下肢肌力并協(xié)調能力訓練對老年人骨骼肌含量及運動功能的影響

韓志強 (河南理工大學體質健康中心，河南 焦作 454000)

行走能力等顯著下降造成的運動功能障礙等病癥，嚴重影響著老年人的幸福指數(shù)和生活質量。造成其行走能力等運動功能較差的因素，除因疾病等病理因素困擾外，多與老年人自身體質下降、身體功能衰退有重要關系〔1〕，這種生理功能衰退的自然規(guī)律無法避免，但卻可以得到不同程度的改變，這也正是多數(shù)老年人有同齡卻有不同體質的影響因素之一〔2〕。研究指出，由于老年人缺乏肢體功能訓練對其所致的協(xié)調能力減弱、肌肉萎縮、力量衰減等，是致使老年人步履蹣跚、行走能力下降的自身人為因素〔3〕;史明〔4〕研究證實，通過科學合理健身訓練，能夠減緩老年人身體功能衰退的速度，甚至通過必要的功能訓練能夠明顯提高老年人的精氣神及運動能力。近年來，通過運動訓練手段改善患者生理功能甚或提高老年人的運動能力，其效果已得到世人普遍認可和老年人的關注，健身熱正逐步向老齡化發(fā)展。本研究基于對老年人進行下肢肌力和協(xié)調能力訓練觀察的基礎上，分析聯(lián)合療法的效果，探討聯(lián)合療法的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南理工大學周邊附近3個社區(qū)，共篩選出93例男性老年人。入選標準:①年齡60～75周歲的男性老年人;②經(jīng)對個人資料調查，日常缺乏專門的體育鍛煉，每周鍛煉低于2次，且半年以上未進行過專門的下肢肌力訓練或協(xié)調能力訓練;③無肢體活動能力障礙、精神狀況良好，便于訓練實踐;④能遵照訓練要求，自愿參與實踐與檢測。排除標準:①不能堅持持續(xù)訓練或配合實踐測量者;②合并有嚴重的心腦血管疾病、肝病、腎病等內分泌系統(tǒng)及精神病癥和嚴重肢體功能障礙患者等，不便于參與訓練實踐者;③日常進行體力勞動或體育鍛煉較多者，尤其近期專門進行過下肢肌力及協(xié)調能力等肢體功能訓練者。所有入選對象均知情同意，隨機數(shù)字表法分為對照組Ⅰ(協(xié)調能力訓練組):平均年齡(67.62±5.37)周歲，身高(168.64±6.72)cm，體重(63.27±5.64)kg、對照組Ⅱ(肌力訓練組):平均年齡(68.41±5.70)周歲，身高(167.91±6.07)cm，體重(62.84±5.29)kg和觀察組(聯(lián)合訓練組):平均年齡(67.94±5.75)周歲，身高(168.16±6.23)cm，體重(62.97±5.45)kg，每組31例，三組對象一般資料經(jīng)統(tǒng)計學比較(P＞0.05)。

1.2 訓練方法 對照組Ⅰ:進行以下肢為主的協(xié)調能力訓練。訓練內容:變向交叉行走訓練。方法及過程如下:以向左側行進為例，取站立姿勢，首先左腳支撐，右腳后交叉至左腳的左后方，然后右腳支撐，左腳往左側跨步開立，再做左腳支撐，右腳前交叉至左腳左前方，在行走過程中，同時兩臂平舉，左交叉時兩臂配合同時左平舉，右交叉時兩臂配合同時右平舉，如此反復交叉行走，向右側行走時，方法同如上左側行走，每向一個方向行走至3～5步時再換反方向行走。持續(xù)交叉行走訓練5 min左右，調整休息1～2 min，每次訓練5組，共計30 min。

對照組Ⅱ:進行專項下肢肌力訓練。訓練內容、方法及過程如下。①深蹲起訓練:取站立位，兩腳左右開立與肩同寬，下蹲至大小腿夾角＜90°，接著還原成原來姿勢。這個練習主要是發(fā)展股四頭肌、腓腸肌、比目魚肌等力量;要求下蹲速度要慢，下蹲時腳跟不應離地，起立時盡量快起，訓練中給予訓練者手扶固定物，避免老年人蹲起過程中不慎跌倒。②負重提踵訓練:取站立位，在受試者肩部輔以10 kg左右的沙袋以增加自身的負重，提踵速度以盡量快起慢落的方式進行，且提踵時盡量以腳踝發(fā)力膝關節(jié)盡量伸直，此法主要訓練腳趾、腳踝以及小腿部肌肉力量。③負重抬小腿訓練:取坐位，受試者坐在高凳上，高度以雙腳自然下垂不觸及地面，在腳踝或小腿下部輔以5 kg左右的沙袋，訓練時要求患者盡快抬高伸直小腿，與大腿同高處再慢慢放下小腿，整個過程大腿盡量緊貼在凳子面上與地面水平位，此法主要訓練大腿前側股三頭肌及膝關節(jié)交叉韌帶等肌肉群。④負重收小腿訓練:取俯臥位，受試者平臥在墊子上，盡量雙腿并攏伸直身體，在兩個腳踝或小腿下部輔以5 kg左右的沙袋，訓練時大腿貼緊墊子，盡快收小腿至與地面垂直處再慢慢放平到地面，此法主要訓練大腿后側股四頭肌及膝關節(jié)交叉韌帶等肌群。上述4個動作依次進行循環(huán)訓練，每個動作持續(xù)2～3 min，訓練量以受訓處肌肉稍酸痛為宜，間隔調整休息1 min左右，再做下一個動作，每次循環(huán)訓練2組，共計30 min左右，之后再揉拍大小腿肌群，進行放松訓練5 min。

觀察組:以進行下肢協(xié)調能力和肌力為主的聯(lián)合訓練。訓練內容與方法:同上述對照組Ⅰ和對照組Ⅱ。訓練過程:首先進行15 min左右的協(xié)調能力訓練，之后再進行15 min左右的下肢肌力訓練，共計訓練30 min。

三組對象于每周一至周六下午訓練1次，共計訓練12 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 下肢骨骼肌含量檢測 采用美國產(chǎn)JS7-G65-人體成分分析儀進行檢測。測量方法:受試者穿著輕便的服裝，取下隨身物品，依儀器說明書，由專人負責規(guī)范測試。數(shù)據(jù)獲取:下肢骨骼肌含量數(shù)據(jù)，由“人體成分分析儀”直接以機器設定程序測出左右下肢的骨骼肌含量，然后取兩者的平均值。

1.3.2 下肢肌力檢測 采用美國產(chǎn)BiodexSystem3Pro型等速肌力檢測儀進行測定。檢測項目為雙下肢的髖關節(jié)伸肌群、膝關節(jié)伸肌群和距小腿(踝)關節(jié)背屈肌群的肌力。數(shù)據(jù)獲得:以儀器輸出數(shù)據(jù)進行記錄，肢體左右側的每個項目連續(xù)檢測3次，取每個項目的左側最高值和右側最高值的平均值。

1.3.3 協(xié)調能力檢測 選用茗邦電腦USB炫藍ZT52型跳舞毯進行積分檢測。跳舞毯的玩法簡單，作為檢測受試者的身體協(xié)調能力的手段，十分便捷有效。啟動開始按鈕，聽著音樂，看屏幕畫面的下方，會不斷出現(xiàn)上、下、左、右的箭頭，只要箭頭移到與頂部箭頭框重合的位置，受試者用腳踩對應踏板即可。例如箭頭向左，則踩左方踏板，如此類推地跟著跳，如果踩到踏板和箭頭提示的不一樣，屏幕就會出現(xiàn)“MISS”字樣。如果你正確地輸入了指令，便能夠得到“perfect”的字樣，每次檢測持續(xù)2 min左右，機器會根據(jù)受試者踩的正確率評定出0～100的相應分值。每個受試者練習檢測3次，取平均值。

1.3.4 行走能力檢測 采用常態(tài)步幅檢測和400 m步行時長檢測。常態(tài)步幅檢測方法:讓所有受試者在平地上沿直線自然(常態(tài)下)步行100步，測量每人行走的距離，以測量的行走距離除以100步求每步的平均步幅值，觀察所檢測的常態(tài)步幅的大小(cm)，步幅越小表明受試者行走能力越差。400 m步行時長檢測方法:在平地上讓所有受試者快速行走，計量400 m所需時間(s)，用時越長則提示行走能力相對較差。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以±s表示，多組間比較用方差分析，若總體差異有統(tǒng)計學意義，則采用Dunnett-t檢驗進行兩兩比較。

2 結果

三組訓練前觀察指標，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經(jīng)12 w訓練后，對照組Ⅰ除協(xié)調能力評分和常態(tài)步幅較訓練前有明顯改善外(P＜0.05)，其他觀察指標改善不明顯;對照組Ⅱ較訓練前比較，僅協(xié)調能力評分改善不明顯不具有統(tǒng)計學意義，其他觀察指標均改善明顯(P＜0.05);而觀察組指標均較訓練前有明顯改善(P均＜0.05)，且與對照組Ⅰ對照組Ⅱ訓練后比較差異均有統(tǒng)計學差異(P均＜0.05)。見表1。

表1 三組對象訓練前后下肢骨骼肌含量、肌力、協(xié)調能力及行走能力指標比較(±s，n=31)

表1 三組對象訓練前后下肢骨骼肌含量、肌力、協(xié)調能力及行走能力指標比較(±s，n=31)

與訓練前比較:1)P＜0.05;與對照組Ⅰ訓練后比較:2)P＜0.05;與對照組Ⅱ訓練后比較:3)P＜0.05

指標 對照組Ⅰ 對照組Ⅱ 觀察組訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后下肢骨骼肌含量(kg) 7.74±1.01 7.81±1.02 7.73±1.02 8.59±1.131) 7.76±1.05 8.48±1.041)2)髖關節(jié)伸展肌力(N) 293.1±43.2 304.3±45.0 290.6±42.7 356.9±51.41) 295.5±44.7 343.8±48.21)2)膝關節(jié)伸展肌力(N) 275.3±39.6 281.7±42.1 271.4±38.7 317.5±44.21) 278.0±40.3 309.5±42.91)2)距小腿關節(jié)背屈肌力(N) 142.7±26.3 150.2±25.9 139.8±25.6 173.2±30.41) 143.7±24.6 169.5±28.41)2)協(xié)調能力評分(分) 52.23±7.92 75.31±9.371) 50.72±7.64 56.95±8.02 52.96±8.17 74.23±8.991)3)常態(tài)步幅檢測(cm) 62.91±6.64 67.41±6.231) 62.23±6.50 68.16±7.181) 63.35±6.52 72.66±7.281)2)3)400 m步行時長(s) 352.1±53.2 341.7±52.9 355.4±54.2 337.1±49.81) 350.9±51.7 322.6±47.51)2)3)

3 討論

隨著年齡增長，老年人各項身體功能衰退明顯，報到證實，65歲老人的肌肉力量僅相當于20歲人的50%〔5〕;也有報道指出，老年人隨著年齡增長，膝關節(jié)和下肢肌力出現(xiàn)下降，股四頭肌肌力的下降可直接影響膝關節(jié)的穩(wěn)定性，同時，周圍肌腱、韌帶等組織的強度下降，又進一步降低膝關節(jié)的穩(wěn)定性，進而對人體的平衡能力和運動功能產(chǎn)生障礙〔6〕。即老年人下肢肌力的明顯下降，會對肢體關節(jié)的保護以及支撐身體和促使肢體運動所需力量的供給產(chǎn)生較大不利影響，即下肢肌肉力量的減退是致使老年人步履蹣跚、行走能力較差，以致發(fā)生跌倒的主要原因。通過必要的肌力訓練，以提高老年人的下肢肌力來改善其運動功能，已得到普遍認可和關注。本研究與肌力訓練能夠明顯改善骨骼肌含量，提高肌力，改善老年人的行走能力。

與此同時，身體的協(xié)調能力也是對人體運動功能產(chǎn)生影響的重要因素，它代表人體不同部位協(xié)同配合完成身體活動的能力，是肌肉神經(jīng)系統(tǒng)、時間感覺、空間感覺以及環(huán)境觀察與適應調整能力的綜合表現(xiàn)〔7，8〕。例如，肖春梅、金環(huán)等〔9，10〕研究指出，老年人行走能力較差，除受下肢肌肉力量衰退所致外，協(xié)調能力下降也是重要原因，長期堅持協(xié)調能力訓練的老年人，能有效地保持老年人的運動功能。

本研究結果提示，肌力改善對老年人的行走能力提高固然重要，但在肌力改善的基礎上同時配合改善老年的人的協(xié)調能力訓練，將會超越更大量肌力訓練取得的效果。

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