腦出血后繼發(fā)性癲癇的臨床診治分析

趙 環(huán) (山東省棗莊市皮膚病性病防治院康復(fù)內(nèi)科，山東棗莊277000)

0 引言

腦卒中是引發(fā)繼發(fā)性癲癇的常見(jiàn)原因，其中以缺血性卒中最為多見(jiàn)，即腦出血.繼發(fā)性癲癇可能發(fā)生在腦出血后任意時(shí)段，一旦發(fā)作，會(huì)給患者和家屬帶來(lái)更大的負(fù)擔(dān)［1］.本研究選取30例腦出血后繼發(fā)性癲癇患者，分析其臨床資料，以探討相關(guān)疾病的臨床診治方法.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012-01/2014-06收治的腦出血后繼發(fā)癲癇病患者30例，其中，男19例，女11例，年齡41～84(平均58.3 ±7.4)歲.

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究中的所有腦出血患者經(jīng)MRI和CT檢查，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn).腦出血后繼發(fā)性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)腦出血癥狀后發(fā)生一次或者多次癲癇，并排除其他原因引發(fā)的癲癇，即可被確認(rèn)為腦出血后繼發(fā)性癲癇.癲癇分為早發(fā)性(腦出血后兩周內(nèi))和晚發(fā)性(腦出血兩周后).

1.3 治療方法 腦出血后出現(xiàn)癲癇應(yīng)積極治療腦出血疾病，例如改善腦循環(huán)、降低顱內(nèi)壓并控制血壓等，控制原發(fā)病病情有利于癲癇癥狀的好轉(zhuǎn).癲癇的治療方法包括靜脈注射地西泮，肌肉注射苯巴比妥鈉.病情穩(wěn)定后，選用卡馬西平或者丙戊酸鈉.若一個(gè)月內(nèi)癲癇未再次發(fā)作，可以減少藥物用量，直到停藥.治療后進(jìn)行隨訪(fǎng).

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 首先觀(guān)察腦出血后繼發(fā)性癲癇患者的發(fā)病時(shí)間，分析早發(fā)性和晚發(fā)性的數(shù)量.然后總結(jié)治療效果，顯效指停藥后六個(gè)月患者未出現(xiàn)癲癇發(fā)作，經(jīng)腦電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象;有效指患者六個(gè)月內(nèi)癲癇發(fā)作，需要長(zhǎng)期服藥;無(wú)效指癲癇多次發(fā)作，病情逐漸惡化并導(dǎo)致患者死亡.總有效例數(shù)是顯效例數(shù)和有效例數(shù)的和［2］.比較早發(fā)性和遲發(fā)性腦出血后繼發(fā)性癲癇的治療效果.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 腦出血后繼發(fā)性癲癇患者的發(fā)病時(shí)間 30例患者中，早發(fā)性癲癇20例，占比66.67%.遲發(fā)性癲癇10例，占比33.33%.

2.2 早發(fā)性和遲發(fā)性腦出血后繼發(fā)性癲癇的治療效果 早發(fā)性癲癇患者的總有效率為95%，遲發(fā)性癲癇患者的總有效率為90%，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05).30例患者中總有效例數(shù)為28例，有效率為93.33%.

表1 早發(fā)性和遲發(fā)性腦出血后繼發(fā)性癲癇的治療效果比較 ［n(%)］

3 討論

癲癇俗稱(chēng)“羊癲瘋”，其發(fā)病機(jī)制在于腦部神經(jīng)元突發(fā)性異常放電而導(dǎo)致大腦出現(xiàn)短暫的功能障礙.癲癇往往是突然發(fā)作，具有重復(fù)性和短暫性的特點(diǎn).腦出血后繼發(fā)性癲癇的具體發(fā)病機(jī)制可能在于腦水腫引發(fā)的急性高顱壓影響到神經(jīng)元的正常生理活動(dòng)，引發(fā)癲癇性放電［3-4］.

腦出血作為常見(jiàn)的腦卒中類(lèi)型，其繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率也相對(duì)較高.由于研究指標(biāo)和研究方法的差異，不同報(bào)道中的腦出血后繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率也不盡相同.在治療結(jié)果方面，癲癇發(fā)作的早晚并不會(huì)影響治療的效果.總體來(lái)看，對(duì)于腦出血患者，應(yīng)及時(shí)對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，包括控制腦水腫，降低顱壓，防止體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿紊亂，防止再次出血和腦血管痙攣等.控制以上癥狀，可以在一定程度上降低癲癇的發(fā)生率.如果出現(xiàn)癲癇癥狀，應(yīng)該在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療，如果癲癇久治不愈則需要長(zhǎng)期服藥進(jìn)行控制.通常來(lái)講，隨著腦出血早期癥狀的逐漸消退，癲癇的發(fā)生率也會(huì)大大降低.

綜上所述，腦出血患者可能會(huì)繼發(fā)癲癇，在腦出血后兩周內(nèi)的發(fā)生率較高.對(duì)于腦出血后繼發(fā)性癲癇可以在控制原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療，發(fā)病的早晚并不會(huì)影響藥物療效.

［1］劉德忠，單福利.腦出血后繼發(fā)性癲癇42例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(22):2108-2109.

［2］袁昌文，鄧 穎，王 寧，等.中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇50例臨床特點(diǎn)及診治分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(9):1737-1738.

［3］吳海英.34例腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者診斷與治療［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(11):1617-1618.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癲癇與腦電圖學(xué)組.成人癲癇診斷和藥物治療規(guī)范(草案)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45(10):875-877.