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    產(chǎn)科重癥監(jiān)護病房被服清洗管理流程的優(yōu)化與實踐

    2015-08-05 08:59:28高蘭鳳丁玉琴盧凌香
    護理實踐與研究 2015年3期
    關鍵詞:被服洗衣房污物

    高蘭鳳 丁玉琴 盧凌香 徐 潔

    高蘭鳳:女,本科,副主任護師,護士長

    流程管理包含3 個層面,即規(guī)范流程、優(yōu)化流程和再造流程。目前,流程管理在醫(yī)療機構的應用取得了卓效[1,2]。我院是一所擁有450 張床位,集醫(yī)教研為一體的三級甲等??漆t(yī)院,流程管理已經(jīng)在全院廣泛運用。2013年2月我院正式運行產(chǎn)科重癥監(jiān)護病房(MICU),MICU 設有6 張床位;洗衣房為工勤人員崗位,負責病區(qū)下收下送和洗滌工作,并設有2名專職工勤人員負責全院被服下收下送工作。MICU 全體護士積極開動腦筋,結合我院實際情況,優(yōu)化MICU 污被服清洗管理流程,污被服清洗管理缺陷明顯降低,現(xiàn)報道如下。

    1 傳統(tǒng)流程管理方法

    傳統(tǒng)流程MICU 換下的污被服扔入污物袋,醫(yī)院洗衣房工人每日9∶00 到MICU 病房,從污物袋內取出污被服清點與護士交接后,運回洗衣房清洗并晾干,第2 天將清潔的被服送到MICU 病房。污被服清洗管理工作存在5 個環(huán)節(jié)缺陷即在病房清點、交接時間長、交接數(shù)量矛盾、交接通道錯誤、污被服出袋口。

    2 優(yōu)化流程管理方法

    2.1 利用流程管理的ECRS 技巧[3]ECRS 技巧是指elimination(排除)、combination(結合)、rearrangement(交換)和simplification(簡化)4 種技巧,是指在現(xiàn)有工作方法基礎上,通過“取消-合并-重排-簡化”4 項技術形成對現(xiàn)有組織、工作流程、操作規(guī)程以及工作方法等方面的持續(xù)改進?;趥鹘y(tǒng)的分工理論:分工越細操作越簡單,則越有利于提高工作效率。基于流程管理的目標:(1)通過精細化管理提高受控程度。(2)通過流程的優(yōu)化提高工作效率。(3)通過制度或規(guī)范使隱性知識顯性化。(4)通過流程化管理提高資源合理配置程度。(5)快速實現(xiàn)管理復制[4]。醫(yī)院管理者通過合理授權,使MICU 護士主動參與污被服管理,及時準確反饋管理信息,細化流程管理的各個環(huán)節(jié),把跨科室的污被服清洗管理流程優(yōu)化為3 個子流程:MICU 護士更換被服流程、MICU 護士污被服交接流程、洗衣房工人污被服交接流程。

    2.1.1 創(chuàng)新優(yōu)化MICU 護士更換被服流程 (1)準備護理車及足夠周轉的污物袋。(2)準備被服更換即時記錄本,常規(guī)掛于護理車,護士每投入一件污被服,即時記錄。(3)優(yōu)化MICU 護士更換被服流程:護士更換患者被服、污被服扔入護理車污物袋、護士即時記錄單次數(shù)量于即時記錄本、護理車污物袋3/4 滿時、封閉袋口、將即時記錄本數(shù)量求和、撕下即時記錄單貼于袋口等待洗衣房收集、護理車重新安裝污物袋備用。

    2.1.2 創(chuàng)新優(yōu)化MICU 護士污被服交接流程 培訓MICU護士、MICU 護工、洗衣房工人并考核。(1)表格式打印被服清點交接單,記錄每次被服交接總數(shù)量,記錄單留存MICU。(2)優(yōu)化MICU 護士污被服交接流程:9∶00 洗衣房工人來收污被服、MICU 護士將袋口即時記錄單數(shù)量總和、將即時記錄單總數(shù)量及對應的污物袋與洗衣房工人核對交接、將污被服總數(shù)量記錄于表格式被服清點單存于MICU、即時記錄單交于洗衣房工人留存核對。

    2.1.3 優(yōu)化洗衣房工人污被服交接流程 培訓MICU 護士、護工、洗衣房工人并考核:(1)培訓收集MICU 污被服洗衣房工人、MICU 護工院感知識。開展講課,講解醫(yī)院感染管理相關政策,教會手衛(wèi)生、隔離、自身防護等具體措施。(2)考核洗衣房工人、MICU 護工院感相關知識,保證其掌握。(3)優(yōu)化洗衣房工人污被服交接流程即9∶00 洗衣房工人來MICU收污被服、與MICU 護士核對交接污物袋及袋口即時記錄單數(shù)量總和、將即時記錄單及對應的污物袋運回洗衣房、自身防護后從污物袋內取出MICU 污被服清點、數(shù)量與MICU 即時記錄單相符后清洗、留存即時記錄單、清潔被服數(shù)量與MICU即時記錄單核對相符交于MICU 護士。

    2.2 評價標準 將2013年3月1日~4月1日病床單元被服更換清洗交接22 次,被服清洗管理5 個環(huán)節(jié)共計110 件,被服清洗管理5 個環(huán)節(jié)缺陷42 件設為優(yōu)化流程前組。將2013年5月10日~2013年6月10日優(yōu)化流程后MICU 病床單元被服更換清洗交接28 次,被服清洗管理5 個環(huán)節(jié)共計120 件,被服清洗管理5 個環(huán)節(jié)缺陷11 件設為優(yōu)化流程后組。將優(yōu)化管理前后兩組5 個環(huán)節(jié)發(fā)生缺陷件數(shù)記錄并進行比較。

    2.3 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料的比較采用χ2或χ2c檢驗。檢驗水準α=0.05。

    3 結 果(表1)

    表1 優(yōu)化流程前后缺陷次數(shù)比較

    4 討 論

    報道顯示,在醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查分析中,綜合ICU 醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高,是醫(yī)院感染的高發(fā)科室[5],而醫(yī)院感染部位又以下呼吸道為主[6-7],其次是上呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織、手術部位、胃腸道??梢?,ICU 空氣質量是醫(yī)院感染控制的重中之重,有研究表明,布類分揀過程會產(chǎn)生可攜帶傳染性病原菌的飛塵或氣溶膠,因此禁止在病區(qū)清點分揀布類[8]。我院病房感染管理制度也明確規(guī)定住院患者被服一人一用,并嚴禁在病房及過道清點污被服。但是,由于醫(yī)院管理者不重視污被服管理,僅從醫(yī)院成本角度,需要清點交接被服,忽視污被服清點給病房空氣質量造成的危害,同時護士人力成本的限制,使我院MICU 污被服管理采用傳統(tǒng)流程管理,缺陷率很高。針對MICU 污被服管理的缺陷及需要改善的重點,醫(yī)院管理者合理優(yōu)化了污被服清洗管理流程,優(yōu)化后的流程解決了一直困擾大家的污被服清點交接地點的確定,降低了我院MICU 污被服清洗管理的缺陷,為MICU 患者提供了較為清潔的環(huán)境,有利于醫(yī)院感染控制;優(yōu)化后的流程,規(guī)范了洗衣房工人的工作方式,使清點污被服時能有效自身防護,減少了職業(yè)暴露及交叉感染的機會;優(yōu)化后的流程縮短了護士交接被服的時間,延長了護士直接護理患者的時間,提高了MICU 護士的工作效率,通過全員護士參與創(chuàng)新優(yōu)化流程,提高了護士的管理能力、協(xié)作能力,增加了護士工作的責任心、自信心,提高從實踐中總結創(chuàng)新的能力,同時提高團隊的凝聚力,推動護理??扑降陌l(fā)展。因此,污被服清洗交接流程的優(yōu)化,使工作更加規(guī)范、科學、合理、高效率,有利于醫(yī)院的發(fā)展。

    然而,流程管理不可能一步到位,需要不斷進行循環(huán)、反復,以一種規(guī)范的方式對工作流程進行持續(xù)改進,促進工作更加科學、合理、規(guī)范、嚴謹。卓越的流程是面向客戶的流程,顧客滿意度是其唯一基準[1]。為降低MICU 患者感染率,在MICU 污被服管理中,必須通過持續(xù)的優(yōu)化流程,對MICU 患者被服更換地點、污被服出袋口等課題展開切合實際的改進,不斷提供規(guī)范、統(tǒng)一、快捷的流程,達到更好的服務于MICU患者,提高患者滿意度。

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