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    醫(yī)院感染及抗菌藥物使用情況橫斷面調(diào)查分析

    2015-08-05 08:59:22韓亞軍
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2015年3期
    關(guān)鍵詞:患率使用率抗菌

    韓亞軍

    韓亞軍:女,大專,副主任護(hù)師,感控科主任

    醫(yī)院感染已嚴(yán)重影響患者生命安全和醫(yī)療質(zhì)量。另外,抗菌藥物的不合理應(yīng)用也是一個(gè)世界性的問(wèn)題,并且抗菌藥物的不合理應(yīng)用會(huì)在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。為及時(shí)了解我院醫(yī)院感染發(fā)生的情況以及我院抗菌藥物使用情況,2014年我院進(jìn)行了醫(yī)院感染及抗菌藥物使用的橫斷面調(diào)查,為以后的感染控制工作提供依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象 我院作為2014年內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)點(diǎn),于2014年6月17~23日進(jìn)行全院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。根據(jù)醫(yī)院的具體情況將臨床科室分成幾個(gè)區(qū)域,每天調(diào)查一個(gè)區(qū)域,每天調(diào)查的對(duì)象是該區(qū)域前1 d 00∶00~24∶00期間內(nèi)住院患者。應(yīng)查人數(shù)=(調(diào)查日在院總?cè)藬?shù)-該日新入院患者數(shù)+該日已出院患者數(shù)),應(yīng)查人數(shù)為1560 例,實(shí)際監(jiān)測(cè)人數(shù)為1501 例,實(shí)查率96.22%。其中男706 例,女795例。年齡最小2 個(gè)月,最大82 歲,平均57.6 歲。

    1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法 調(diào)查患者的感染情況和抗菌藥物使用情況,抗菌藥物使用情況包括是否使用抗菌藥物、用藥目的(治療、預(yù)防、治療+預(yù)防)、治療用藥是否已送細(xì)菌培養(yǎng)。調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制專職人員和各病區(qū)主治及以上醫(yī)師組成,4~5 名調(diào)查人員為一組,由醫(yī)院感染控制專職人員任組長(zhǎng)。由床旁調(diào)查與查看病歷相結(jié)合的方式確定患者的感染情況,床旁調(diào)查以詢問(wèn)和體檢的方式進(jìn)行,每人3 min,主要詢問(wèn)常見(jiàn)感染癥狀,如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫等。醫(yī)院感染管理專職人員通過(guò)院內(nèi)感染上報(bào)系統(tǒng)填寫醫(yī)院感染病例登記表,感染管理專職人員每周定期將感染數(shù)據(jù)錄入監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

    1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查人員經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)并考試合格,當(dāng)日質(zhì)控人員對(duì)醫(yī)院感染個(gè)案登記表進(jìn)行審核,以保證調(diào)查質(zhì)量。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 9.1 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,患者的院內(nèi)感染情況及抗菌藥物使用情況均采用一般描述性分析。

    2 結(jié) 果

    2.1 院內(nèi)感染情況 醫(yī)院感染為31 例,醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.07%,例次感染率為2.13%。醫(yī)院科室感染率由高到低為綜合ICU(45.45%)、神經(jīng)外科(9.09%)、神經(jīng)內(nèi)科(3.61%)、兒科非新生兒(2.50%)和其他內(nèi)科組(2.23%),見(jiàn)表1。

    表1 不同科室醫(yī)院感染情況

    2.2 抗菌藥物使用情況 全院抗菌藥物使用率為24.45%,其中抗菌藥物應(yīng)用率較高的科室依次為口腔科(100%)、兒科新生兒(87.50%)、呼吸科(84.44%)、兒科非新生 兒(82.50%)、綜合ICU(81.82%)。治療用藥使用率55.86%,預(yù)防用藥使用率39.78%,治療+預(yù)防用藥使用率4.36%,見(jiàn)表2。

    表2 不同科室患者抗菌藥物使用情況 例(%)

    2.3 治療性應(yīng)用抗菌藥物細(xì)菌送檢情況 治療性應(yīng)用抗菌藥物共計(jì)205 例,其中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的患者為98 例,治療性應(yīng)用抗菌藥物細(xì)菌送檢率為47.80%,見(jiàn)表3。

    表3 不同科室治療性應(yīng)用抗菌藥物細(xì)菌送檢情況 例(%)

    3 討 論

    本次醫(yī)院院內(nèi)感染橫斷面數(shù)據(jù)顯示,我院院內(nèi)感染率為2.07%。吳安華等[1]研究顯示,159 家醫(yī)院共調(diào)查住院患者94 723 例(占應(yīng)查例數(shù)97.61%),醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.77%,例次現(xiàn)患率為5.07%。隨醫(yī)院規(guī)模增大,現(xiàn)患率與例次現(xiàn)患率遞升[3]。較多的醫(yī)院現(xiàn)患率在4%~8%之間,接近Esen等[2-3]的報(bào)道結(jié)果。

    我院感染數(shù)據(jù)顯示,綜合ICU 醫(yī)院感染率(45.45%)與其他科室相比處在第1 位,此結(jié)論與其他研究一致,醫(yī)院感染高發(fā)科室以血液科和神經(jīng)內(nèi)科較高,外科以燒傷科和神經(jīng)外科較高,兒科新生兒現(xiàn)患率也較高,現(xiàn)患率最高的科室為綜合ICU,達(dá)38.71%[2]。根據(jù)以上數(shù)據(jù),在開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)時(shí),應(yīng)對(duì)綜合ICU 加以重視。

    本研究結(jié)果顯示,抗菌藥物使用率為24.45%,其中抗菌藥物應(yīng)用較高的科室為口腔科(100%)、兒科新生兒(87.50%)、呼吸科(84.44%)、兒科非新生兒(82.50%)、綜合ICU(81.82%)。治療用藥使用率55.86%,預(yù)防用藥使用率39.78%,治療+預(yù)防用藥使用率4.36%。全院抗菌藥物的使用率達(dá)到衛(wèi)生部要求(抗菌藥物使用率<50%),但是有部分科室抗菌藥物應(yīng)用率超標(biāo),在下一步的工作中應(yīng)針對(duì)這些科室進(jìn)行干預(yù)。沈志君等[4-5]報(bào)道抗菌藥物使用率接近70%左右,李曉紅等[6]報(bào)道抗菌藥物使用率達(dá)58.80%。我院治療性使用抗菌藥物者中細(xì)菌送檢培養(yǎng)率為47.80%,個(gè)別科室能夠達(dá)到衛(wèi)生部要求(細(xì)菌學(xué)送檢率>60%)。細(xì)菌送檢對(duì)臨床醫(yī)師合理用藥具有重要的指導(dǎo)意義,細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)是合理用藥的基礎(chǔ),我院各個(gè)科室治療性使用抗菌藥物者中細(xì)菌送檢率還有待提高。

    [1]吳安華,任 南,文細(xì)毛,等.159 所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2005,4(1):12 -17.

    [2]Esen S,Leblebicioglu H.Prevalence of nosocomial infections at intensive care units in turkey:a multicentre 1 -day point prevalence study[J].Scand J Infect Dis,2004,36(2):144 -148.

    [3]National Nosocomial Infections Surveillance System.National nosocomial infection surveillance (NNIS)system report,data summary from January 1992 to June 2002,issued august 2002[J].Am J Infect Control,2002,30(8):458 -475.

    [4]沈志君.2007 -2009年醫(yī)院抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(12):1774 -1775.

    [5]陶西萍,范旭暢.抗菌藥物合理應(yīng)用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(6):834 -836.

    [6]李曉紅,虞德才,左改珍,等.1132 例住院患者抗菌藥物使用率橫斷面調(diào)查[J].中華院感染學(xué)雜志,2006,16(6):684 -686.

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