老年慢性心力衰竭患者自我感受負(fù)擔(dān)的調(diào)查分析

吳少瓊 陳建明 王麗娜

吳少瓊:女，本科，主管護(hù)師

自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden，SPB)指患者存在的拖累家人、成為別人負(fù)擔(dān)的心理感受，它包括2 個(gè)層面的含義:(1)患者感受到的由于依賴照顧者而產(chǎn)生的挫折感及內(nèi)疚感。(2)患者對(duì)于自身照護(hù)需求給照顧者帶來(lái)的身體、心理、情感及經(jīng)濟(jì)等負(fù)面影響的顧慮和擔(dān)憂［1］。SPB 是患者感受到的最重要的社會(huì)應(yīng)激源，可導(dǎo)致患者抑郁、焦慮、內(nèi)疚和自責(zé)，影響患者的生活質(zhì)量、治療效果和治療決策［2］。慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，是一種漸進(jìn)性疾病，65 歲以上人群的患病率可達(dá)6%～10%［3］，患者在長(zhǎng)期的治療和日常生活中，需要照顧者提供各種切實(shí)的幫助并給照顧者造成不同程度的負(fù)擔(dān)，患者感知這些負(fù)擔(dān)后，容易產(chǎn)生SPB。因此，本研究旨在探討老年CHF 患者的SPB 狀況及其影響因素，以期為臨床制定護(hù)理措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2012年2月～2014年3月在我科住院的老年CHF 患者200 例為調(diào)查對(duì)象，病例入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，心功能分級(jí)處于Ⅱ～Ⅳ級(jí)。(2)患病期間主要接受親屬無(wú)償照護(hù)，親屬為其主要照顧者。(3)病情許可，言語(yǔ)正常，意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知障礙，能正確表達(dá)自己的意愿。(4)取得患者及親屬知情同意并簽署知情同意書。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 (1)患者一般資料調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括2 個(gè)方面，一是患者的年齡、性別等內(nèi)容，二是照顧者的年齡、從業(yè)狀況等內(nèi)容。其中生活自理能力由調(diào)查者按患者的護(hù)理級(jí)別來(lái)評(píng)估，Ⅲ，Ⅱ，Ⅰ級(jí)護(hù)理分別界定為完全自理、部分自理、不能自理［4］。主要照顧者指由患者指定的1 名平日承擔(dān)其主要照顧任務(wù)的親屬。心功能分級(jí)［3］、病程、合并癥由調(diào)查者從患者的病歷中獲取。(2)SPB 量表。該量表為Cousineau 等［5］于2003年研制，用來(lái)測(cè)量慢性病患者SPB 水平，本研究采用許少英等［6］編譯的中文版，共有10 個(gè)條目，采用1～5 分評(píng)分制，主要評(píng)定負(fù)擔(dān)感知的頻率，其標(biāo)準(zhǔn)為:1 分為從不;2 分為偶爾;3 分為有時(shí);4 分為經(jīng)常;5 分為總是。條目8 采取反向計(jì)分，各條目得分相加為SPB 總分，得分越高表示負(fù)擔(dān)越重。具體指標(biāo):評(píng)分＜20 分為無(wú)明顯SPB;20 分≤評(píng)分＜30 分為輕度SPB;30 分≤評(píng)分＜40 分為中度SPB;評(píng)分≥40 分為重度SPB。正式調(diào)查前發(fā)放35 份問(wèn)卷作預(yù)試驗(yàn)，測(cè)得該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0．83，重測(cè)信度為0．86。

1．2．2 調(diào)查方法 調(diào)查者經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后在患者住院期間采用面對(duì)面的形式進(jìn)行調(diào)查。文化程度低或不便填寫的患者，由調(diào)查者向其閱讀并根據(jù)其選擇填寫。發(fā)放問(wèn)卷204 份，收回有效問(wèn)卷200 份，有效率為98．04%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0 中文版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，老年CHF 患者SPB 總分及各條目得分采用一般描述性分析，一般資料與SPB 得分比較采用兩樣本均數(shù)的t 檢驗(yàn)和多樣本均數(shù)的方差分析，不同屬性患者SPB 得分差異比較采用單因素方差分析，患者SPB 影響因素采用多元逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 老年CHF 患者SPB 總分及各條目得分 本組患者SPB得分為(36．25 ±6．12)分，處于中度負(fù)擔(dān)水平。本組調(diào)查對(duì)象中，無(wú)明顯SPB 33 例，占16．50%;輕度SPB 42 例，占21．00%;中度SPB 84 例，占42．00%;重度SPB 41 例，占20．50%，見表1。

表1 200 例老年CHF 患者SPB 總分及各條目得分(分，±s)

表1 200 例老年CHF 患者SPB 總分及各條目得分(分，±s)

項(xiàng)目得分SPB 總分36．25 ±6．12擔(dān)心照顧我影響照顧者的健康 3．89 ±1．20擔(dān)心照顧者因照顧我而負(fù)擔(dān)過(guò)重 3．80 ±1．14擔(dān)心照顧我需要花費(fèi)很多錢 4．01 ±1．35對(duì)自己提出的要求感到內(nèi)疚 3．47 ±1．07擔(dān)心照顧我超出了照顧者的能力范圍 3．42 ±1．11擔(dān)心自己給照顧者增添了太多麻煩 3．75 ±1．23擔(dān)心照顧者隨時(shí)要面對(duì)太多事情 3．50 ±1．16相信照顧者能夠照顧好我 3．22 ±1．01認(rèn)為我給照顧者帶來(lái)了困難 3．40 ±1．09我感到我是照顧者的一個(gè)負(fù)擔(dān)3．79 ±1．32

2．2 200 例老年CHF 患者一般資料對(duì)SPB 的影響 為了解患者一般資料對(duì)SPB 的影響，以SPB 得分為因變量，一般資料調(diào)查表中的17 個(gè)因素為自變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果提示患者的文化程度、家庭住址、自評(píng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、心功能分級(jí)、病程、生活自理能力、照顧者有無(wú)健康問(wèn)題這7 項(xiàng)對(duì)其SPB 有明顯的影響，見表2。

2．3 SPB 影響因素的多因素分析 為進(jìn)一步明確各因素對(duì)患者SPB 的影響，將單因素分析結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7項(xiàng)影響因素作為自變量(賦值方式見表3)，以SPB 得分為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析(α入=0．05，α出=0．10)，結(jié)果如表4所示，進(jìn)入回歸方程有文化程度、自評(píng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、心功能分級(jí)、照顧者有無(wú)健康問(wèn)題4 個(gè)因素，它們可解釋SPB得分總變異的30．2%。

表2 200 例老年CHF 患者的一般資料與SPB 得分比較(分，±s)

表2 200 例老年CHF 患者的一般資料與SPB 得分比較(分，±s)

注:1)為t 值，2)為F 值

項(xiàng)目 例數(shù) SPB 得分 統(tǒng)計(jì)量 P 值 項(xiàng)目 例數(shù) SPB 得分 統(tǒng)計(jì)量 P值性別 合并癥(種)男131 35．96±6．08 0．9831) 0．327 1 91 35．71±5．73 1．1931)0．234女69 36．89±6．86 ≥2 109 36．70±5．94年齡(歲)生活自理能力60～69 84 35．75±6．24 0．9211) 0．358 完全自理 40 33．97±5．20 4．2422)0．016 70～79 116 36．61±6．71 部分自理104 36．55±5．38婚姻狀況 不能自理56 37．32±6．74有配偶 152 35．98±6．14 1．0751) 0．284照顧者身份無(wú)配偶 48 37．10±6．77 配偶 120 36．45±6．25 0．2302)0．795文化程度 子女59 35．80±5．61小學(xué)及以下 62 38．01±7．05 2．6521) 0．009 其他21 36．37±6．49初中及以上 138 35．46±5．92照顧者性別家庭住址 男 89 36．68±6．42 0．8821)0．379城鎮(zhèn) 125 35．49±6．38 2．0871) 0．038 女111 35．91±5．90農(nóng)村 75 37．52±7．10 照顧者年齡(歲)自評(píng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況 40～49 51 34．99±5．36 2．0902)0．126寬裕 42 32．96±5．47 9．4862)＜0．001 50～59 41 35．74±5．79一般 90 36．23±6．09 ≥60 108 37．04±6．64拮據(jù) 68 38．31±6．90照顧者文化程度心功能分級(jí) 小學(xué)及以下 86 36．44±6．37 0．3741)0．709Ⅱ級(jí) 55 33．55±5．48 11．5772)＜0．001 初中及以上114 36．11±6．02Ⅲ級(jí) 98 36．37±5．81照顧者從業(yè)狀況Ⅳ級(jí) 47 39．16±6．45 從業(yè) 76 37．10±6．74 1．4471)0．150病程(年) 退休或無(wú)業(yè)124 35．73±6．35≤1 82 35．11±5．66 2．2001) 0．029照顧者有無(wú)健康問(wèn)題＞1 118 37．04±6．39 有 41 38．69±6．57 2．8531)0．004住院次數(shù)(次) 無(wú)159 35．62±6．03≤3 74 35．72±5．80 0．9191)0．360＞3 126 36．56±6．49

表3 自變量賦值表

表4 老年CHF 患者SPB 影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果(n=200)

3 討 論

3．1 患者的SPB 狀況 CHF 是一種進(jìn)行性病變，病程長(zhǎng)，病情變化急劇，患者只能通過(guò)長(zhǎng)期的治療和護(hù)理來(lái)延長(zhǎng)生命。受呼吸困難、疲乏等癥狀以及體力限制等因素的影響，老年CHF 患者無(wú)論是住院治療還是居家休養(yǎng)，在經(jīng)濟(jì)、照護(hù)等方面均需要照顧者提供相應(yīng)的支持和幫助，這使患者感覺(jué)給照顧者增添了負(fù)擔(dān)和麻煩而易產(chǎn)生內(nèi)疚、自責(zé)、沮喪、拖累他人等心理反應(yīng)，也就是SPB。本調(diào)查結(jié)果顯示，83．50%的患者存在SPB，且以中、重度SPB 居多，該結(jié)果高于許少英等［6］對(duì)老年COPD 患者及陳曉依等［7］對(duì)糖尿病、冠心病等老年慢性病患者的調(diào)查結(jié)果，這可能與調(diào)查對(duì)象的病情差異有關(guān)。CHF 病情反復(fù)發(fā)作，治療費(fèi)用高，預(yù)后差，患者的體力活動(dòng)嚴(yán)重受限，很多時(shí)候需要絕對(duì)臥床休息，在經(jīng)濟(jì)、照護(hù)、情感等方面對(duì)照顧者的依賴更大，因而自我感知到的負(fù)擔(dān)更重。SPB在老年CHF 患者中普遍存在，我們應(yīng)當(dāng)重視并給予相應(yīng)的心理護(hù)理。

3．2 各因素對(duì)患者SPB 的影響

3．2．1 文化程度 焦延超等［8］認(rèn)為，文化程度是SPB 的主要影響因素之一，患者的文化程度越高，其SPB 水平越低，與本調(diào)查結(jié)果一致，這可能因?yàn)?(1)文化程度高的患者，獲取身心健康知識(shí)的渠道和途徑較多，對(duì)身心健康的理解更加全面深刻且主觀上較為重視，使其對(duì)SPB 的負(fù)面影響有正確的認(rèn)識(shí)并主動(dòng)設(shè)法去改善自己的SPB 狀況，因而SPB 較低。(2)文化程度高者善于理解、溝通和交流，易于得到他人的幫助，有利于釋放心理壓力及減輕SPB 體驗(yàn)。(3)文化程度高的患者在疾病治療過(guò)程中參與意識(shí)較強(qiáng)，自我照顧的自主性較高，對(duì)照顧者的依賴程度相對(duì)較低因而負(fù)擔(dān)感較輕。在臨床工作中，我們應(yīng)根據(jù)患者的文化程度差異，給予不同的SPB認(rèn)知以及分散注意力、放松訓(xùn)練、向照顧者表示關(guān)心和謝意等調(diào)節(jié)方法指導(dǎo)，以提高患者對(duì)SPB 的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)能力。

3．2．2 自評(píng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況 房寧寧等［9］認(rèn)為，疾病治療所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是導(dǎo)致患者SPB 的重要原因，這與本調(diào)查的結(jié)果一致。由于老年CHF 患者需要終身服用藥物以及頻繁的就診、住院治療，給其家人帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量下降，使患者感覺(jué)拖累家人而產(chǎn)生顧慮、內(nèi)疚、自責(zé)等心理反應(yīng)。家庭經(jīng)濟(jì)寬裕的患者，所承受的經(jīng)濟(jì)、心理壓力較小，患者對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況的擔(dān)憂程度及對(duì)家庭的拖累感較低，因而SPB程度較輕，而家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的患者，因承受的經(jīng)濟(jì)、心理壓力較大，存在的顧慮和擔(dān)憂較多，因而SPB 較高。我們一方面要用好患者有限的醫(yī)療費(fèi)用，幫助其尋求、利用有效的社會(huì)支持來(lái)減輕其家庭經(jīng)濟(jì)壓力;另一方面要加強(qiáng)患者的健康教育和服藥、飲食、癥狀及體征監(jiān)測(cè)等疾病自我管理指導(dǎo)，以利于患者病情的穩(wěn)定和減少就診、再住院的次數(shù)。

3．2．3 心功能分級(jí) 本調(diào)查結(jié)果顯示，心功能分級(jí)越高，患者的SPB 也越高，其原因一方面為心功能分級(jí)越高，患者的疲乏、呼吸困難、心悸、心絞痛等癥狀以及體力活動(dòng)受限程度也越嚴(yán)重，導(dǎo)致其照護(hù)需求以及就醫(yī)的次數(shù)、時(shí)間和費(fèi)用增多，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、照護(hù)負(fù)擔(dān)較重;另一方面心功能分級(jí)高者的預(yù)后相對(duì)較差，患者會(huì)擔(dān)心不良預(yù)后給家人帶來(lái)情感沖擊和情感壓力而增加其情感負(fù)擔(dān)。我們一方面應(yīng)幫助患者樂(lè)觀面對(duì)疾病，積極配合治療;另一方面應(yīng)加強(qiáng)疾病的治療和護(hù)理，控制和減緩病情的發(fā)展，以減輕患者的SPB。

3．2．4 照顧者有無(wú)健康問(wèn)題 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，照顧者有無(wú)健康問(wèn)題對(duì)患者SPB 有明顯的影響，與國(guó)內(nèi)外學(xué)者［6，8］的研究結(jié)果相符。在本調(diào)查中，20．50%的照顧者患有高血壓病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病等慢性病，再加上年齡較大，健康狀況普遍較差。有健康問(wèn)題的照顧者既要承受自身疾病帶來(lái)的痛苦，又要承受照顧患者給其帶來(lái)的生理、心理負(fù)擔(dān)，給其身心健康及生活質(zhì)量造成明顯的負(fù)面影響，患者因此較易產(chǎn)生無(wú)用感和成為他人負(fù)擔(dān)、拖累他人的心理感受。這提示我們:(1)關(guān)注照顧者的健康狀況并給予必要的幫助。(2)加強(qiáng)患者和照顧者的照顧技能指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極參與自身照護(hù)。(3)加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)照顧者尋求、利用有效的家庭支持系統(tǒng)來(lái)分擔(dān)照護(hù)責(zé)任。(4)評(píng)估患者的照護(hù)需求，提醒照顧者減少一些不必要的照顧。

4 小 結(jié)

SPB 從患者自身及被照護(hù)的角度反映了患者的心理問(wèn)題和現(xiàn)象，是患者患病過(guò)程中心理感受的一個(gè)重要方面。SPB是當(dāng)前護(hù)理心理研究的一個(gè)新課題，我們應(yīng)提高對(duì)患者SPB的認(rèn)識(shí)和關(guān)注。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受多種個(gè)體因素差異的影響，老年CHF 患者產(chǎn)生SPB 的原因及SPB 體驗(yàn)的程度不盡相同，我們應(yīng)做好評(píng)估并采取相應(yīng)的措施有區(qū)別地干預(yù)，以達(dá)到提高患者的生存質(zhì)量和治療效果的目的。

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