行為轉變階段護理模式應用于外科手術患者的效果觀察

王賽平　祝勝美

[摘要] 目的 探討外科手術患者采用行為轉變階段模式管理的臨床療效。 方法 選取2013年2月～2014年4月期間我院接受治療的122例患者，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，各61例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予行為轉變階段模式護理，對比兩組患者術后疼痛程度和恢復情況。 結果 觀察組首次下床時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯低于對照組，24 h睡眠時間、48 h睡眠時間長于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后12 h、1 d、3 d、5 d VAS評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 行為轉變階段模式能明顯改善外科手術患者生活質量，緩解術后疼痛，促進患者康復，可在臨床上進一步推廣和使用。

[關鍵詞] 外科手術；行為轉變階段模式；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）21-0136-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of behavioral change stage model management applied in surgical patients. Methods All 122 patients who were treated in our hospital from February 2013 to April 2014 were selected and divided into the observation group and the control group using the random number table method， with 61 patients in each group. The control group was given conventional nursing， and the observation group was given behavioral change stage model nursing. The postoperative pain degree and recovery situation of the two groups were compared. Results The observation group was significantly lower than the control group in the first getting out-of-bed time， anal exhaust time and length of hospital stay， the 24-hour sleep time and 48-hour sleep time of observation group was higher than the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The postoperative 12-hour， 1-day， 3-day and 5-day VAS scores of the observation group was significantly lower than the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Behavioral change stage model can significantly improve surgical patients' life quality， relieve postoperative pain and promote rehabilitation， thereby worthy of further promotion and application.

[Key words] Surgical operation； Behavioral change stage model； Nursing

外科手術具有一定組織破壞性，術后易引發(fā)疼痛感，影響患者恢復[1]。術后疼痛是外科手術患者常見的癥狀，造成疼痛的主要原因是由于皮膚的縫線引起傷口腫脹，劇烈持續(xù)的疼痛會使患者產生不安、焦慮、食欲不振和失眠等，減緩了疾病的恢復，嚴重影響患者的生活質量。因此應當給予外科手術患者有效的藥物治療和止痛方法，并給予其系統化的護理干預措施以減輕患者的疼痛。隨著護理模式的創(chuàng)新和應用，人們逐漸意識到護理干預對術后恢復的重要性。行為轉變階段護理模式是一種著眼于行為變化過程和對象需求的過程，這一理論認為人的行為轉變是一個復雜、連續(xù)、漸進的過程，并將其分為準備、猶豫不決、準備、行動和維持五個階段。通過這種逐步滿足患者需求的護理方式，使患者感受到護理帶來的益處。本研究對外科手術患者進行行為轉變階段模式護理，旨在明確該護理模式對術后恢復和疼痛管理的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2014年4月在我院接受外科手術治療的患者122例，隨機分為兩組，分別進行行為轉變階段模式護理（觀察組）和常規(guī)護理（對照組）。122例患者中包括11例乳腺癌患者、32例外傷手術患者、9例未穿孔患者、15例闌尾炎患者、28例胃癌患者、17例直腸癌患者、10例肝癌患者。觀察組61例男42例，女19例，年齡14～78歲，平均（49.2±10.1）歲，文化程度：小學27例，初中19例，高中11例，大專及以上4例；對照組61例男40例，女21例，年齡16～77歲，平均（48.7±9.8）歲，文化程度：小學26例，初中17例，高中12例，大專及以上6例。兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①為外科手術后的患者。②已簽署知情書并自愿參加本項研究者。排除標準：①不符合上述納入標準者。②合并多種急慢性疾病或免疫系統疾病者。③嚴重精神疾病患者。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理。①休息環(huán)境：將患者安置在安靜整潔、光線柔和、通風良好、溫度適宜、相對獨立的單人病室，做到說話輕、走路輕、關門窗輕、操作輕，留家屬陪同，指導患者通過聽輕音樂、看小品、幽默喜劇片等來分散和轉移注意力，營造輕松環(huán)境，消除患者的孤獨、恐懼感。保證患者有充足的休息時間，協助料理患者日常生活，指導患者通過一些自己喜愛的娛樂活動分散和轉移注意力。適當對患者進行肢體按摩理療等，使其身體上感到舒適放松。②心理：以體貼和藹、熱情主動、自信從容的態(tài)度接待患者，采用親切和藹的語氣詢問患者的感受，傾聽患者的訴說。耐心向患者講解關于術后的相關知識，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。③家庭：在對患者進行各方面的護理時，還應該做好其家屬的心理工作，與患者家長多進行有效的溝通，了解其家庭情況，盡可能解決患者實際困難。指導家屬多陪在患者身邊，給予其關心和照顧，爭取得到家庭和社會的支持。

觀察組進行行為轉變階段模式護理，具體步驟如下[2，3]：①前意向階段。護理人員調查患者年齡、文化程度、病情、身體狀況、行為能力等基本信息，進行針對性健康宣教，使患者知曉疾病基本知識、手術流程、術后康復等情況。告知患者行為轉變對術后恢復和疼痛管理的影響，使患者逐漸意識到行為轉變的重要性；②準備階段。護理人員主動與患者溝通、交流，建立良好的護患關系，為護理工作的順利進行打下良好基礎。告知患者術后疼痛是正?，F象，一般在可承受范圍內，緩解患者對疼痛的恐懼、焦慮情緒；③行動階段。通過面授、幻燈片、宣傳頁等方式使患者住院期間充分了解術后疼痛、止痛方式及應對措施。根據患者具體情況制定個體化行為轉變方案，包括飲食、運動、生活習慣等方面；幫助患者建立良好的生活方式，通過海報宣傳和講座等方式使患者了解正確的飲食方法和注意事項，每日控制患者的鈉鹽攝入量，并戒煙戒酒，及時補充維生素，合理搭配膳食等。幫助患者制定適合其自身的運動方案，并教會患者對體質量和靶心率等進行檢測，計算自身的BMI。教給患者一些自我護理行為，使其能夠正確地進行自我護理和保護。并通過健康教育講座和宣傳手冊等為患者講解按時用藥的重要性。指導患者按時用藥，提高其治療依從性。④維持階段?；颊咦≡浩陂g護士至少每周對患者的自我效能和治療依從性等進行一次評估，并對其正確的行為進行鼓勵，對其錯誤的行為指出并糾正。幫助患者認識相同疾病的患者，并積極分享相關的經歷，鼓勵他們互相學習，并在患者出院后定期隨訪，包括門診、電話、信函等方式。根據患者康復情況調整行為轉變方案，提高護理效果。

1.3觀察指標

記錄兩組患者術后恢復情況，包括首次下床時間、肛門排氣時間、24 h睡眠時間、48 h睡眠時間、住院時間，分別于術后12 h、1 d、3 d、5 d采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估患者疼痛程度。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，不同時點計量資料比較行方差分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術后恢復情況比較

觀察組首次下床時間、肛門排氣時間、24 h睡眠時間、48h睡眠時間、住院時間分別為（44.65±3.53）h、（46.92±2.51）h、（9.22±1.47）h、（17.26±2.32）h、（8.94±1.27）d；對照組首次下床時間、肛門排氣時間、24 h睡眠時間、48 h睡眠時間、住院時間分別為（65.38±4.09）h、（75.38±2.59）h、（6.85±1.31）h、（15.42±2.20）h、（12.05±1.16）d。觀察組首次下床時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯低于對照組，24 h睡眠時間、48 h睡眠時間高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術后12 h、1 d、3 d、5 d VAS評分比較

觀察組術后12 h、1 d、3 d、5 d VAS分別為（8.64±1.53）分、（7.05±1.29）分、（5.31±1.28）分、（3.09±0.21）分；對照組術后12 h、1 d、3 d、5 d VAS分別為（9.33±1.67）分、（8.17±1.32）分、（7.02±1.26）分、（5.98±0.32）分。觀察組術后12 h、1 d、3 d、5 d VAS評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

術后疼痛是外科手術患者必經過程，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和完善，微創(chuàng)手術已得到廣泛應用。然而，微創(chuàng)技術并不能完全消除術后疼痛對患者的影響。研究證明，術后疼痛受手術部位、手術創(chuàng)傷、引流管留置、患者心理狀態(tài)等多方面因素影響[5]。手術開始前，患者緊張、害怕等負面情緒處于高峰水平，能夠引起一系列生理改變，部分患者出現血壓、血糖紊亂，在一定程度上影響手術的順利進行；術中，患者存在負面心理暗示，神經高度緊繃，嚴重時可造成神經組織損傷；術后，患者心理狀態(tài)將傷口疼痛擴大化，產生強烈不適感，部分患者對止痛藥物具有抗拒心理，不愿接受疼痛治療，影響術后恢復[6-9]。目前，緩解術后疼痛、優(yōu)化患者預后已成為護理工作的重中之重。

護理人員通過自己掌握的基本醫(yī)學知識和心理護理知識，對患者進行了專業(yè)化的護理服務和心理疏導，有效緩解了患者的負面情緒，避免了惡性循環(huán)。研究數據顯示行為轉變階段護理模式能夠改善患者生活質量，促進患者康復。一般情況下，患者在入院接受治療時并未意識到自己的行為存在問題，這種認知不利于術后的疼痛管理。行為轉變階段模式要求護理人員全面了解患者個人信息，并根據患者具體情況進行健康宣教，加深患者對疾病、手術及預后知識的掌握[10]。此時，護理人員應著重強調行為轉變對術后恢復和疼痛管理的影響，使患者明白行為轉變的必要性，進而產生改變行為的意識[11]。研究證明，術前部分患者曾嘗試作出改變，但因方法不當導致失敗，從而產生沮喪、放棄等不良心理。護理人員應及時告知患者術后疼痛是一種正?，F象，通過自制力和藥物輔助可有效緩解，緩解患者負性情緒，建立良好護患關系。同時，根據患者情況制定行為轉變方案，并對患者疑問作出詳細解答，使患者作好充分的心理準備[12]。行動階段，護理人員對患者飲食、運動、生活習慣等各方面進行正確指導，幫助患者建立良好的生活方式[13]。告知患者術后疼痛的應對措施，改變患者對止痛藥物的抗拒心理，并根據患者個人情況選擇合理的止痛方式[14]。此階段過程中患者有所改變，但時間較短，并不能產生滿意的應用效果。同時在臨床實踐中我們根據患者的不同特點對其進行個性化健康教育，重點對患者的臨床療效和長時間治療進行解釋，使患者認識到治療的珍貴性。其次護理人員對患者進行健康教育方式，教給患者一些自我護理行為，使其能夠正確地進行自我護理和保護，能夠促進患者的自我管理，改善健康，提高患者的健康功能。這就要求護理人員對患者行為轉變進行持續(xù)監(jiān)督，發(fā)揮患者主觀能動性，采取鼓勵、表揚等方式使患者堅持下去[15]。本文護理人員對患者進行護理干預的治療，對患者的不良生活習慣和不良情緒進行指導訓練，通過心理治療和放松訓練使患者的心理壓力得到緩解，使焦慮和抑郁的情緒得到宣泄，保持患者的身心狀態(tài)處于最佳狀態(tài)，從而使患者的心理-神經-免疫達到平衡。行為轉變護理模式主要依據護理研究，結合以往臨床實踐，進而制定有針對性、切實可行的護理措施，轉變了護理人員以習慣及經驗為主的護理工作思想，促使每個護理人員積極思考問題，重視患者身心護理，有助于調節(jié)患者的心理狀態(tài)，提高其臨床治療及護理配合度。同時，護理人員將患者過分集中于自身癥狀的注意力轉移到外界，也能夠緩解患者的負面情緒、減輕疼痛的程度，提高患者的生活質量。

綜上所述，行為轉變階段模式能夠明顯改善外科手術患者的生活質量，緩解術后疼痛，促進患者康復。我們認為，行為轉變階段模式各個環(huán)節(jié)緊密相聯，缺一不可，完成整個干預過程后患者癥狀明顯改善，心理狀況良好，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] Stanisic MM，Rzepa T. Attitude towards one's illness vs. attitude towards a surgical operation，displayed by patients diagnosed with asymptomatic abdominal aortic aneurysm and asymptomatic internal carotid artery stenosis[J]. International Angiology，2012，31（4）：376-385.

[2] 張依瑞. 慢性阻塞性肺疾病高危者19例自我管理行為轉變階段分析[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（15）：26-27.

[3] 孫柳，蘇春燕，唐雯，等. 行為分階段轉變理論在腹膜透析患者容量控制中的應用[J]. 中華護理雜志，2011，46（7）：640-643.

[4] Karin Harms-Ringdahl. How should we use the visual analogue scale（VAS） in rehabilitation outcomes Ⅲ：On the validation requirements for assessments using VAS with ratio properties[J]. Journal of Rehabilitation Medicine，2012， 44（14）：801-802.

[5] 潘建琴，范利平. 外科術后疼痛護理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（6）：16-17.

[6] 張慶玲，李會琴. 心理護理在減輕耳鼻喉部手術術后疼痛程度的應用體會[J]. 護士進修雜志，2013，28（6）：537-538.

[7] 張維民，徐翠平，林海鴻，等. 圍手術期心理護理干預對手外傷患者術后疼痛的影響[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（23）：2610-2611.

[8] 魏新社. 心理護理干預對緩解吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術后疼痛的效果觀察[J]. 河南外科學雜志，2014，20（1）：135-136.

[9] 黃秀玲，李新友. 經臍單孔腹腔鏡膽囊切除患者術后疼痛的心理干預效果[J]. 護理實踐與研究，2011，8（20）：123-124.

[10] 陶敏，周舸. 行為轉變模式在原發(fā)性高血壓病患者健康教育中的應用[J]. 護理學雜志，2013，28（17）：83-84.

[11] 吳萍，高祝英，陳建萍，等. 行為轉變模式對糖尿病患者健康教育效果的影響[J]. 醫(yī)學臨床研究，2014，12（5）：964-965，969.

[12] 龐旭哲，呂會新，劉素波，等. 階段改變模式在2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測中的應用[J]. 河北醫(yī)藥，2014， 13（12）：1894-1896.

[13] 支尼亞，沈小華，陳繼慶，等. 行為轉變理論應用于運動自我管理的研究[J]. 浙江預防醫(yī)學，2014，14（10）：1061-1063.

[14] 張晴，汪暉，黃海珊，等. 階段轉變模型在慢性疼痛管理中的應用進展[J]. 中華現代護理雜志，2011，17（11）：1343-1346.

[15] 趙淑青，劉國萍. 行為轉變理論模式在老年高血壓病自我管理中的作用[J]. 中國民康醫(yī)學，2012，24（17）：2151-2152.

（收稿日期：2015-02-05）