“類非典”MERS到底是個什么鬼？

俞美玲+趙湘

導語：2015年5月，我國廣州惠州出現(xiàn)首例中東呼吸綜合征（英文縮寫MERS）病例，患者是一名韓國人，他的出現(xiàn)讓被人們稱為“類非典”的MERS受到了國人的關注。截至2015年6月3日，世界衛(wèi)生組織已通報：1179例MERS確診病例，431例相關死亡病例。韓國保健福祉部6月10日發(fā)布，韓國MERS確診患者增加至108例，死亡病例總數(shù)增至9例。韓國成為當前暴發(fā)中東呼吸綜合征疫情國家中，患者人數(shù)排名第二的國家，超過此前排名第二的阿聯(lián)酋，僅次于沙特。在韓國之前，阿聯(lián)酋曾是世界第二大MERS感染國，共計有74例確診病患。阿聯(lián)酋達到74例一共花了3年時間，韓國在20天就已確診了95例病患。MERS到底是一種怎樣的傳染?。克娴暮蚐ARS一樣可怕嗎？針對讀者的一些疑問，記者專程采訪了浙江省疾病預防控制中心傳染病預防控制所陳恩富所長，為大家解答疑惑。

Q：MERS是一種什么?。?/p>

A：MERS全名叫做中東呼吸綜合征，是一種新型冠狀病毒MERS-CoV導致的呼吸道疾病。首個病例出現(xiàn)在2013年6月13日，沙特阿拉伯的一名60歲的男子持續(xù)發(fā)燒7天被送到當?shù)氐乃骼しɑ┦酷t(yī)院，在醫(yī)院治療11天后，病人因呼吸衰竭和腎功能衰竭而死亡。

Q：MERS病毒是從哪里來？

A：MERS-CoV （MERS病毒）在進化上與蝙蝠的冠狀病毒最近。蝙蝠攜帶了許多類型的冠狀病毒，是MERS-CoV的終極源頭，傳播到人體中導致了嚴重的肺炎等疾病。但人們與蝙蝠沒有或很少接觸，蝙蝠不大可能是傳播MERS-CoV的直接源頭。美國國家過敏癥和傳染病研究所（NIAN-ID）和沙特國王大學等機構合作，在沙特全國范圍內(nèi)采集了200多頭單峰駝血液樣本進行檢測，他們在單峰駝血清樣本中發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒的抗體，表明單峰駝可能作為中間宿主，在病毒的傳播中起到“幫兇”作用。讓人驚訝的是，這種病毒在駱駝中至少存在了20年，說明在最近的時間內(nèi)MERS-CoV很可能在駱駝體內(nèi)發(fā)生了變異，傳染至人類引起嚴重呼吸性疾病甚至死亡。

QMERS

是怎樣傳染到人體的？

A：MERS主要是通過飛沫或者空氣傳播。人與人之間的傳播是有限的，就是說這個MERS病毒還不能夠在社區(qū)生活環(huán)境中的人群中持續(xù)地從一個人到另一個人再往下傳，這就是目前為什么病例均發(fā)生在醫(yī)院和家庭內(nèi)的原因。韓國已經(jīng)出現(xiàn)了第三代病人，而且在同一個樓層也有傳染的現(xiàn)象，因此也不能單單用飛沫傳播來解釋。

Q：得了MERS的病人有哪些癥狀呢？

A：臨床表現(xiàn)以急性呼吸道感染為主要表現(xiàn)。起病急、發(fā)熱，體溫可達39～40℃，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽、胸痛、頭痛、全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、腹瀉、食欲減退等癥狀。在肺炎的基礎上，臨床病變進展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征或多器官功能衰竭，特別是腎功能衰竭，甚至危機生命。少數(shù)病例病情相對較輕。

Q：MERS與SRAS有什么不一樣？

A：MERS和SARS病毒相同點在于它們都屬于冠狀病毒。兩者屬于表兄弟的關系，當年SARS病死率在10%，MRES目前報道的病死率在40%左右。不過，一種疾病的病死率跟當?shù)氐尼t(yī)療水平有關，并非如一些媒體渲染得那么嚴重。同時兩者癥狀也十分相似，主要癥狀為發(fā)熱、呼吸困難等，并且伴隨著不同程度的并發(fā)癥，但MERS腎衰竭并發(fā)癥比例更高。

Q：MEBS是否會像SABS一樣在中國大范圍暴發(fā)流行？

A：一個傳染病的流行取決與兩個因素：一個是病毒本身，是否存在大規(guī)范暴發(fā)的條件：二是有沒有流行的社會因素。拿2003年的SARS病毒暴發(fā)來說，首先SARS起源于我國，一些動物本身帶有病毒，同時我國當時的防控能力有限。MERS對我國來說，只出現(xiàn)了一例輸入型病例，還沒有在國內(nèi)發(fā)現(xiàn)動物體內(nèi)帶有病毒，因此我國的傳染源只是攜帶病毒的患者，但對于沙特等中東國家來說，除了人傳人，還有可能是動物傳人。在經(jīng)歷了SARS等流行疾病，我國的防控能力也得到了大幅度的提高。因此，目前MERS尚無在中國大范圍傳播的可能，也不可能重演12年前SARS在中國的一幕。

Q：去動物園接觸過駱駝會感染MEBS嗎？對于動物園的駱駝有必要隔離控制嗎？

A：目前研究發(fā)現(xiàn)，MERS病毒可通過駱駝傳播，與單峰駱駝接觸可能造成人類感染。我國現(xiàn)存的駱駝基本是雙峰的，目前沒有發(fā)現(xiàn)雙峰駱駝存在傳染MERS病毒的危險。因此，大眾不必恐慌，只要做好普通的衛(wèi)生清潔，動物園還是可以參觀的。

Q：現(xiàn)在還能去韓國旅游嗎？

A：韓國因為病例發(fā)現(xiàn)較晚，造成患者接觸人數(shù)過多，甚至第二代病人都沒有得到很好的隔離，導致出現(xiàn)第三代病例，韓國目前出現(xiàn)很緊張的局勢。但目前能夠發(fā)現(xiàn)的接觸者都已經(jīng)隔離，潛伏期沒有傳染性，而且病人大都集中在首爾、京畿道等地，所以若是目前正在韓國，最好不要與有相關癥狀的人接觸，同時應避免去醫(yī)院，不要跟病人接觸。若是不可避免去醫(yī)院，應佩戴好口罩，做好個人防護工作。

Q：去中東出差有感染MEBS的風險嗎？

A：如果在中東地區(qū)轉(zhuǎn)機不會有問題。若是出差旅游，盡量少去當?shù)蒯t(yī)院，不要接觸駱駝以及相關皮毛、肉類以及奶制品。若是醫(yī)院就診探病等不可避免，也應做好個人防護工作。目前，國家并沒有對這些地區(qū)采取限制措施，因此旅游出差還是允許的。

Q：目前，我國在MFRS防控上采取了哪些措施？

A：自廣東出現(xiàn)第一例輸入性MERS病例以來，我國疾控部門迅速反應，采取了一系列疾控措施，具體措施有這些。首先是入境口岸，來自中東、韓國等地區(qū)人口入境的健康詢問，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱的相關癥狀，進行密切觀察。第二點是我國已經(jīng)具備診斷和識別MERS案例的能力，做到早發(fā)現(xiàn)早隔離治療。第三點是在SARS、甲流以及禽流感防控上我們積累了很多防范的經(jīng)驗，相信我們在面對MERS病人的時候也能做到反應迅速，保障大眾健康。

Q：現(xiàn)在有針對MERS病毒的疫苗嗎？

A：目前我國已經(jīng)在研發(fā)相應的MERS治療性抗體，已經(jīng)在小鼠模型上初見成效，效果非常好，現(xiàn)在還處于實驗室階段，這是一個對治療很重要的抗體，我國的相關研究已經(jīng)做好了臨床實驗的準備。疫苗的研發(fā)也在進行中。

MERS防范小知識

MERS病例目前的感染來源仍局限在中東地區(qū)。中東地區(qū)外的報告病例，發(fā)病前均有中東地區(qū)的旅行或居住史，或有與中東旅行或居住時病人的接觸史。根據(jù)目前對疾病的了解，人群可通過帶毒的駱駝或其污染物、或飲用未經(jīng)恰當消毒的奶而感染。人與人之間主要通過醫(yī)院或家庭成員無防護密切接觸傳播。如果沒有上述相關的動物接觸史，或者與MERS病人的接觸史，或者與MERS病人的接觸史，目前在國內(nèi)感染MERS-CoV的可能性極低。

對于已有赴中東出行計劃的旅行者，可采取一些旅行衛(wèi)生預防措施，比如在前往農(nóng)場、市場、谷倉或者其他有動物場所的人，應該采取一般的衛(wèi)生措施，如接觸動物前后要常規(guī)洗手，飲食中應當避免飲用生鮮駱駝奶或者食用沒有經(jīng)過適當烹飪的肉類。接觸駱駝時需注意防護，需戴防護裝備。咳嗽或打噴嚏時掩蓋口鼻、接觸呼吸道分泌物洗手、當出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時與其他人保持一米以上的距離：保持良好的個人衛(wèi)生。如果在旅行過程中出現(xiàn)伴有發(fā)熱和咳嗽的嚴重急性呼吸道疾病，應減少與他人接觸，防止感染別人：咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，用后將紙巾丟進垃圾箱并洗手，如果沒有紙巾，咳嗽或打噴嚏時應以袖子或前臂遮擋，而不是用手；盡快向醫(yī)務人員報告患病情況。

從中東地區(qū)旅行歸來的旅行者，如果回來后兩周內(nèi)發(fā)現(xiàn)有急性呼吸道疾病，并伴有發(fā)熱和咳嗽，應立刻就醫(yī)并報告醫(yī)生相關中東旅行史。

曾密切接觸過從中東地區(qū)歸來、出現(xiàn)明顯急性呼吸道疾病并伴有發(fā)燒、咳嗽的旅行者的人群，如果接觸后出現(xiàn)類似癥狀，要立刻就醫(yī)并報告醫(yī)生相關的接觸史，以進行MERS-CoV監(jiān)測。

編輯/俞美玲endprint