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    六西格瑪管理方法在優(yōu)化入院護理流程中的應用

    2015-08-05 03:37:00李曉紅吳曉芬黃錦萍
    護理實踐與研究 2015年5期
    關鍵詞:六西格瑪等候醫(yī)囑

    李曉紅 吳曉芬 黃錦萍

    李曉紅:女,本科,副主任護師

    六西格瑪管理是一項以數(shù)據(jù)為基礎,以顧客為中心,提高組織核心過程的運行質(zhì)量,其核心是通過統(tǒng)計科學為依據(jù)的數(shù)據(jù)分析,測量問題、分析原因,改進優(yōu)化和控制結果,使企業(yè)在運作能力方面達到最佳境界。患者的滿意度是衡量醫(yī)療服務質(zhì)量的重要指標。患者入院希望能盡快得到診治,病房的入院護理流程、工作效率等會直接影響到入院患者的等候診治時間和對醫(yī)療服務質(zhì)量的滿意度[1-2]。因此,如何縮短入院患者等候診治時間,提高患者滿意度是病房關注的問題。2012年5月開始我們嘗試將六西格瑪管理方法應用于入院護理流程管理,對患者入院護理流程中存在的無效等待時間過長、無價值作業(yè)或重復作業(yè)等進行改造,縮短患者等待診治時間,有效提高了患者的滿意度。

    1 臨床資料

    選定2012年5月15 ~22日我院內(nèi)、外科收治入院100例患者做為觀察組,男43 例,女57 例。經(jīng)優(yōu)化流程改進后,選定2012年8月1 ~8日我院內(nèi)、外科病房收治入院的100例患者為改進后,男48 例,女52 例。納入標準:意識清楚;思維及語言表達能力正常;自愿參加本研究。排除標準:急重癥患者;有精神疾病或認知障礙;語言交流障礙等無法合作者。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。

    2 方 法

    六西格瑪管理分為5 個步驟。即:定義(Define),確定顧客的關鍵需求,將改進項目界定在合理的范圍內(nèi);測量(Measure),通過對現(xiàn)有過程的測量確定現(xiàn)有過程的基線及期望達到的目標并對測量系統(tǒng)的有效性做出評價;分析(Analyze),通過數(shù)據(jù)分析,確定過程的關鍵影響因素;改進(Improve),尋找優(yōu)化過程輸出并消除或者減少影響的方案使過程缺陷降低;控制(Control),使改進后的過程程序化并通過有效的檢測方法保持過程改進的成果。

    本項目采用以上六西格瑪?shù)? 個步驟,通過調(diào)查和分析了解入院患者能夠接受的等待診治時間,確定入院護理流程中的質(zhì)量關鍵點,分析影響的關鍵因素,制訂出相應措施進行改進和控制,改進前后再進行對比,以確定措施實施后的效果。

    2.1 定義階段 本項目組的定義為縮短入院患者等候治療時間(患者入院到開始輸液的時間),提高患者對病房護理服務質(zhì)量的滿意度。

    2.2 測量階段

    2.2.1 測量患者入院等候診治時間及患者滿意度 項目組繪制當前的入院流程圖,入院辦理-醫(yī)師就診-執(zhí)行醫(yī)囑-備藥-配藥-輸液治療。除測量總的患者等候時間外,對2012年5月15 ~22日入院的患者共100 名入院手續(xù)的各階段時間(包括入院辦理時間、醫(yī)師就診時間、執(zhí)行醫(yī)囑時間、提藥時間、配藥到開始輸液時間)進行實地測量收集。結果為:入院辦理時間(10.37±1.59)min,醫(yī)師接診時間(32.96±6.35)min,執(zhí)行醫(yī)囑時間(9.88±1.63)min,提藥時間(31.30 ±8.68)min,配藥到開始輸液時間(9.61 ±2.55)min,患者等候治療時間(93.92±11.16)min。同時調(diào)查患者滿意(90±2)例。

    2.2.2 確定入院護理流程質(zhì)量關鍵點 項目組在此階段確定了質(zhì)量關鍵點(CTQ),通過發(fā)放調(diào)查問卷了解患者對于入院流程的期望時間,確定目標為“將入院患者等候治療時間控制在45 min 內(nèi),為患者提供更加方便快捷的服務”。

    2.3 分析階段

    2.3.1 入院人數(shù)分布 調(diào)查分析入院患者各時間段的人數(shù)分布,發(fā)現(xiàn)每周星期一到星期三入院人數(shù)較多,每日上午入院人數(shù)比下午多。

    2.3.2 入院治療等候時間關鍵影響因素 召集課題組成員,在魚骨圖分析的基礎上采用頭腦風暴法結合第1 次收集的數(shù)據(jù)分布情況,篩選出占用時間長改進空間大的4 個環(huán)節(jié)為入院辦理、醫(yī)師就診、執(zhí)行醫(yī)囑和備藥。主要影響因子有:(1)辦理入院速度。(2)護士在崗人數(shù)。(3)護士執(zhí)行醫(yī)囑熟練程度。(4)新入院醫(yī)囑執(zhí)行程序。(5)科室有無備用藥。(6)藥房發(fā)藥時間。(7)醫(yī)師是否及時接診。

    2.4 改進階段 項目組成員針對最主要的7 個影響因子制訂出相應的改進措施。(1)提前鋪好備用床以便患者入住,在患者輸液后再行入院健康宣教。(2)彈性排班,護士長在當日下班前評估次日病房工作量并調(diào)整上班人員,保證入院高峰期在崗護士數(shù)量。(3)相對固定醫(yī)囑班護士,要求做到熟練掌握電腦醫(yī)囑處理系統(tǒng)及科室常見病的治療檢查和收費。(4)優(yōu)先處理新入院醫(yī)囑,將新入院收費項目打包減少重復。(5)科室為入院患者備常用輸液治療藥品。(6)有條件科室可配備輔班護士,及時取藥,保證輸液順利進行。(7)護士及時通知醫(yī)師接診。

    2.5 控制階段 組織護士學習新的入院護理流程,掌握相關知識。要求護士嚴格按流程進行操作。在實施措施的基礎上制定控制措施包括建立相關的規(guī)章制度和獎懲措施,與季度護理質(zhì)量掛鉤,護理部進行不定期現(xiàn)場抽查。

    2.6 評價標準 2 個月后改進后患者與改進前患者進行入院辦理、醫(yī)師就診、執(zhí)行醫(yī)囑、備藥四個環(huán)節(jié)、以及配藥、患者等候治療時間及患者滿意度等7 組數(shù)據(jù)進行比較。滿意度評價標準:采用滿意度問卷對患者進行調(diào)查,共3 個條目,每個條目1 分,包括:入院辦理、等候醫(yī)師接診時間、等候治療時間,在患者輸液結束時進行滿意度問卷調(diào)查。

    2.8 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0 軟件,計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

    3 結 果(表1)

    表1 入院流程改進前后等候治療時間及患者滿意度比較(min,±s)

    表1 入院流程改進前后等候治療時間及患者滿意度比較(min,±s)

    組別 例數(shù) 入院辦理 醫(yī)師就診 執(zhí)行醫(yī)囑 備藥 患者等候治療 患者滿意度(例).68 93.92±11.16 90±2改進后 100 6.06±1.23 25.80±3.44 8.22±1.15 2.70±1.38 51.77±5.27 95±1 t′值改進前 100 10.37±1.59 32.96±6.35 9.88±1.63 31.30±8 21.440 10.061 8.322 32.541 34.152 22.361 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 0.05 <0.001 <0.05

    4 討 論

    六西格瑪管理理念的目的是以顧客需求為關注焦點,強調(diào)關注顧客的多方面需求。將其融入醫(yī)院的管理之中,以患者為中心,將患者的合理需求作為服務的重點,可以使醫(yī)務人員轉變服務理念,更好地為患者服務,縮短無效候診時間,提高患者滿意度[3-6]。

    本研究對影響患者等候診治時間的關鍵因素:入院辦理、醫(yī)師就診、執(zhí)行醫(yī)囑和備藥等4 個環(huán)節(jié)進行分析,找出原因,制訂改進措施,合理安排入院辦理時間,及時通知醫(yī)師接診,熟練處理醫(yī)囑,科室備常用藥以及根據(jù)患者入院分布規(guī)律彈性排班等進行改進,結果在入院辦理、醫(yī)師就診、執(zhí)行醫(yī)囑、備藥時間均明顯縮短,患者滿意度明顯提升(均P<0.05)。

    六西格瑪管理不是單純以領導思想為指導,而是依據(jù)數(shù)據(jù)做決策、以實際調(diào)查的數(shù)據(jù)作為分析基礎,因此在建立目標、確定關鍵影響因素、提出改善方案等方面具有更強的客觀性和說服力。在改進過程中強調(diào)大家共同參與,入院流程優(yōu)化涉及門診部、財務科、醫(yī)務科、護理部、信息科等諸多部門以及所有臨床科室,需要將各部門的工作協(xié)調(diào)起來,通過“群策群力”會議,讓相關部門的領導及一線工作人員一起反復論證、改善方案從而達成共識,充分調(diào)動員工的積極性,只有這樣才能保證六西格瑪管理理念的有效實施。

    [1]柳 帆.應用六西格瑪管理方法提高門診輸液室護理服務滿意度[J].護理研究,2014,28(3A):864-866.

    [2]吳冬梅,胡秀英.六西格瑪管理在我國護理質(zhì)量管理中的應用研究[J].護理研究,2014,28(7A):2316-2318.

    [3]劉 銳,石秀杰,宋 艷,等.精益六西格瑪管理法在提高門診手術室護士工作質(zhì)量中的應用[J].護理研究,2014,28(3C):1128-1129.

    [4]朱 亞,黃 瑩,曹 杰,等.優(yōu)質(zhì)護理服務示范病區(qū)應用六西格瑪管理的效果評價[J].解放軍護理雜志,2011,28(12A):47-49.

    [5]葛 敏,李 哲,張秀俠,等.六西格瑪管理法用于縮短門診需幫扶患者無效候診時間的護理研究[J].國際護理學雜志,2013,32(1):173-174.

    [6]李惠珍.六西格瑪法在優(yōu)化門診護理流程中的應用研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2014,20(10):1467-1469.

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