顯高于對照組，兩者的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：地板時光結(jié)合感覺統(tǒng)合訓練的訓練模式對改善自閉癥兒童的臨床癥狀具有積極作用。

關(guān)鍵詞：感覺統(tǒng)合 地板時光 自閉癥 康復(fù)訓練

自閉癥，1943年由Kanner首先報告并命名，它是一種廣泛性發(fā)育障礙中的亞型，是一類代表性疾病。自閉癥，也叫兒童孤獨癥，其特點是個體在社會人際交往和溝通模式上顯現(xiàn)出的異常，主要表現(xiàn)為“Kanner”三聯(lián)癥［1-2］，即興趣與活動內(nèi)容局限、社會交往和語言表達障礙、刻板和重復(fù)行為。現(xiàn)有研究成果表明，自閉癥的影響因素主要有遺傳、免疫系統(tǒng)、家庭社會環(huán)境、神經(jīng)生化素、病毒感染、母孕期和圍產(chǎn)期以及營養(yǎng)和多種并發(fā)病等［3］。不過，對自閉癥的病因至今尚無確切答案。自閉癥的發(fā)病率約為5～10人/萬［4］，自閉癥患者中國約有50萬左右的，約100萬左右的自閉癥譜系障礙患者（包括典型意義上的自閉癥患者和非典型意義上的自閉癥患者），但實際的患病率可能會更高。因此，尋找一個可以改善自閉癥障礙的康復(fù)訓練方法有較大的意義，該文的研究目的是將“地板時光”結(jié)合感覺統(tǒng)合的康復(fù)訓練運用于自閉癥兒童，探討地板時光結(jié)合感覺統(tǒng)合訓練在自閉癥兒童治療中的療效。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取10例標準的自閉癥兒童，診斷標準：參照《國際疾病分類第十版》（ICD-10）的自閉癥診斷標準。排除標準：兒童瓦解性精神病、兒童分裂癥、Rett障礙、Asperger綜合征、特定感受性語言障礙。

按自閉癥兒童進入研究的先后順序所對應(yīng)的隨機數(shù)字分為對照組（n=5）和實驗組（n=5）.兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

1.2訓練方法

（1）感覺統(tǒng)合訓練。

表1　研究對象一般情況比較

表1　研究對象一般情況比較

組別 　例數(shù) 　年齡（，歲） 　病程（年）對照組 　5 　7.60±0.55 　6實驗組 　5 　7.60±0.55 　6

表2　兩組兒童治療各階段《自閉癥兒童發(fā)展量表》評分比較

表2　兩組兒童治療各階段《自閉癥兒童發(fā)展量表》評分比較

注：與治療前相比較*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組相比較#P＜0.05，##P＜0.01；

治療前 　2月 　4月實驗組 　299.20±55.74 　316.20±49.34**##　362.80±52.34**#對照組 　283.60±59.49 　293.80±55.62*　333.60±65.07*

表3　兩組兒童治療各階段ABC量表評分比較

表3　兩組兒童治療各階段ABC量表評分比較

注：與治療前相比較*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組相比較#P＜0.05，##P＜0.01；

治療前 　2月 　4月實驗組 　125.80±7.19 　111.20±8.32**##　92.60±6.58**##對照組 　117.00±8.40 　101.80±12.46*　86.80±8.98**

感覺統(tǒng)和訓練原則：適應(yīng)性反應(yīng)：兒童采取新的、合理的策略來調(diào)整自己的行為以應(yīng)對挑戰(zhàn)；適當?shù)奶魬?zhàn)性：治療師應(yīng)設(shè)計具有挑戰(zhàn)性的游戲活動，但難度應(yīng)適當，能保證兒童成功完成；積極的投入：治療師應(yīng)該營造一種具有有挑戰(zhàn)性、有游戲氛圍的、感覺豐富的環(huán)境，確保兒童能夠被快速吸引并積極地投入。將一些新的、高級的能力融入到游戲中，可以開發(fā)兒童其他的技能，促進兒童的全面發(fā)展；對兒童的指導(dǎo)：治療師通過觀察兒童的行為，了解他們的行為線索，從而理解兒童的行動和想法，在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)設(shè)一些有吸引力的、感覺豐富的娛樂活動［7］。秋千、蹦床、滾筒、滑板、海洋球、跳袋等器材都可被應(yīng)用到感覺統(tǒng)合訓練中。具體訓練方法如：俯臥，或坐在滑板上進行各類活動，如靜態(tài)飛機式、滑板投球、青蛙蹬等；以俯臥、坐、站等各種姿勢在懸吊類器材上搖晃，并可結(jié)合手眼協(xié)調(diào)訓練的各種活動；赤足在觸覺板上行走、觸摸及感受觸覺球；在蹦床上雙腳跳，跳起時雙腳并攏、小腿后屈、足跟踢至臀部；站在跳袋中，雙手提起袋邊，雙腳同時向前跳；各種的球類運動。

（2）地板時光。

地板時光共分為五個步驟：仔細觀察患兒的肢體語言、面部表情、動作等基本情況；引導(dǎo)者要積極參與兒童開展的活動；在整個過程中，因由兒童為帶領(lǐng)者；引導(dǎo)者要不斷拓展兒童的活動，這要求引導(dǎo)者對兒童隨意或有意的活動做出相應(yīng)的反應(yīng)；引導(dǎo)兒童結(jié)束活動。地板時光的訓練［8］在類似于娛樂、玩耍的環(huán)境氛圍中一對一進行，以此促進患兒包括創(chuàng)新思維和抽象思維在內(nèi)的多種能力的發(fā)展?！巴嫠！边^程應(yīng)該主要以兒童為帶領(lǐng)者和主導(dǎo)者，旨在鼓勵孩子在游戲和娛樂的過程中與成人進行更多的互動，使兒童的行動轉(zhuǎn)化為交互行動。語言和動作的訓練則更強調(diào)孩子在情緒與情感方面的發(fā)展，不必刻意地進行。另外，還要特別注意兒童在互動過程中情緒的變化，并應(yīng)隨著這種變化做出與其情緒發(fā)展階段相契合的系統(tǒng)性的調(diào)節(jié)。此類訓練活動可以分布在日常生活的各個時段，尤其是自閉癥兒童的父母，隨時隨地都可以與孩子開展該項訓練活動。首先，訓練時應(yīng)對兒童進行細致全面的觀察，根據(jù)ABC量表和自閉癥兒童發(fā)展評估表得分及觀察情況后制定個體化的綜合訓練方案，利用單獨訓練與群體教學相結(jié)合，父母教育與專業(yè)教育機構(gòu)培訓與相結(jié)合來進行訓練。訓練計劃要求個性化和多樣化，訓練30 min/天，5 d/周。其次，自閉癥患兒家長開放課每個月舉辦一次，因為訓練計劃要求家長制定和執(zhí)行，因此需要專業(yè)人員就自閉癥訓練方法、自閉癥兒童的表現(xiàn)及特點、正常兒童身心發(fā)育的特點等知識予以指導(dǎo)，以此來幫助家長針對患兒的具體情況制定切實可行的訓練計劃，而且要求家長每天至少對患兒進行30 min的訓練。

2　評定方法

（1）孤獨癥兒童發(fā)展評估表。此評估表包括8個評估領(lǐng)域、共493個項目組成，由粗大動作、感知覺、社會交往、精細動作、語言與溝通、生活自理、認知及情緒與行為等8個領(lǐng)域，整合了功能性評估、生態(tài)評估及心理評估等評估方法，通過的項目越多得分越高，說明癥狀越輕。

（2）孤獨癥行為量表。ABC量表共57項，涵蓋了5個方面，包括感覺能力、運動能力、語言能力、交往能力及生活自理能力，根據(jù)每項所占權(quán)重的不同，按1～4分進行評定，總分值為0～158分，無該項行為者計0分，53分為診斷界限分，大于67分則可確診為自閉癥，得分越高則癥狀越嚴重。

3　結(jié)果

該次研究因療程短，所有患者均依從性較好，無負性反應(yīng)或事件發(fā)生。治療后，患兒《自閉癥兒童發(fā)展量表》、ABC量表評分兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（*P＜0.05）；兩組分別經(jīng)過兩個月和四個月治療后，患兒《自閉癥兒童發(fā)展量表》、ABC量表評分兩組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義（#P＜0.05）。

4　討論

1969年，臨床心理學博士Ayres將腦神經(jīng)學與發(fā)展心理學相結(jié)合，提出了著名的感覺統(tǒng)合理論。感覺統(tǒng)合（簡稱感統(tǒng)）理論認為，人體五種基礎(chǔ)的感官系統(tǒng)（聽覺、視覺、觸覺、前庭感覺與本體感覺等）向大腦傳遞的刺激，低層次的腦干及內(nèi)耳前庭平衡系統(tǒng)先處理這類信息。隨著腦的成熟，高層次的大腦皮層會將這類信息進行有效的統(tǒng)合，從而形成運動—知覺—認知的高層次行為模式，對事物產(chǎn)生全面的、完整的認識，同時指揮機體去完成各項活動［7］。一旦個體系統(tǒng)出現(xiàn)問題，就會出現(xiàn)感覺統(tǒng)合失調(diào)與失衡。感覺統(tǒng)合的理論依據(jù)是：中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有終身的可塑性；發(fā)育的連續(xù)性；大腦既分工又整體地發(fā)揮功能；適應(yīng)性反應(yīng)；內(nèi)驅(qū)力。感覺統(tǒng)合包括觸覺、前庭覺、視覺、聽覺、嗅覺、本體覺、味覺等各種感覺的統(tǒng)合，其中觸覺、本體覺、前庭覺三大感覺系統(tǒng)是生存所需要的最基本且最重要的三大主干感覺系統(tǒng)。感覺統(tǒng)合的循環(huán)過程為：感覺輸入——感覺調(diào)節(jié)、分析、整合——計劃和安排行為——動作輸出——反饋?！暗匕鍟r光”（floor time）的學術(shù)化術(shù)語是“基于發(fā)展、個別差異和人際關(guān)系的模式”（Developmental，Individual differences，Relationshipbased model，DIR）［8］?！暗匕鍟r光”療法由美國精神病學家斯坦利·格林斯潘所創(chuàng)，是一種系統(tǒng)的以發(fā)展為取向、以家庭環(huán)境和人際互動為主的自閉癥干預(yù)和治療模式。地板時光主要的訓練內(nèi)容為人際關(guān)系和社會交往作為，活動和興趣是決定患兒訓練內(nèi)容的主要依據(jù)。主要由患兒的家長對孩子進行訓練，也可以由專門的老師進行訓練。旨在通過游戲來增加成人與孩子之間的互動和交流，訓練者（家長）在配合患兒活動的同時，不斷制造驚喜、變化和困難，從而引導(dǎo)孩子適應(yīng)變化和解決困難。該文對照組采取感覺統(tǒng)合訓練方法，實驗組采取地板時光結(jié)合感覺統(tǒng)合的訓練方法，在分別訓練了2個月和4個月后，《孤獨癥兒童發(fā)展評估表》的得分均有提高，ABC量表的得分均有下降，治療4個月后的效果明顯高于治療2個月后的效果，實驗組的效果明顯高于對照組的效果，說明“地板時光”療法對于治療自閉癥患兒的有效性。

目前，對自閉癥的治療，國內(nèi)外大多以綜合教育和康復(fù)訓練為主，部分輔以其他一些治療。由于不同患者的癥狀及臨床表現(xiàn)形式都各不相同，因此對自閉癥兒童進行系統(tǒng)地評估和采取差異治療的方式是非常有必要的。Howils指出［9］沒有適合于所有患兒和所有家庭的統(tǒng)一治療模式，而是必須對每個患兒的問題進行具體分析，對癥下藥，應(yīng)采取個別化的干預(yù)方式。以王輝教授為代表的專家［10］也認為對自閉癥兒童進行早期診斷和早期治療成功的關(guān)鍵一步是準確地評估出自閉癥兒童的問題。該次研究中采用感覺統(tǒng)合訓練和地板時光相結(jié)合的治療方法原因是一方面自閉癥兒童存在刻板行為、社交障礙、興趣狹窄、感知覺異常等，另一方面他們對特異性的、非常規(guī)的信息易于接受、理解和處理記憶信息。感覺統(tǒng)合強調(diào)對環(huán)境及程序的設(shè)置，增強患兒的交流和溝通能力，彌補其運動、感知覺等方面的缺陷，并可糾正其不恰當?shù)男袨?。該文所采用的“地板時光”［8］是在類似于“玩耍”的環(huán)境進行，訓練主要以“游戲”為主，并不刻意強調(diào)效果，以期淡化孤獨癥兒童的情緒障礙，促進其正常情緒的展現(xiàn)和發(fā)展。在實驗過程中，家長開放課每個月舉辦一次，主要培訓感覺統(tǒng)合訓練、“地板時光”療法和一些行為矯正的要領(lǐng)和方法，幫助家長客服不良情緒，正確了解自閉癥兒童的情況，從而制定有效的家庭訓練計劃，解決日常訓練中所遇到的問題。在實際操作中我們可以發(fā)現(xiàn)，如果家長能夠掌握一定的、有效的訓練方法，相應(yīng)的，孩子的進步也會較為明顯。自閉癥被稱為“精神上的癌癥”，被認為是不可治愈的，但是如果及時發(fā)現(xiàn)并及時治療（科學而系統(tǒng)的康復(fù)訓練），自閉癥患兒仍有望不同程度地走出孤獨的“自我世界”，而融入到社會家庭中。

5　結(jié)論與建議

（1）該研究將自身對照方法和全面分析相結(jié)合，討論了地板時

光結(jié)合感覺統(tǒng)合訓練對自閉癥兒童治療的作用，結(jié)果顯示地板時光結(jié)合感覺統(tǒng)合訓練可以對自閉癥兒童認知能力、社會交流、生活自理、感知覺及情緒行為的發(fā)展有一定效果。

（2）地板時光干預(yù)的趣味性提高了自閉癥兒童參與的興趣，促進了活動參與，對于其各方面的發(fā)展具有重要意義。

（3）感覺統(tǒng)合和地板時光的內(nèi)容方式應(yīng)適應(yīng)自閉癥兒童的特點，可選擇團體活動，進行階段性訓練。

（4）自閉癥兒童的感覺統(tǒng)合和地板時光的干預(yù)需要學校、教師和家長的全面配合。

（5）該研究中，由于該學校的教學工作安排，選取的樣本量有限且對自閉癥兒童感覺統(tǒng)合和地板時光干預(yù)所用的時間較短，但根據(jù)研究結(jié)果可以推斷，長期的地板時光結(jié)合感覺統(tǒng)合的訓練模式對于自閉癥兒童會有明顯的促進作用。

（6）地板時光和感覺統(tǒng)合訓練只是自閉癥兒童干預(yù)的一項康復(fù)輔助手段，應(yīng)配合ABA、結(jié)構(gòu)化教學、PECS等有效的教育教學措施，效果才更加顯著。

參考文獻

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中圖分類號：G804.55

文獻標識碼：A

文章編號：2095-2813（2015）05（c）-0056-03

基金項目：①廣州體育學院教學科研項目（2013ZD07）。

作者簡介：②劉書芳（1975.7—），女，安徽宿州人，博士，講師，研究方向：運動康復(fù)。