大容量吸脂后出血量分析和處理對策

范東良， 劉金超， 武 越， 史景輝， 張 旭， 黨仁徽

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論 著

大容量吸脂后出血量分析和處理對策

范東良， 劉金超， 武 越， 史景輝， 張 旭， 黨仁徽

目的通過對大容量吸脂后出血情況的分析研究，探討大容量吸脂的安全性，并總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法對96例患者在全身麻醉下行大容量吸脂，記錄患者的生命體征，腫脹液入量、脂肪抽吸量、吸出物脂肪液體比例、檢查吸出物中血液含量、術(shù)后血常規(guī)、引流量及引流液中血液含量。結(jié)果本組96例患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的貧血，其中6例達(dá)重度貧血。平均吸出物總量約為7000 ml，吸出物中平均血液含量約為286 ml，引流液中血液含量為128 ml，術(shù)后血常規(guī)檢測顯示血紅蛋白持續(xù)下降，術(shù)后第3天降至最低，平均76.3 g/L。結(jié)論大容量吸脂術(shù)后失血性貧血是最常見的并發(fā)癥，術(shù)后存留在皮下腔隙中的大量“隱性失血”明顯多于抽吸物中和引流液中的失血量，是導(dǎo)致術(shù)后貧血的主要因素。恰當(dāng)?shù)姆乐未胧┯兄跍p少術(shù)后出血等并發(fā)癥，提高大容量吸脂的安全性。

大容量吸脂； 貧血； 出血

隨著人們生活水平的不斷提高,肥胖人群占世界人口的比例逐漸增高,越來越多的人希望通過吸脂手術(shù)改善體形或減肥。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 2012年美國開展吸脂手術(shù)20 2000次，在所有美容手術(shù)中排名第4位[1]。 目前認(rèn)為，1次脂肪抽吸量大于5000 ml為大容量吸脂[2]。由于大容量吸脂損傷大、嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率較普通容量吸脂高，如失血性休克、深靜脈血栓形成、肺栓塞、脂肪栓塞綜合征、液體超負(fù)荷、肺水腫及利多卡因中毒等。因此，大容量吸脂的安全曾受到質(zhì)疑[3]。失血及術(shù)后貧血是大容量吸脂最常見的并發(fā)癥，其直接影響患者的安全及術(shù)后恢復(fù)，因此，對大容量吸脂術(shù)后失血的研究具有重要的臨床意義。自2011年6月至2013年4月，我們對在本院接受大容量吸脂患者的出血情況進(jìn)行檢測和分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者共96例。男性4例，女性92例；年齡20～65歲，平均37歲；體質(zhì)量71～93 kg，平均85 kg。吸脂量均大于5000 ml。腰腹部脂肪者8例，吸腰腹部、大腿部、背部、上臂、面部者36例，其余患者吸3、4個(gè)部位脂肪。

2 手術(shù)方法

所有患者行常規(guī)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前詳細(xì)標(biāo)記抽吸范圍，麻醉方式為全身麻醉+局部腫脹麻醉。腫脹液配方為：復(fù)方氯化鈉2500 ml+2%利多卡因40 ml+0.1%腎上腺素2 ml+5%碳酸氫鈉40 ml。患者取側(cè)臥位，用3～6 mm吸管，90 kPa負(fù)壓進(jìn)行脂肪抽吸，再改變體位吸另一側(cè)，最后患者平臥位吸體前側(cè)脂肪。術(shù)畢放置負(fù)壓引流24 h，彈力服加壓包扎。住院觀察7 d，予補(bǔ)液抗炎對癥治療。

觀察術(shù)中、術(shù)后患者生命體征變化，記錄腫脹液注入量、脂肪抽吸量、吸出物脂液比例、吸出物中血液含量、術(shù)后不同時(shí)間血常規(guī)變化、引流量及引流液中血液含量、尿量、術(shù)后并發(fā)癥情況。吸出物和引流液中血液含量估算公式如下[4]：

3 結(jié)果

本組所有患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的貧血，其中6例患者達(dá)重度貧血。術(shù)后明顯體位性低血壓者10例，皮膚小面積壞死者2例，血清腫者4例，術(shù)后形態(tài)不佳者4例。其余患者恢復(fù)良好、效果滿意。平均腫脹液注入量約8500 ml,平均吸出物總量約7000 ml，吸出物中脂肪液體比例平均為1.2∶1.0，吸出物中平均血液含量約286 ml；術(shù)后24 h平均引流量為230 ml，引流液中血液含量為128 ml；術(shù)后血常規(guī)檢測顯示血紅蛋白持續(xù)下降，術(shù)后第3天降至最低，平均76.3 g/L，后逐漸升高，飲食正常,患者2周可恢復(fù)至正常水平(圖1)。其中6例血紅蛋白低于60 g/L，出現(xiàn)明顯的頭暈、乏力、心慌等貧血癥狀，予輸紅細(xì)胞懸液2 U后好轉(zhuǎn)(圖2)。

4 討論

大容量吸脂是否安全、合理，目前整形美容醫(yī)師及學(xué)者仍有不同看法，一些醫(yī)師認(rèn)為大容量吸脂術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增高而持反對意見。隨著對吸脂技術(shù)研究的不斷深入，特別對腫脹技術(shù)的改進(jìn)、吸脂設(shè)備的改良，越來越多的醫(yī)師認(rèn)為大容量吸脂是一項(xiàng)相對安全的手術(shù)[5-10]。目前大量研究顯示，通過大容量吸脂減肥可以預(yù)防及治療肥胖相關(guān)疾病如高血壓、糖尿病等[11-13]，這使得人們對大容量吸脂的需求增加。2004年，美國整形美容外科協(xié)會組成特別專家組調(diào)查研究后認(rèn)為,雖然大容量吸脂并發(fā)癥發(fā)生率有所升高,但在有充分的技術(shù)保障、設(shè)備保障及術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的前提下開展大容量吸脂是安全的[2,14-15]。我院近10年來開展百余例大容量吸脂，無一例發(fā)生脂肪栓塞、深靜脈血栓、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，也證明了大容量吸脂的相對安全性。

大容量吸脂術(shù)后貧血的發(fā)生率很高，根據(jù)我國的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性血紅蛋白<120 g/L，女性血紅蛋白<110 g/L，本組患者接受大容量吸脂術(shù)后貧血的發(fā)生率幾乎為100%，術(shù)后血紅蛋白最低值平均為76.3 g/L，達(dá)中度貧血。其中6例患者血紅蛋白<60 g/L，達(dá)重度貧血。眾所周知，隨著超濕技術(shù)、腫脹技術(shù)的應(yīng)用，吸脂手術(shù)的出血量明顯下降。國外文獻(xiàn)報(bào)道腫脹麻醉?xiàng)l件下出血量約為抽吸物的1%[16]。本組患者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，吸出物中血液含量平均為286 ml，約占吸出物的4.08%，高于國外報(bào)道。同時(shí)我們注意到,術(shù)中吸出物中失血約為286 ml，引流液中失血約為128 ml，總計(jì)約為414 ml。而術(shù)后患者血紅蛋白降至76.3 g/L，提示患者總體失血量至少應(yīng)在1500 ml以上；另外,約1000 ml血液的丟失考慮為大量吸脂術(shù)后存在大量的“隱形失血”，推測其原因主要為術(shù)后存留于皮下軟組織腔隙中的積血，其量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于我們可見的“顯性失血”，這是造成術(shù)后貧血的主要因素，更加值得我們警惕和重視。

圖1 大容量吸脂術(shù)后血紅蛋白濃度時(shí)間變化曲線

圖2 不同原因失血所占失血總量比例

研究結(jié)果同時(shí)顯示，患者術(shù)后血紅蛋白逐漸降低，術(shù)后72 h降至最低，隨后逐漸升高。說明大容量吸脂患者術(shù)后貧血具有延遲性，考慮術(shù)后72 h內(nèi)失血量仍大于自身造血量，以及補(bǔ)液后血液進(jìn)一步稀釋有關(guān)。該結(jié)果同時(shí)提示我們，術(shù)后24 h測得的血紅蛋白濃度不能真實(shí)反映患者的貧血程度。但筆者認(rèn)為,術(shù)后24 h測得的血紅蛋白濃度可以作為是否進(jìn)行輸血干預(yù)的指標(biāo)。

對于大容量吸脂術(shù)后貧血的防治，我們參考國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我們的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：⑴術(shù)前完善檢查，排除手術(shù)禁忌證，特別注意患者有無血液系統(tǒng)疾病，是否存在消化系統(tǒng)疾病。⑵局部應(yīng)用腫脹麻醉，術(shù)中腫脹液注射要充分到位，通常注射后等待8～10 min，待腎上腺素起效后開始抽吸。⑶分部位分區(qū)域依次注射腫脹液抽吸，當(dāng)一個(gè)部位抽吸完成后再進(jìn)行下一個(gè)部位注射腫脹液和抽吸，一側(cè)肢體完成后改變體位抽吸另一側(cè)肢體，這樣可以減少單位時(shí)間內(nèi)腫脹液的注入量，減少腫脹液的毒性反應(yīng)，同時(shí)改變體位可以壓迫已經(jīng)抽吸完的部位，減少出血。⑷抽吸時(shí)注意層次，深層抽吸時(shí)吸頭向上，淺層抽吸時(shí)吸頭向下，注意保護(hù)真皮下血管網(wǎng)及深筋膜。⑸在對同一區(qū)域進(jìn)行抽吸時(shí)，盡量依次推進(jìn)，避免對已抽吸部位反復(fù)多次抽吸 。⑹根據(jù)抽吸部位脂肪厚度，選擇適當(dāng)直徑的吸脂管，采用適當(dāng)?shù)呢?fù)壓，避免采用過粗的細(xì)管高負(fù)壓暴力抽吸。 ⑺術(shù)者應(yīng)具有良好的體力，盡量在最短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)減少出血。⑻術(shù)后立即進(jìn)行確切地加壓包扎，壓力適中。如果2個(gè)抽吸部位相差較遠(yuǎn)，互不影響，可以在術(shù)中對先抽吸完的部位進(jìn)行包扎。⑼止血藥物的應(yīng)用。⑽輸血。對于抽吸容量過大，出血過多的患者，如患者術(shù)后24 h血紅蛋白已經(jīng)低于65 g/L，患者貧血癥狀明顯，進(jìn)食差，我們主張盡早輸血。一般輸入紅細(xì)胞懸液2～4 U可以明顯緩解癥狀。

雖然大容量吸脂產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較普通吸脂有所升高，但越來越多的研究證實(shí)，在技術(shù)設(shè)備等各項(xiàng)準(zhǔn)備充分的前提下，大容量吸脂仍是一項(xiàng)相對安全的手術(shù)。大容量吸脂術(shù)后失血、貧血是最常見的并發(fā)癥，術(shù)后存留在皮下腔隙中的大量“隱性失血”明顯多于抽吸物中和引流液中的失血量，是導(dǎo)致術(shù)后貧血的主要因素，值得警惕。恰當(dāng)?shù)姆乐未胧┯兄跍p少術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，提高大容量吸脂的安全性。

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Evaluationandtreatmentsofhemorrhageafterlargevolumeliposuction

FANDong-liang,LIUJin-chao,WUYue,etal.

(ShenyangFriendshipPlastic&CosmeticHospital,Shenyang110014,China)

ObjectiveTo explore the safety of large volume liposuction by evaluating the hemorrhage and summarize clinical experience.MethodsUnder general anesthesia, 96 cases underwent large volume liposuction, data such as vital signs, volume of tumescent liquid, volume of aspirate, mean ratio of volume infiltrated to aspirated, blood loss in the aspirate and drainage, hemoglobin level were recorded.ResultsThe anemia occurred in all the cases postoperatively and 6 cases were severe anemia. the mean volume of aspirate was 7000 ml, the mean blood loss estimated from the aspirate was 286 ml, the mean blood loss estimated from the drainage was 128 ml, the hemoglobin level decreased continuously after operation and reached the bottom at 76.3 g/L at 3 days.ConclusionThe anemia is one of the most common complications in large volume liposuction. there are vast blood hide blood loss subcutaneously postoperation, the quantity of blood loss subcutaneous is much more than that from aspirate and drainage,which is the primary cause of anemia. Proper control measures may reduce the complications postopeation such bleeding.

Large volume liposuction； Anemia; Hemorrhage

110014 遼寧 沈陽，沈陽友誼整形美容醫(yī)院

范東良(1975-)，男，四川資陽人，副主任醫(yī)師，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.11.010

R622.9

A

1673-7040(2015)11-0670-03

2015-05-17)