腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮輔以中藥治療子宮內膜異位癥的臨床效果探討

李昌秀

腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮輔以中藥治療子宮內膜異位癥的臨床效果探討

李昌秀

目的 探討腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮輔以中藥治療子宮內膜異位癥的臨床效果。方法 選取96例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，按照臨床試驗隨機對照的原則將患者均分為2組（n=48），對照組采用腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮進行治療，觀察組在對照組的基礎上輔以中藥治療，觀察2組患者治療后總有效率、復發(fā)率及術后腹痛及盆腔炎發(fā)生率及隨訪2年后再次妊娠率和生育指數(shù)情況。結果 觀察組患者總有效率為87.50%、復發(fā)率為6.25%；對照組總有效率為54.17%、復發(fā)率為31.25%，2組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術后隨訪僅有3例發(fā)生腹痛，1例發(fā)生盆腔炎；對照組有12例出現(xiàn)腹痛，8例發(fā)生盆腔炎，2組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪2年后，2組患者中不孕者的生育指數(shù)顯著提高，且觀察組生育指數(shù)平均水平為（7.49±0.51）顯著高于對照組的（5.27±0.43）（P＜0.05），觀察組治療后正常妊娠率為61.11%顯著高于對照組的35.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮輔以中藥治療子宮內膜異位癥具有療效顯著、復發(fā)率少、遠期并發(fā)癥少、宮內妊娠率高的優(yōu)勢，值得臨床推薦使用。

子宮內膜異位癥；腹腔鏡手術；孕三烯酮；中藥治療

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMs）是生育年齡婦女常見、多發(fā)的疾病，也是目前導致女性不孕的常見因素之一，目前研究報道發(fā)病率達到15%左右[1]。目前發(fā)病機制尚不清楚，多數(shù)治療只能緩解癥狀，不能從根本上治愈，且復發(fā)率較高，給患者帶來較大的痛苦[2]。

目前對于子宮內膜異位癥的治療主要有藥物和手術治療為主，藥物主要為假孕療法和假絕經療法，手術以腹腔鏡手術為主。本研究采用腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮輔以中藥治療子宮內膜異位癥，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福建省龍巖市第二醫(yī)院2011年1月～2013年1月收治的96例子宮內膜異位癥不孕患者，年齡24～38歲，平均年齡（28.7±4.3）歲。所有患者經病理診斷確診，并符合1985年美國生育協(xié)會修正的EMs分期法（r-AFS）[3]診斷為Ⅲ或Ⅳ期。所有患者滿足以下條件：（1）夫妻有正常的性生活，未采取任何避孕措施；（2）正常排卵，男性正常；（3）排除盆腔炎、附件炎，行宮腔鏡檢查排除宮腔疾病，且輸卵管通暢；（4）臨床癥狀：不同程度的性交痛、痛經、肛門墜脹感等；（5）所有患者均符合腹腔鏡治療指征。將96例患者按照臨床試驗隨機對照的原則隨機均分為2組（n=48），2組患者治療前一般情況差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者術前基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡治療 所有患者采用腹腔鏡進行治療。選擇靜脈全身麻醉，在臍孔下緣穿刺，腹腔注入CO2，壓力達15mmHg后置入10mm Trocar及腹腔鏡，直視下兩下側腹置入5mm Trocar為手術操作孔，在腹腔鏡下行卵巢子宮內膜異位囊腫剝除，術中對盆腔情況進行全面檢查并作臨床分析，將粘連分離，游離和活動囊腫，抽吸和沖洗囊內液，確認和切除病灶?？刂瞥鲅托迯吐殉玻⒁獗Ｗo正常卵巢，同時輸卵管通液。術后給予患者使用生理鹽水對盆腔進行清洗處理，隨后將取出的組織進行病理組織檢查。對于創(chuàng)面有出血者電凝止血，使用可吸收醫(yī)用膜，處理好盆腔創(chuàng)面，防止術后粘連，以達到保存生育功能和促進受孕的目的[4]。

1.2.2 孕三烯酮治療 手術后第1次月經后，予治療組口服孕三烯酮，連續(xù)用藥3～6個月，每周用藥2次，每次用藥劑量2.5 mg。

1.2.3 觀察組治療 患者在上述治療的同時輔以中藥治療，以理氣活血化瘀為主，組方為柴胡12g、制香附9g、丹參

15g、赤芍5g、莪術7g、皂角刺12g等。隨證加減：氣虛者加當歸9g、黃芪20g、黨參9g、炒白術12g；寒凝者加桂枝9g、制附子9g；痛經明顯者加元胡12g、烏藥15g；肛門墜痛加羌活9g；腰痛甚加川斷10g、生杜仲10g[5]。月經周期第1天開始以排卵前方進行加減，月經周期第14天開始以排卵后方進行加減。每天1劑，水煎服200mL，早晚分服，飯后1h服用，連用3個月經周期。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療后總有效率、住院天數(shù)、復發(fā)率及術后腹痛及盆腔炎發(fā)生率及隨訪2年后再次妊娠率生育指數(shù)情況。

1.4 療效評價標準 治愈：臨床癥狀消失、無再發(fā)盆腔腫物；改善：存在較輕的癥狀，但體征陰性、無盆腔腫物。復發(fā)：再發(fā)周期性腹痛或B超復查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物[6]。治療后生育指數(shù)及正常妊娠情況比較?？傆行?（治愈+改善）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據均采用SPSS17.0軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后總有效率及復發(fā)率比較 觀察組患者總有效率為87.50%、復發(fā)率為6.25%，對照組總有效率為

54.17%、復發(fā)率為31.25%，2組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后總有效率及復發(fā)率比較（n）

2.2 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術后隨訪期間僅有3例發(fā)生腹痛，1例發(fā)生盆腔炎，而對照組有12例出現(xiàn)腹痛，8例發(fā)生盆腔炎，2組并發(fā)癥發(fā)生率相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 2組患者治療后生育指數(shù)及正常妊娠情況比較 2組患者治療前不孕患者分別有18例（觀察組）和17例（對照組），治療后患者的生育指數(shù)顯著提高，且觀察組生育指數(shù)平均水平顯著高于對照組，觀察組正常妊娠率顯著對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者治療后生育指數(shù)及正常妊娠情況比較

3 討論

子宮內膜異位癥是婦科常見的疾病，也是目前影響懷孕的最常見原因之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于子宮內膜異位癥而導致的不孕率達到50%左右，給患者身心帶來嚴重的影響。目前對于子宮內膜異位癥的治療主要是腹腔鏡手術。但是手術并不能成功解決患者的受孕問題，目前臨床術后2年內妊娠率可達50%[7]。

研究發(fā)現(xiàn)[8]，腹腔鏡下囊腫的切除術會對卵巢的功能造成消極的影響，甚至能降低IVF中卵巢對促性腺激素的反應，使卵泡數(shù)和獲卵數(shù)減，對于要求生育者來說大大降低了正常妊娠的發(fā)生率。而藥物治療的機制為創(chuàng)造體內低雌激素環(huán)境，以達到控制疾病的目的。但由于在藥物治療期間受孕是不可能或禁忌的。手術與藥物治療相結合治療可以減少盆腔血管供應，縮小內異癥病灶，因而減少術中出血及手術需要切除的范圍，但目前尚無充分證據表明術前用藥可以提高受孕力[9]。本研究中，患者采用腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療，有一定的療效，但17例不孕者再次妊娠發(fā)生率較低，給患者精神上帶來較大的負擔，未能達到治療的根本。

隨著中醫(yī)學的發(fā)展，大量臨床與動物實驗研究表明，補腎活血中藥可改善內異癥患者及內異癥模型動物的卵巢功能及盆腔內環(huán)境，提高其妊娠率[10-11]。本研究結果顯示，觀察組采用在腹腔鏡術聯(lián)合孕三烯酮治療后輔以中藥治療，其治療后總有效率顯著提高；18例不孕患者的子宮內膜異位癥治療后，其生育指數(shù)顯著提高，正常妊娠率達到61.11%，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

盡管目前各種治療方法都有一定的臨床效果，但術后并發(fā)癥及復發(fā)率較高，本研究中對照組聯(lián)合腹腔鏡和孕三烯酮治療，患者術后腹痛和盆腔炎的發(fā)生率分別達到25.00%和16.67%，而觀察組輔以中藥治療，則顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生，且治療后復發(fā)率為6.25%，顯著低于對照組的31.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮輔以中藥治療子宮內膜異位癥具有療效顯著、復發(fā)率少、遠期并發(fā)癥少、宮內妊娠率高的優(yōu)勢，值得臨床推薦使用。

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Objective To explore the Laparoscopic surgery combined Gestrinone supplemented by traditional Chinese medicine treatment of endometriosis clinical effect. Methods 96 patients were to be studied. With the principles of randomized controlled clinical trials in accordance, the patients were divided into 2 groups. And each group had 48 cases. The control group was treated with Laparoscopic surgery combined with Gestrinone, while the observation group supplemented with traditional Chinese medicine on the basis of the control group. The total effi ciency after treatment, hospital stay, and postoperative pain and recurrence rate of pelvic infl ammatory disease occurred pregnancy and birth rate and index case again after 2 years of follow-up were observed. Results The total effective rate of the group were 87.50%, the recurrence rate was 6.25%, the total effective rate of control group was 54.17%, the recurrence rate was 31.25% in the control group, the difference was statistically signifi cant (P＜0.05); observation group patients only three cases occurred abdominal pain during the follow-up, pelvic infl ammatory disease occurred 1 case, while the control group had 12 cases of abdominal pain, pelvic infl ammatory disease occurred 8 cases, the two groups, the difference was statistically signifi cant (P＜0.05); And follow-up two years later, both groups of patients with infertility fertility index increased signifi cantly, and the average fertility index of the observation group (7.49±0.51) were signifi cantly higher than the control group (5.27±0.43). Normal pregnancy rate observed in the control group was 61.11% which was signifi cantly higher than the observation group that was 35.29%. The difference was statistically signifi cant (P＜0.05) . Conclusion Laparoscopic surgery combined with traditional Chinese medicine combined Gestrinone endometriosis have the advantages of signifi cant effect, less recurrence rates, fewer long-term complications and the high rate of intrauterine pregnancy, it is recommended clinical use.

Endometroisis; Laparoscopic surgery; Gestrinone; Chinese medicine treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.003

福建 366200 福建省龍巖市第二醫(yī)院婦產科 （李昌秀）