采用肝動脈雙重栓塞法治療肝膽手術(shù)后膽管出血的臨床探討

李巖松

采用肝動脈雙重栓塞法治療肝膽手術(shù)后膽管出血的臨床探討

李巖松

目的 分析采用肝動脈雙重栓塞法治療肝膽手術(shù)后膽管出血的臨床效果。方法 將50例肝膽手術(shù)后膽管出血患者作為研究對象，采用隨機分組方式均分成觀察組和對照組（n=25），對照組患者采用保守治療，觀察組采用肝動脈雙重栓塞法治療。對比分析2組患者的治療效果以及各項指標。結(jié)果 在經(jīng)過不同的治療方式后，觀察組患者治愈23例，治愈總有效率為92.0%（23/25），2例再次手術(shù)，未發(fā)生死亡病例；對照組患者治愈6例，16例再次手術(shù)，死亡3例，治愈總有效率為24.0%（6/25）。2組治愈總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對肝膽手術(shù)后膽管出血患者進行治療的同時，選擇采用肝動脈雙重栓塞法治療能夠?qū)颊哌M行全面有效的止血，同時無需進行復雜的麻醉，進而減少了臨床并發(fā)癥，值得推廣使用。

肝膽手術(shù)；膽管出血；肝動脈雙重栓塞法治療；效果

在臨床中由于手術(shù)導致的膽管術(shù)后出血情況極為少見[1]，但一旦出現(xiàn)膽管出血現(xiàn)象患者的病情通常也都較為嚴重，需要及時進行有效的處理[2]。目前，由于肝膽術(shù)后導致患者肝膽出血從而造成并發(fā)癥或死亡的患者呈現(xiàn)出上升趨勢[3]。傳統(tǒng)的保守治療不能達到令人滿意的治療效果，同時失敗率也相對較高。本研究分析采用肝動脈雙重栓塞法治療肝膽手術(shù)后膽管出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年2月～2014年11月大慶龍南醫(yī)院收治的50例肝膽手術(shù)后膽管出血患者作為研究對象，采用隨機分組方式將其均分成觀察組和對照組（n=25），對照組患者采用保守治療，觀察組采用肝動脈雙重栓塞法治療。對照組中，男16例，女9例，年齡35～65歲，平均年齡（56.3±3.5）歲，其中包括4例單純肝內(nèi)膽管結(jié)石、7例膽總管結(jié)石、14例內(nèi)外膽管結(jié)石，5例患者采用肝葉切除取石、15例肝葉切除T管引流、5例T管切開取石；觀察組中，男18例，女7例，年齡37～68歲，平均年齡（58.3±3.8）歲，其中包括7例單純肝內(nèi)膽管結(jié)石、8例膽總管結(jié)石、10例內(nèi)外膽管結(jié)石，6例患者采用肝葉切除取石、14例肝葉切除T管引流、5例T管切開取石。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無差異統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用保守治療：采用抗感染、補液以及止血等相關(guān)基礎(chǔ)治療，通過T管注入凝血酶以及腎上腺素溶液，采用雙氧水對T管進行沖洗。在操作過程中密切觀察患者T管的顏色和量的變化，患者引流量若是減少應(yīng)當進行術(shù)前止血。此外在治療的過程中需對患者的生命體征進行觀察。

1.2.2 觀察組 采用Seldinger技術(shù)，在患者右側(cè)股動脈進行插管，在患者腹腔動脈以及腸系膜上動脈放置導管，采用DSA檢查出血量以及出血灶，采用微導管選擇出血區(qū)域內(nèi)動脈，采用彈簧鋼圈以及明膠海綿在遠側(cè)和近側(cè)動脈行雙重栓塞?；颊咚ㄈY(jié)束后行肝動脈造影，對栓塞結(jié)果進行評估，若是未發(fā)生出血情況則可進行壓迫止血。

1.3 觀察指標 對比分析2組患者的膽總管出血量、T管引流量、并發(fā)癥等相關(guān)情況，同時比較分析2組患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者有效止血4例，出現(xiàn)并發(fā)癥患者8例，止血后引流量為（770.3±150.3）mL，出血量（551.2±223.3）mL；觀察組患者有效止血23例，出現(xiàn)并發(fā)癥患者1例，止血后引流量為（432.2±110.3）mL，出血量（148.3±70.2）mL，2組間以上指標比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者有效止血、并發(fā)癥、止血后引流量以及出血量比較

在經(jīng)過不同的治療方式后，觀察組患者治愈23例，治愈總有效率為92.0%（23/25），2例再次手術(shù)，未發(fā)生死亡病例；對照組患者治愈6例，16例再次手術(shù)，死亡3例，治愈總有效率為24.0%（6/25）。2組間以上指標比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

對于國外的膽管出血患者而言，通常多屬感染或外傷所致，經(jīng)過介入手術(shù)治療后往往能夠達到令人滿意的治療效果。在止血方面通常采用微導管以及其他微創(chuàng)技術(shù)，能夠準確地定位止血點[4]。但在對我國的膽管出血患者進行分析的過程中發(fā)現(xiàn)多數(shù)均為手術(shù)打擊疊加所致，主要出血部位包括門靜脈、肝動脈以及肝靜脈等。多數(shù)情況下為肝動脈血管瘤破裂出血，由于膽管壁出現(xiàn)長期壓迫，形成糜爛潰瘍，最后穿透門靜脈分支[5]。而肝內(nèi)外膽管結(jié)石或膽管蛔蟲則又會導致膽管周圍發(fā)生炎癥，同樣會導致出現(xiàn)多發(fā)性膿腫，從而出現(xiàn)膽管血管瘺，從而發(fā)生膽管出血[6]。此外還需注意腫瘤對膽管出血造成的影響，由于癌細胞可能形成癌栓，會在膽管壁上繼續(xù)生長，一旦癌栓出現(xiàn)脫落便會導致膽管出血[7]。同時治療過程中T管的刺激以及壓迫同樣能夠?qū)е禄颊吣懝馨l(fā)生出血情況[8]。

本研究中，觀察組患者采用的雙重栓塞具備以下特點：（1）通過DSA能夠直觀地了解出血部位。（2）患者術(shù)后恢復時間快，創(chuàng)傷小。（3）不用進行麻醉便可直接治療。（4）通過對患者遠端以及近端的栓塞，能夠防止栓塞時對肝臟功能造成損害，有效解決了膽管出血問題。綜上所述，在對肝膽手術(shù)后膽管出血患者進行治療的同時，選擇采用肝動脈雙重栓塞法治療能夠?qū)颊哌M行全面有效的止血，同時無需進行復雜的麻醉，進而減少了臨床并發(fā)癥，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.047

黑龍江 163453 大慶龍南醫(yī)院普外科 （李巖松）