16排螺旋CT三維重建技術在脛骨平臺骨折診斷中的價值

林毅

16排螺旋CT三維重建技術在脛骨平臺骨折診斷中的價值

林毅

【摘要】目的：討論螺旋CT三維重建技術在脛骨平臺骨折診斷中的價值。方法：收集68例脛骨平臺骨折患者的CT平掃及三維重建圖像，與X線圖像對比，分析CT平掃及三維重建技術在診斷中的價值。結(jié)果：68例中X線發(fā)現(xiàn)骨折63例，CT及三維重建顯示全部脛骨平臺骨折，且CT三維重建在脛骨平臺分型方面優(yōu)于X線。結(jié)論：CT三維重建技術能全方位的顯示脛骨平臺骨折的形態(tài)、平臺塌陷的程度，有助于骨折分型及降低漏診率。

【關鍵詞】螺旋CT三維重建技術脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折又稱脛骨髁部骨折，臨床比較常見，是骨科常見的發(fā)生于關節(jié)內(nèi)的骨折，在骨科創(chuàng)傷性病例的骨折中占有很大比例，屬于比較復雜的骨關節(jié)損傷，早期X線為主要診斷方法并沿用至今。由于X線圖像是前后重疊的影像，不能立體的顯示膝關節(jié)的結(jié)構，容易漏診。筆者收集68例同時具備完整X線和CT平掃及三維重建患者影像資料進行對比分析，重點探討CT平掃及三維重建技術在脛骨平臺骨折診斷中的價值。

1　資料與方法

1.1一般資料收集本院2014年3月～2015年2月脛骨平臺骨折的68例患者，男40例，女28例，年齡12～74歲，全部因外傷后局部疼痛、關節(jié)腫脹、活動受限就診，先行X線檢查，住院后行多排螺旋CT平掃及三維重建檢查。

1.2檢查方法全部患者均先行X線檢查，隨后采用TOSHIBA 16層螺旋CT平掃加三維重建檢查?；颊呔扇∑脚P腳先進方式，從股骨內(nèi)外髁上方至脛骨骨折線下方1cm處行一次性連續(xù)容積掃描，層厚2mm，間隔2mm，螺距1，120kv，150mA，F(xiàn)OV320，并將原始數(shù)據(jù)重建，重建層厚為1mm，間隔為0.8mm。在主機上利用圖像處理軟件，形成膝關節(jié)三維圖像，部分病例進行了MPR重建，盡可能去除興趣區(qū)外的結(jié)構，選擇規(guī)定體位及最能顯示骨折形態(tài)的圖像進行存儲。

2　結(jié)果

68例患者中，X線診斷骨折63例，可疑3例，漏診2例；CT平掃及三維重建清楚顯示X線未能顯示的2例脛骨平臺骨折，并對3例可疑患者做出了明確診斷，并進一步發(fā)現(xiàn)其中9例伴有X線沒有發(fā)現(xiàn)的髁間隆突骨折，3例伴有腓骨小頭骨折，2例外側(cè)平臺骨折同時伴有內(nèi)側(cè)平臺骨折。2例漏診病例，1例為裂縫骨折，1例為平臺后緣骨折。并且發(fā)現(xiàn)8例X線顯示為劈裂骨折，而三維重建及MPR顯示多條骨折線。按Schatzker分型法［1］分型：68例患者中Ⅰ型16例，Ⅱ型26例，Ⅲ型0例，Ⅳ型11例，Ⅴ型4例，Ⅵ型11例。

注：圖1：左膝關節(jié)CT橫斷位平掃，左脛骨上端數(shù)條骨折線；圖2～3：左膝關節(jié)矢狀位、冠狀位MPR，不僅可見看見骨折線，并可觀察到內(nèi)側(cè)平臺塌陷；圖4：左膝關節(jié)三維重建圖像，左脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折，骨折線累及關節(jié)面。

3　討　論

3.1膝關節(jié)解剖結(jié)構復雜，需做出正確的術前診斷和分型膝關節(jié)解剖結(jié)構復雜，功能非常重要，是人體的主要承重關節(jié)。外傷時，膝關節(jié)承受來自不同方向的力量，造成骨折形態(tài)的多樣。脛骨平臺骨折按骨折部位分：外側(cè)平臺骨折，內(nèi)側(cè)平臺骨折，兩側(cè)平臺骨折；按骨折形態(tài)分：劈裂骨折，塌陷骨折和粉碎性骨折；按Schatzker分型法分為：單純脛骨外髁劈裂骨折（Ⅰ型），外髁劈裂合并平臺塌陷骨折（Ⅱ型），外側(cè)平臺劈裂塌陷骨折（Ⅲ型），內(nèi)側(cè)平臺劈裂或塌陷骨折（Ⅳ型），脛骨內(nèi)、外髁骨折（Ⅴ型），脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折（Ⅵ型）。治療的主要目的是恢復關節(jié)面的平整和高度，恢復關節(jié)處正常的解剖形態(tài)［2］，如果不能對骨折的程度做出客觀、具體、完整的評估，就不能指導臨床及時的治療，容易造成患者膝關節(jié)功能障礙，導致膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、關節(jié)強直等嚴重并發(fā)癥［3］，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此通過影像檢查對病患做出正確的術前診斷和分型對臨床治療及患者術后關節(jié)功能的恢復有著重要的指導作用。

3.2脛骨平臺骨折的檢查方法長期以來，對于脛骨平臺骨折會首選X線檢查，此法對大多數(shù)骨折能做出陽性診斷。但因為脛骨平臺表面凹陷，在平片上顯示為前后重疊的影像，所以很難對骨折的具體情況做出準確、全面的分析，特別是對一些細微骨折或者關節(jié)面輕微塌陷難以顯示，因此僅憑X線診斷脛骨平臺骨折有一定局限性。CT平掃可以避免影像重疊，發(fā)現(xiàn)X線不易發(fā)現(xiàn)的骨折，提高診斷的準確率。MPR不但可以從矢狀位、冠狀位及任意平面顯示骨折，還可以發(fā)現(xiàn)細微的骨折線及平臺的輕微塌陷，并對細微骨折有明顯的優(yōu)勢［4］。CT三維重建技術可以立體的顯示骨折的范圍、骨折線的走行、平臺塌陷程度、斷端的移位以及周圍游離的骨片，很好的完善了影像診斷醫(yī)師及臨床醫(yī)師的空間想象，對骨折情況更好的評估（圖1～4）。

因此，僅憑X線很難對骨折的具體特征做出分析，僅憑CT橫斷位圖像雖然可以發(fā)現(xiàn)普通X線難以發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折，但是對水平走行的骨折難以顯示，也很難從整體觀察脛骨平臺骨折。螺旋CT三維重建可以從任意角度觀察，可以得到脛骨平臺軸位俯視圖像，立體的顯示各個面的結(jié)構，顯示骨折線走行、長度、斷端的重疊塌陷及移位方向，特別是骨折的塌陷程度和面積，對骨科的治療有指導意義。

參考文獻

1Schatzker J，Mcbroom R，Bmce D.The tibial plateau fracture［J］.Clin Orthop，1979，138：94～104.

2羅錦文.螺旋CT三維重建在脛骨平臺骨折治療后的應用價值分析［J］.當代醫(yī)學，2014，20（14）：143～144.

3王彩虹，唐旦華，王健.三維CT重建及MPR在復雜性脛骨平臺骨折中的診斷價值［J］.醫(yī)學影像學雜志，2014，24（4）：581～584.

4陳志萍，鄭列祥，楊邦明，等.多排螺旋CT多平面重建在四肢復雜小關節(jié)外傷中的診斷價值［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2014，13（3）：69～70.

（/編審：呂維富）

2015-04-11收稿，2015-05-28修回

【中圖分類號】R687.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0029-02

作者單位：池州市第二人民醫(yī)院影像科安徽247000

The value of 16-slice spiral CT three-dimensional reconstruction technique in diagnosising of tibial plateau fractures

The No.2 People's Hospital of Chizhou，Chizhou 247000，Anhui
LIN Yi

Abstract：Objective：To discuss The value of 16-slice spiral CT three-dimensional reconstruction technique in diagnosising of tibial plateau fractures.Methods：To collect 68 patients with fracture of tibial plateau of CT scan and 3 d reconstruction images，and contrast the X-ray image.Analyze the value of CT scan and 3 d reconstruction technique in the process of diagnosing.Results：Among the 68 cases with fracture，X-ray revealed fracture in 63 cases，while CT and three-dimensional reconstruction revealed all tibial plateau fractures in all the 68 cases.What's more CT three dimensional reconstruction is superior to X-ray in classification of tibial plateau.Conclusion：CT three-dimensional reconstruction technique can display a full-range of the types of tibial plateau fracture，and the extent of tibial plateau fractures，which helps to classify fractures and reduce the rate of missed diagnosis.

Key Words：Spiral CT；3 d reconstruction technology；Tibial plateau fractures