先天性心臟病患兒的多媒體宣教研究

李曉靜　鄭彬彬　馬紅等

[摘要] 目的 研究多媒體健康宣教對(duì)先天性心臟病嬰幼患兒術(shù)后護(hù)理的影響。 方法 將120例先天性心臟病嬰幼患兒隨機(jī)分為對(duì)照組56例和觀察組64例。對(duì)照組由護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后口頭宣教，觀察組讓家屬觀看制作的“先天性心臟病患兒的術(shù)后護(hù)理”宣教視頻短片，兩組患兒在宣教后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。比較兩組測(cè)試評(píng)分和患兒術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 兩組家屬宣教后測(cè)試比較，觀察組的宣教后測(cè)試評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01），護(hù)理并發(fā)癥明顯減少（P<0.01）。 結(jié)論 多媒體健康教育宣教效果顯著，明顯提高了健康宣教的效果，從而提高了先天性心臟病嬰幼患兒術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 多媒體宣教；先天性心臟病；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R193；R654.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）21-0127-03

[Abstract] Objective To observe the effect of multimedia education on congential heart disease children of nursing. Methods All 120 patients were divided into the control group （56 cases） and the multimedial group （64 cases） randomhy. In the multimedial group， nursing for postoperative children with congenital disease CD was used for guidance while the control group was guided by traditional oral health guidance， the appropriate nursing countermeasures for all cases after guidance. The test score and the nursing incidence of postoperative complications were compared. Results Test score of multimedial group were significant higher than those in the control group after guidance（P<0.01）， the nursing complications of mulitimedial group were significantly lower than those in the control group after guidance（P<0.01）. Conclusion Multimedia health education can significantly improve the patient's education effect， improve nursing quality in patients with congenital heart disease and reduce complications.

[Key words] Multimedia； Congenital heart disease； Nursing

我國(guó)每年約有15 萬例先天性心臟病新生兒出生，發(fā)病率約為0.4%～1.2%，其中1/3 屬于重癥或復(fù)雜型先天性心臟病[1]。復(fù)雜型先天性心臟病手術(shù)患兒因術(shù)中創(chuàng)傷、心臟腫脹，術(shù)后極易出現(xiàn)心功能不全。先天性心臟病患兒術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，術(shù)后97%以上的患兒均有不同程度的心肺功能不全。近年來，由于嬰幼兒心胸外科手術(shù)增多[2]，因此術(shù)后護(hù)理難度增大，護(hù)理任務(wù)加重。因而在普通病房，家屬的護(hù)理配合非常重要，尤其是有效地接受患兒術(shù)后護(hù)理知識(shí)的健康宣教。合理有效的健康宣教及護(hù)理對(duì)改善先心患兒的心臟功能以及術(shù)后生活質(zhì)量有著重要意義。日常模式的術(shù)后護(hù)理宣教以口頭宣教為主，家屬很難牢記宣教內(nèi)容。為了讓家屬更好地配合醫(yī)護(hù)人員，我院現(xiàn)改用多媒體宣教的方法，可明顯提高先心患兒術(shù)后的宣教效果，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2014年5月在本科室住院的先心患兒120例，全部均經(jīng)體檢、心電圖、X線影像、超聲心動(dòng)圖確診，心胸比率0.46～0.85。男72例，女48例。年齡3 d～3歲，平均（1.9±0.8）歲。體重2.7～17.5 kg，平均（8.1±2.6）kg。其中簡(jiǎn)單心臟畸型28例，復(fù)雜畸形92例，父母為外地務(wù)工人員104例，溫州地區(qū)人16例；父母文化程度高中以上4例，中學(xué)32例，小學(xué)76例，文盲8例。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組56例，觀察組64例。兩組間性別比例、心臟畸型及文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

收集先天性心臟病患兒術(shù)后宣教內(nèi)容，首先是各管道的注意要點(diǎn)，如胃管、頸內(nèi)深靜脈置管、縱隔引流管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管、微泵管道、心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線等；其次是先心患兒術(shù)后的喂養(yǎng)（包括進(jìn)食如牛奶的量、頻率，患兒的體位，如何防嗆咳、窒息等）；再次是患兒術(shù)后皮膚清潔方法、傷口感染的預(yù)防、肛周皮膚的護(hù)理、哭吵對(duì)心臟功能的影響、孩子發(fā)熱的處理方法、監(jiān)測(cè)大小便的意義、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警的意義等。將上述內(nèi)容實(shí)地操作演示，通過專業(yè)人員的攝影、剪輯、配音，制成《先天性心臟病患兒術(shù)后的護(hù)理》視頻，在心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室（即ICU）家屬等候區(qū)域，墻上配置電視機(jī)一臺(tái)，供播放視頻。之后將患者家屬隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患兒家屬進(jìn)行常規(guī)口頭宣教；觀察組患兒家屬用視頻宣教片進(jìn)行宣教，安排在手術(shù)次日下午14：00～15：00，由3名善于交流的高年資護(hù)士輪流組織患者家屬共同參與，用視頻課件進(jìn)行講解示范，讓家屬現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)學(xué)習(xí)、討論。最后對(duì)被宣教者進(jìn)行宣教后實(shí)地考核，讓其回答先心病患兒術(shù)后的注意事項(xiàng)，共20個(gè)知識(shí)點(diǎn)，每點(diǎn)5分，考核家長(zhǎng)掌握的程度并給予評(píng)分，并觀察兩組患兒術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率?？己藘?nèi)容主要參考由人民衛(wèi)生出版社出版、郭加強(qiáng)主編的《心臟外科護(hù)理學(xué)》。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用成組設(shè)計(jì)的兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長(zhǎng)宣教前后掌握知識(shí)點(diǎn)測(cè)試得分比較

見表1。與對(duì)照組相比，觀察組患兒家長(zhǎng)宣教后提高的平均分有顯著性差異（P<0.01）。

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)宣教后護(hù)理并發(fā)癥比較

見表2。對(duì)照組頸內(nèi)深靜脈脫管3例，頸內(nèi)深靜脈穿刺點(diǎn)感染2例，胃管被抓脫3例，縱隔引流管道扭曲不暢4例，吃奶窒息1例，肛周皮膚破損4例，護(hù)理并發(fā)癥共17例；觀察組頸內(nèi)深靜脈脫管1例，頸內(nèi)深靜脈穿刺點(diǎn)感染0例，胃管被抓脫0例，縱隔引流管道扭曲不暢1例，肛周皮膚破損1例，護(hù)理并發(fā)癥共3例。

3 討論

有研究表明，多媒體健康教育具有標(biāo)準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)、形象的特點(diǎn)，是信息傳播、反饋?zhàn)钪庇^、最有力的支持形式[3]。多媒體能激發(fā)患者及家屬的興趣感，變被動(dòng)教育為主動(dòng)學(xué)習(xí)[4]。視頻宣教定時(shí)播放增強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為[5]。對(duì)于多媒體而言，患兒家屬對(duì)口頭宣教的學(xué)習(xí)容易出現(xiàn)枯燥情緒，在這樣不良情緒的影響下，其學(xué)習(xí)的效率和學(xué)習(xí)的熱情均受到不同程度的影響，從而導(dǎo)致按照以往傳統(tǒng)的口頭健康宣教的效果難以提高。而在健康教育過程中將多媒體健康教育引入其中可以顯著地改善這一現(xiàn)象[6]。本文研究發(fā)現(xiàn)，視頻宣教以聲音圖像為主，具有傳播迅速及時(shí)、可反復(fù)等特點(diǎn)，所以被宣教者不受文化程度的限制，老少皆宜，易于接受，記得牢固，使健康教育的覆蓋率達(dá)到100%[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，健康宣教的效果因護(hù)理人員的表達(dá)能力、溝通能力和患者的理解能力、記憶力的差別而有差異[8]，而多媒體健康教育將宣教內(nèi)容制成幻燈片，內(nèi)容形象、形式新穎、圖文并茂、影音同步，使健康教育集視、聽、教、學(xué)于一體，患者受到全方位的感受和刺激，保證了每次宣教內(nèi)容的完整、全面、連貫、統(tǒng)一，提高了患者的學(xué)習(xí)效率和效果[9，10]。

本研究顯示，多媒體健康教育使得整個(gè)健康宣教更加生動(dòng)，患兒家屬通過屏幕可以更加清晰地觀察到整個(gè)護(hù)理的過程和每個(gè)具體的細(xì)節(jié)。同時(shí)，通過反復(fù)的觀察，針對(duì)不熟悉的護(hù)理過程和環(huán)節(jié)可以多次鞏固。通過觀看視頻短片后，由表1顯示，視頻宣教后的家長(zhǎng)掌握知識(shí)點(diǎn)測(cè)試得分明顯提高，與對(duì)照組相比，觀察組患兒家長(zhǎng)宣教后提高的平均分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），家屬更加意識(shí)到先心病患兒術(shù)后護(hù)理及家屬配合的重要性，家屬之間會(huì)互相提醒，尤其更換了陪護(hù)，能積極詳細(xì)地向醫(yī)護(hù)人員反映患兒病情，使得我們盡早發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，爭(zhēng)得搶救治療的機(jī)會(huì)，同時(shí)避免了安全隱患，減少了醫(yī)療糾紛。由表2顯示，觀察組應(yīng)用多媒體宣教后護(hù)理并發(fā)癥減少，與對(duì)照組比較，兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），護(hù)理質(zhì)量明顯提高。據(jù)報(bào)道，健康教育質(zhì)量影響患者健康狀態(tài)，這些指標(biāo)包括不良事件發(fā)生率[11]。視頻宣教激發(fā)了家屬對(duì)先心患兒術(shù)后護(hù)理的熱情，不僅提高家屬的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于整個(gè)教學(xué)過程的滿意度情況也在無形當(dāng)中得到了有效改善[12-14]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，我院先心患兒年齡小，其中嬰幼兒病患數(shù)占總比70%以上?；純簭腎CU轉(zhuǎn)回普通病房時(shí)，病情較重，需要多路置管維持心功能，作為臨床護(hù)士，必須管理好這些管道，使其各置其位，各司其責(zé)。護(hù)理工作的成功與否，直接影響到患兒的疾病轉(zhuǎn)歸，如果在護(hù)理過程出現(xiàn)不恰當(dāng)，可對(duì)患兒預(yù)后造成嚴(yán)重影響，甚至死亡[15]。護(hù)士完成床頭病情交接后，緊接著跟家屬進(jìn)行口頭宣教，家屬心理壓力較大，很難在短暫的時(shí)間內(nèi)接受護(hù)士所告知的注意事項(xiàng)。溫州外來務(wù)工人員較多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我院就診的先天性心臟病患兒80%以上來自于外來務(wù)工者家庭，患兒家屬文化程度低（小學(xué)和中學(xué)為主），對(duì)術(shù)后短時(shí)間的口頭宣教內(nèi)容難以接受。而患兒在重癥監(jiān)護(hù)室期間，家屬在ICU家屬等待區(qū)域焦急萬分。視頻宣教地點(diǎn)選擇在ICU家屬等候區(qū)，家屬有充分的時(shí)間觀看視頻，接受健康教育，學(xué)以致用。

健康教育是有計(jì)劃、有組織的社會(huì)活動(dòng)。其核心是促進(jìn)人們健康意識(shí)覺醒，改善人們不良生活習(xí)慣。正確的健康教育有利術(shù)后功能的恢復(fù)[16]。健康教育是醫(yī)院建設(shè)的一個(gè)重要方面，有無卓有成效的健康教育系統(tǒng)，將成為衡量醫(yī)院發(fā)展水平的一個(gè)標(biāo)志[17]。健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，我們不僅僅要選擇最容易讓家屬接受的宣傳方式，還要及時(shí)給予宣傳效果評(píng)價(jià)，否則我們的宣教可能都是無效的。

綜上所述，多媒體集體健康宣教有利于護(hù)患之間的溝通和提高滿意度，集中宣教由護(hù)士系統(tǒng)地、有計(jì)劃、有目的地講解，并隨時(shí)解答患者的疑問，使患者了解手術(shù)及有關(guān)疾病的康復(fù)保健知識(shí)，增加手術(shù)透明度，維護(hù)患者的知情權(quán)，使患者感到在醫(yī)院受到尊重和重視[18，19]，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，并在一定程度上減輕了護(hù)理人員的工作壓力。通過健康教育，能提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，提高自我管理水平，有利于患者建立良好的生活方式，建立起積極的治療態(tài)度，提高治療的依從性[20]。總之，有效的健康宣教可明顯提高護(hù)理質(zhì)量，所以值得推廣。

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（收稿日期：2014-12-12）