大成湯治療老年胸腰椎骨折早期便秘的臨床觀(guān)察

陳淼儉　周正茂　蔡榮輝等

關(guān)鍵詞：大成湯；胸腰椎骨折；便秘

中圖分類(lèi)號(hào)：R274.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2015）05-0056-02

隨著社會(huì)人口老齡化，骨質(zhì)疏松或外傷導(dǎo)致的胸腰椎骨折的老年患者越來(lái)越多，此類(lèi)患者骨折后需要臥床制動(dòng)，早期常出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等癥狀。作者自2009年6月—2012年12月采用大成湯治療該類(lèi)便秘的患者48例，取得良好效果，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料96例患者均為本院住院患者，均為胸腰椎椎體骨折后便秘患者，其中男39例，女57例；年齡為65～89歲，平均（70.1±3.1）歲；單節(jié)段椎體壓縮骨折30例，多發(fā)節(jié)段椎體壓縮骨折66例；胸椎骨折20例，腰椎骨折55例，胸腰椎骨折21例。將上述患者隨機(jī)分為2組，每組各48例。2組在性別、年齡、病程上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科學(xué)》[1]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定：（1）X線(xiàn)正側(cè)攝片檢查可明確胸腰椎骨折部位及類(lèi)型。（2）局部腫痛，壓痛，畸形，功能障礙，嚴(yán)重者可合并脊髓損傷。（3）排便時(shí)間延長(zhǎng)，3天以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬；重者大便艱難，干燥如栗，可伴小腹脹急，神倦乏力，胃納減退。（4）舌質(zhì)紫紅或有瘀斑，苔黃或厚膩，脈弦緊等癥。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的胸腰椎壓縮骨折后便秘患者。（2）血瘀型。（3）年齡在65～89歲。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有消化道手術(shù)病史或腸道病變者，如腸炎、腸息肉等；（2）嚴(yán)重心肝腎功能損害者；合并心血管、肝、腎、腦、各造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；有血液系統(tǒng)疾病者；（3）年齡不符合要求患者；（4）合并脊髓神經(jīng)損傷，需手術(shù)治療，或伴有腹腔臟器損傷者；（5）其他病因引起的腸麻痹、腸梗阻者；

2治療方法

2.1治療組口服大成湯，處方：大黃10 g，芒硝10 g（沖服），枳殼10 g，厚樸10 g，紅花5 g，當(dāng)歸10 g，蘇木15 g，陳皮10 g，川木通6 g，甘草6 g。服用方法：水煎服，早晚各1劑，連續(xù)服用3 d，排便或大便順暢后停用。大黃性峻猛，用量及方法可因人而異。觀(guān)察組患者為老年患者，攻下藥物的使用需斟酌。雖然遵循急則治其標(biāo)的原則，首先解決通便問(wèn)題，但是大黃的用量可減少或同煎以制約其藥效。另外因?yàn)闅鉃檠獛洠a(bǔ)氣可活血運(yùn)血并增強(qiáng)氣的推動(dòng)功能，故對(duì)年老體弱者可加大量黃芪（60～120 g）；肝腎虧虛者加肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、牛膝；腹痛者加白芍、烏藥或木香；腰痛甚加延胡索、杜仲。

2.2對(duì)照組予酚酞（江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：100 mg），口服，200 mg/次，睡前服，排便或大便順暢后停用。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，根據(jù)內(nèi)服中藥湯劑后出現(xiàn)排氣排便時(shí)間來(lái)確定療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥后8 h內(nèi)即出現(xiàn)排氣排便，腹脹便秘減輕，食欲增加，精神癥狀隨之好轉(zhuǎn)；有效：用藥后8～16 h出現(xiàn)排氣排便，腹脹便秘減輕；無(wú)效：>16 h仍無(wú)排氣排便。

3.2治療結(jié)果見(jiàn)表1。

4討論

胸腰椎骨折[3]后患者需要臥床制動(dòng)，早期容易出現(xiàn)便秘。便秘多由于腹后壁血腫刺激交感神經(jīng)，引起交感神經(jīng)過(guò)度興奮及內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的抑制，導(dǎo)致腸管運(yùn)動(dòng)減慢或麻痹，以及肛門(mén)括約肌功能障礙。另外疼痛引起深呼吸，導(dǎo)致胃腸積氣增多，胃腸蠕動(dòng)減慢也是引起便秘的因素。臨床治療上無(wú)論椎體成形術(shù)或內(nèi)固定手術(shù)，都只是針對(duì)骨折治療，對(duì)于骨折所致便秘均無(wú)作用。加之術(shù)中采用俯臥位，腹壓增高可能造成更多出血，容易加重便秘癥狀。因此治療胸腰椎骨折時(shí)，需要重視骨折所引起的便秘的治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為局部外傷性骨折可致周身經(jīng)絡(luò)氣血不調(diào)、循環(huán)不暢、氣血瘀阻、營(yíng)衛(wèi)阻滯，故見(jiàn)便秘?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》“繆刺論篇”中曾有“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿(mǎn)脹，不得前后，先飲利藥”的記載。大成湯出自藺道人《仙授理傷續(xù)斷方》，功效為行氣活血、攻下逐瘀。明代陳實(shí)功使用此方治療外傷合并內(nèi)臟損傷出血二便不通患者，并取得滿(mǎn)意效果。胸腰椎骨折后便秘多由于氣滯血瘀，腸道傳導(dǎo)失司所致，大成湯較其他攻下通便的方劑，優(yōu)勢(shì)在于活血化瘀。方中重用大黃為君藥，苦寒瀉熱、祛瘀通便蕩滌腸胃；芒硝為臣藥，瀉熱通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，配伍大黃加強(qiáng)瀉下祛瘀之功效；紅花、當(dāng)歸有活血化瘀之功效；蘇木行血祛瘀，消腫止痛，助大黃攻逐瘀血；枳殼、厚樸、陳皮有行氣導(dǎo)滯之功效，合木通則行氣利水，共為佐藥；甘草為使，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，服用大黃后產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物大黃酸蒽酮，其可刺激大腸黏膜，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。芒硝含有雜質(zhì)的硫酸鈉，服用后在使胃腸道形成高滲環(huán)境，引起機(jī)械性刺激，達(dá)到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的目的。大黃芒硝合用時(shí)其蕩滌腸道的作用增強(qiáng)[4-5]。再者大黃可以止血，因其含d-兒茶素、沒(méi)食子酸能促進(jìn)血小板的黏附和聚集功能，使血小板數(shù)和纖維蛋白原含量增加，降低抗凝血酶Ⅲ活性，從而使凝血時(shí)間縮短[6]。

綜上所述，大成湯治療胸腰椎骨折早期便秘起效快，效果良好，對(duì)各癥狀及體征均有改善作用，避免西藥所致的并發(fā)癥，值得推廣使用。參考文獻(xiàn)：

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