依托考昔和美洛昔康在治療膝骨關(guān)節(jié)炎中的可行性對(duì)比

陳春毅

[摘要] 目的 探討依托考昔和美洛昔康在治療膝骨關(guān)節(jié)炎中的可行性。 方法 選取我院2014年3月～2014年12月收治的100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組給予美洛昔康治療，研究組給予依托考昔治療，比較兩組患者Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)、嚴(yán)重程度指數(shù)及臨床療效。 結(jié)果 對(duì)照組有效率為74.00%，研究組為92.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)及嚴(yán)重程度指數(shù)組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療后均有明顯降低，較治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療1周及3周后研究組患者Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)和嚴(yán)重程度指數(shù)均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與美洛昔康相比，依托考昔在治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)起效速度更快，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀改善效果更佳，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膝骨關(guān)節(jié)炎；美洛昔康；依托考昔；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）11-77-03

[Abstract] Objective To evaluate the feasibility of etoricoxib and meloxicam in treatment of knee osteoarthritis. Methods 100 cases of patients with knee osteoarthritis from March 2014 to December 2014 were chosen to research，and were divided into experimental and control group，experimental group was treated with etoricoxib，control group was treated with meloxicam，Womac osteoarthritis index，severity index and curative effects between two group were compared. Results The curative rate of control group was 74.00%，while the experimental group was 92.00%，there were statistically significant differences between groups （P<0.05）.Womac osteoarthritis index and severity index between two group had no significant statistical difference before treatment，and were all decreased obviously after treatment，with great statistical difference comparing to before（P<0.05）.Womac osteoarthritis index and severity index of experimental group were lower than that of the control group after 1 and 3 weeks' treatments，difference were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with meloxicam，etoricoxib has quicker speed of onset in treatment of knee osteoarthritis，and better clinical symptoms improved better effect，worth be application in clinical treatment.

[Key words] Knee osteoarthritis；Meloxicam；Etoricoxib；Curative effect

骨關(guān)節(jié)炎是以軟骨下骨和關(guān)節(jié)軟骨破壞為主要特點(diǎn)的關(guān)節(jié)炎病。該病發(fā)病率較高、破壞性大，且缺乏有效的治療措施，對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量影響較大[1]。非甾體類(lèi)抗炎藥物是治療該病常用的治療手段，但非甾體類(lèi)藥物的長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致腎臟損害及胃腸道損害的并發(fā)癥的發(fā)生，部分患者軟骨代謝也可能受到影響[2]。依托考昔是新型環(huán)氧化酶-2抑制劑，有著較高的選擇性，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性下腰痛、骨關(guān)節(jié)炎、急性痛風(fēng)等疾病均有較好治療效果，且胃腸道反應(yīng)較少[3]。我院近年來(lái)采用該藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3～12月收治的100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2007年制定的原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，X線片提示Kell-gren-Lawrence分級(jí)在Ⅰ～Ⅲ級(jí)間。排除繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎、入組前6個(gè)月有關(guān)節(jié)腔注射治療史和慢性作用藥物服用史、合并其他類(lèi)型風(fēng)濕疾病及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。研究組患者50例，男31例，女19例，年齡44～73歲，平均（52.0±12.2）歲，Kell-gren-Lawrence分級(jí)包括Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)12例。對(duì)照組患者50例，男29例，女19例，年齡45～72歲，平均（52.1±12.1）歲，Kell-gren-Lawrence分級(jí)包括Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)13例。兩組患者在年齡、性別組成、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

研究組患者采用依托考昔治療，依托考昔（杭州默沙東制藥有限公司，J20130158）60mg/d。對(duì)照組采用美洛昔康治療，美洛昔康分散片（江蘇亞邦?lèi)?ài)普森藥業(yè)有限公司，H20010108）7.5mg/d。兩組患者治療均持續(xù)3周，治療期間嚴(yán)密觀察患者肝腎功能、血尿常規(guī)及胃功能變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)[5-6]：站起、下蹲、上下臺(tái)階等活動(dòng)可獨(dú)立自由完成，疼痛消失，關(guān)節(jié)腫脹消失，行走方便，對(duì)日常生活無(wú)影響為治愈；站起、下蹲及上下樓梯可獨(dú)立完成，疼痛一定程度上緩解，關(guān)節(jié)腫脹消失，生活可自理為顯效；癥狀無(wú)明顯改善，生活自理較為困難或惡化為無(wú)效。在治療前、治療1周及3周后采用Womac骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分對(duì)患者膝關(guān)節(jié)生理功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)采用骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度指數(shù)對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，組內(nèi)多時(shí)點(diǎn)比較先行方差分析，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

對(duì)照組療效有效率較研究組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)變化情況比較

治療前兩組患者Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療后均有明顯降低，較治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中研究組Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)在治療1周及3周后時(shí)均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者嚴(yán)重程度指數(shù)變化情況比較

治療前兩組患者嚴(yán)重程度指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療后均有明顯降低，較治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中研究組嚴(yán)重程度指數(shù)在治療1周及3周后時(shí)均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率正逐日增高，該病以關(guān)節(jié)功能障礙和關(guān)節(jié)疼痛為其主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的日常生活活動(dòng)均有著不同程度的影響[7]。同時(shí)，該病的治療較為困難，給患者及社會(huì)都帶來(lái)了較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。非甾體類(lèi)抗炎藥物是目前治療骨關(guān)節(jié)炎的主要手段，但該類(lèi)藥物較高的胃腸道癥狀同樣對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。非甾體類(lèi)抗炎藥物對(duì)環(huán)氧化酶-1和環(huán)氧化酶-2都有影響作用。環(huán)氧化酶-1在血小板凝集、胃腸保護(hù)、外周血管阻力及腎血流量調(diào)節(jié)等方面均有較好的調(diào)節(jié)作用，而非甾體類(lèi)抗炎藥物作用于環(huán)氧化酶-1時(shí)則可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)的發(fā)生[8]。環(huán)氧化酶-2對(duì)前列腺素有影響作用，進(jìn)而介導(dǎo)疼痛及炎癥反應(yīng)的發(fā)生。因此在非甾體類(lèi)抗炎藥物對(duì)環(huán)氧化酶-2的抑制作用可以起到消炎鎮(zhèn)痛的效果。依托考昔是一種環(huán)氧化酶-2抑制劑[9-10]。與傳統(tǒng)的非甾體類(lèi)抗炎藥物美洛昔康相比，依托考昔對(duì)環(huán)氧化酶-2有著較強(qiáng)的選擇性，僅作用于環(huán)氧化酶-2發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的效果，而對(duì)環(huán)氧化酶-1影響較小，因此不良反應(yīng)發(fā)生情況可得到明顯改善[11]。

在本次研究中，研究組患者采用依托考昔治療，對(duì)照組患者采用美洛昔康治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組療效有效率為74.00%，研究組為92.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，在治療1周及3周后研究組患者Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)和嚴(yán)重程度指數(shù)均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果均表明依托考昔對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果更佳，這也與Amzoiu[12]等的研究結(jié)果較為一致。此外，有研究[13]指出，美洛昔康起效時(shí)間緩慢，通常在服藥后5～6h方可起效，而依托考昔起效則比較迅速。因此在本次研究中治療后1周時(shí)，研究組各指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，而依托考昔是一種環(huán)氧化酶-2高選擇性抑制劑，且有著起效迅速的特點(diǎn)，因此在維持較好的療效的同時(shí)，也從根源上降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。與美洛昔康相比，依托考昔在治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)起效速度更快，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀改善效果更佳，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-06）