廣西馬山縣醫(yī)務(wù)人員體表血管瘤診療知識培訓(xùn)效果調(diào)查分析①

徐偉 殷國前 韋強(qiáng) 韋永忠 廖明德 蒙旭昌 黃萍 張為欣 郭應(yīng)信 肖漢

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530021; 2.馬山縣人民醫(yī)院 廣西 南寧 530600)

廣西馬山縣醫(yī)務(wù)人員體表血管瘤診療知識培訓(xùn)效果調(diào)查分析①

徐偉1殷國前1韋強(qiáng)1韋永忠2廖明德1蒙旭昌1黃萍1張為欣1郭應(yīng)信1肖漢1

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530021; 2.馬山縣人民醫(yī)院 廣西 南寧 530600)

目的 調(diào)查馬山縣醫(yī)務(wù)人員“體表血管瘤診療知識”的培訓(xùn)效果。方法 通過辦培訓(xùn)班的形式,對馬山縣醫(yī)務(wù)人員共170人進(jìn)行集中培訓(xùn),培訓(xùn)前后受訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行閉卷考試,獲取學(xué)員的平均成績和知曉情況,并進(jìn)行培訓(xùn)需求及滿意度調(diào)查。結(jié)果 經(jīng)培訓(xùn),學(xué)員的平均成績從培訓(xùn)前的31分提高到培訓(xùn)后的78分,培訓(xùn)前后成績對比有統(tǒng)計學(xué)意義,(P<0.05)。學(xué)員對銅針治療血管瘤技術(shù)的掌握程度及對培訓(xùn)方式的滿意度分別為79.3%,92.8%。結(jié)論 通過培訓(xùn),學(xué)員能夠掌握體表血管瘤診療的基本知識,對銅針治療血管瘤技術(shù)能夠基本掌握,培訓(xùn)效果滿意。

適宜技術(shù) 銅針治療 體表血管瘤診療 培訓(xùn)

體表海綿狀血管瘤是臨床常見的一類疾病,也是廣大農(nóng)村因病致貧,因病返貧的常見病之一,其診斷及治療原則與一般臨床常見病有所不同。2007年,廣西衛(wèi)生系統(tǒng)申報獲批國家“十一五”國家科技支撐計劃“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及產(chǎn)品研究與應(yīng)用”重大項目課題“廣西地中海貧血等疾病防治的適宜技術(shù)研究”。我院的子課題“體表血管瘤診斷及綜合治療應(yīng)用示范研究”(2007BAI07A17-09)為其中之一。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院聯(lián)合馬山縣人民醫(yī)院應(yīng)用我們十幾年來積累的已成熟的科研成果及適宜技術(shù),分別于2009年9月及12月對示范點(diǎn)馬山縣衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員開辦2期“體表血管瘤診斷及綜合治療推廣應(yīng)用”培訓(xùn)班,通過對馬山縣基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體表血管瘤診斷及綜合治療技術(shù)的培訓(xùn)普及,讓常規(guī)治療手段與新型實(shí)用銅針留置治療齊頭并舉,達(dá)到治療痛苦小、療效好、方法易、出血少、費(fèi)用低的目的。我們對項目研究推廣需求及效果制成調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計分析,現(xiàn)將培訓(xùn)調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以參加馬山縣醫(yī)務(wù)人員“體表血管瘤診療知識”培訓(xùn)班人員為調(diào)查對象,共調(diào)查170人。

1.2 調(diào)查方法

由廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容外科、統(tǒng)計學(xué)教研室共同制定關(guān)于體表血管瘤診斷及綜合治療應(yīng)用研究及需求調(diào)查表。以廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“體表血管瘤診斷及綜合治療應(yīng)用示范研究”課題組成員為骨干,采用辦培訓(xùn)班的形式。分別于2009年9、12月對馬山縣衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)前后進(jìn)行現(xiàn)場問詢并填寫問卷,現(xiàn)場收回問卷。內(nèi)容包括血管瘤診療原則、血管瘤培訓(xùn)需求及滿意度共3部分。發(fā)放問卷170份,獲得有效問卷129份。有效應(yīng)答率為76.3%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對參加培訓(xùn)人員基本情況及問卷結(jié)果采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 性別、年齡 構(gòu)成170人中年齡最小23歲,最大48歲,其中男122人(71.8%)、女46人(27.1%)、未填2人(0.1%)年齡在20～30歲的有44人(25.9%)、在31～40歲的有76人(44.7%)、在41～50歲的有42人(24.7%)、未填8人(4.7%)。

表1 培訓(xùn)前后學(xué)員對血管瘤診療知識及銅針治療技術(shù)知曉率比較[例(%)]

2.1.2 學(xué)歷構(gòu)成 以中專為主,占72.9%。本科24人(14.1%)、大專8人(4.7%)、中專124人(72.9%)、未填14人(8.2%)。

2.1.3 執(zhí)業(yè)地點(diǎn) 以鄉(xiāng)村為主,占77.6%?？h級25人(14.7%)、鎮(zhèn)級12人(7.1%)、鄉(xiāng)村132人(77.6%)、未 填1人(0.5%)。

2.1.4 職稱構(gòu)成比 以醫(yī)士為主,占55.3%。副高6人(3.5%)、中級15人(8.8%)、初級12人(7.1%)、助理醫(yī)師16人(9.4%)、醫(yī)士94人(55.3%)、未填27人(15.9%)。

2.2 問卷結(jié)果分析

2.2.1 培訓(xùn)前后血管瘤知識回答正確率比較 培訓(xùn)后醫(yī)生對血管瘤診斷知識回答正確率比培訓(xùn)前提高了56.47%,對血管瘤治療原則知識回答正確率比培訓(xùn)前提高了71.77%,對血管瘤銅針治療特點(diǎn)知識回答正確率比培訓(xùn)前提高了75.88%,對血管瘤銅針治療適宜癥知識回答正確率比培訓(xùn)前提高了77.06%,對血管瘤銅針治療注意事項知識回答正確率比培訓(xùn)前提高了72.35%。培訓(xùn)前后血管瘤各類知識回答正確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義,培訓(xùn)后回答正確率明顯提高(表1)。

2.2.2 醫(yī)生對血管瘤培訓(xùn)需求情況 由于臨床接診血管瘤病患較多,但缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識,主觀上有要求培訓(xùn)的需求,對辦培訓(xùn)班的形式表示認(rèn)可,認(rèn)為有必要主辦類似活動(表2)。

2.2.3 從培訓(xùn)情況看,不同學(xué)歷、職稱及單位級別學(xué)員之間的平均成績、知曉率和對技術(shù)難易程度的認(rèn)知差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

表2 學(xué)員對培訓(xùn)質(zhì)量及滿意度評價(%)

表3 不同背景學(xué)員培訓(xùn)得分比較±s)

表3 不同背景學(xué)員培訓(xùn)得分比較±s)

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3 討論

體表海綿狀血管瘤(血管畸形)是臨床常見的一類疾病,發(fā)病率高,約1%[1]。由擴(kuò)張的血管和和充滿血液的內(nèi)壁襯覆單層內(nèi)皮細(xì)胞的腔竇所構(gòu)成。血竇和體循環(huán)相通,主要含靜脈血,腫瘤生長緩慢,極少自行消退。由于范圍廣泛,部位深在,缺少包膜,治療較為棘手。廣大基層醫(yī)務(wù)人員對此類疾病往往缺乏足夠的認(rèn)識,擔(dān)心手術(shù)過程中大出血,損傷重要器官,術(shù)后合并畸形,反復(fù)復(fù)發(fā),病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等原因,一旦接診此類病人,或轉(zhuǎn)診,或以不適當(dāng)?shù)恼Z言錯誤的誘導(dǎo)患者,使認(rèn)為無法醫(yī)治或預(yù)后太差,以致錯過最佳治療時機(jī),給病人和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。

國家“十一五”科技支撐計劃“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及產(chǎn)品研究與應(yīng)用”重大項目課題是為了貫徹落實(shí)《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006至2010年)》疾病防治“前移”和重點(diǎn)“下移”的發(fā)展戰(zhàn)略,立足于國情和農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)際需求,切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)和產(chǎn)品的研究、開發(fā)、推廣、應(yīng)用的科研項目。項目的實(shí)施目的廣大農(nóng)村地區(qū)提供一批能夠?qū)W、學(xué)得會、用得起的成熟的衛(wèi)生適宜技術(shù)和產(chǎn)品,并建立有效的推廣應(yīng)用模式,是解決農(nóng)村地區(qū)居民看病難、看病貴問題的戰(zhàn)略需要,對于促進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)、構(gòu)建社會主義和諧社會具有重要意義。

多媒體技術(shù)可提供生動形象、逼真、豐富的文字、圖形、圖像、動畫和高保真的聲音,尤其能使微觀或宏觀的現(xiàn)象得以呈現(xiàn),教學(xué)過程形象直觀。鄉(xiāng)村醫(yī)生文化層次、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識水平參差不齊。大部分沒有受過系統(tǒng)專門的醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)。鄉(xiāng)醫(yī)有較強(qiáng)的求知、學(xué)習(xí)欲望,他們想通過正規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),使自己的專業(yè)理論知識尤其是診斷、治療水平更上一個臺階,掌握更新、更全面、更系統(tǒng)的診療技術(shù)。授課前我們認(rèn)真?zhèn)湔n,精心準(zhǔn)備多媒體課件和教具。主要采取教材閱讀及PPT多媒體幻燈,輔以VCD播放教學(xué)模式。我們精心制作幻燈片中有文字、影像、聲音、表格并采用了大量的臨床病例照片,形象直觀,通俗易懂,給學(xué)員們留下深刻的印象,受到學(xué)員的普遍歡迎。本次培訓(xùn),通過專家授課,播放多媒體,課間互動,并結(jié)合大量病例照片,使學(xué)員能夠掌握血管瘤診療基本理論知識,較熟練掌握并運(yùn)用銅針留置技術(shù)治療體表血管瘤,而且學(xué)歷、職稱及單位級別的高低并不影響培訓(xùn)效果,故而大部分學(xué)員培訓(xùn)后對銅針留置技術(shù)表現(xiàn)了較濃厚的興趣,有進(jìn)一步學(xué)習(xí)深造的愿望。所以開展血管瘤培訓(xùn)及推廣血管瘤銅針技術(shù)治療適合作為衛(wèi)生適宜技術(shù)在農(nóng)村基層進(jìn)行培訓(xùn)推廣。從培訓(xùn)情況看,不同學(xué)歷、職稱和單位級別學(xué)員之間的平均成績、知曉率和對技術(shù)難易程度的認(rèn)知差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,說明學(xué)歷、職稱和單位級別并不影響培訓(xùn)效果,通過培訓(xùn),不同學(xué)歷、職稱的單位級別學(xué)員均能基本掌握該技術(shù),且又符合當(dāng)?shù)丶膊≈委熜枨?所以開展血管瘤培訓(xùn)及推廣血管瘤銅針技術(shù)治療適合作為衛(wèi)生適宜技術(shù)在農(nóng)村基層進(jìn)行培訓(xùn)推廣。培訓(xùn)后醫(yī)生對血管瘤診斷知識回答正確率比培訓(xùn)前提高了56.47%(P<0.01)對血管瘤治療原則知識回答正確率提高了71.77%(P<0.01)。培訓(xùn)后回答正確率明顯提高。我國農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0%以上。在廣大農(nóng)村,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面對患者多、就醫(yī)條件差、診療水平較差的情況,許多昂貴的診療方法超出了患者的實(shí)際承受能力。大多數(shù)情況下,農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員扮演了病人的首診醫(yī)生角色,通過有針對性的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式可以在較短時間內(nèi)幫助縣,鄉(xiāng)級基層醫(yī)務(wù)人員掌握必要的體表血管瘤診療知識,在資源共享的基礎(chǔ)上,建立共同調(diào)查研究的渠道,使先進(jìn)、合理的診療技術(shù)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療現(xiàn)狀有效結(jié)合,發(fā)揮其應(yīng)有的作用[2]。特別是熟練運(yùn)用銅針治療血管瘤方法,由于其操作簡單,并發(fā)癥少,出血少,療效確切,費(fèi)用低廉?？梢暂^大程度的減輕此類患者的痛苦,達(dá)到早期發(fā)現(xiàn),正規(guī)治療,恢復(fù)勞動力的良好效果。我們通過課題的實(shí)施使縣鄉(xiāng)村醫(yī)生診斷水平的提高和規(guī)范,既是城市醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任,也是擴(kuò)大城市醫(yī)療市場的重要機(jī)會。小病在基層及時處理,基層處理不了的疑難雜癥和急危重病人可通過建立的溝通橋梁及時轉(zhuǎn)移到城市大醫(yī)院進(jìn)行診斷和搶救,使城市大醫(yī)院的市場不斷擴(kuò)大。

[1]殷國前,陳石海,蘇承武,等.銅針留置治療海綿狀靜脈畸形的臨床應(yīng)用[J].中華整形外科雜志,2006,22(4):283～285.

[2]楊龍會,魏偉,謝雁鳴,等.探索農(nóng)村中醫(yī)適宜診療技術(shù)推廣的長效模式[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,2:1～3.

R732

A

1674-0742(2010)09(a)-0055-03

國家“十一五”科技支撐計劃項目子課題(2007BAI07A17-09)。

殷國前:主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,研究方向:血管瘤。

2010-05-09