加味補(bǔ)中益氣湯在腹股溝疝患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察

胡學(xué)忠

加味補(bǔ)中益氣湯在腹股溝疝患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察

胡學(xué)忠

目的 探討在腹股溝疝患者的圍手術(shù)期應(yīng)用加味補(bǔ)中益氣湯的臨床效果。方法 將接受手術(shù)治療的74例腹股溝疝患者隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=37），實(shí)驗(yàn)組患者在圍手術(shù)期給予加味益中補(bǔ)氣湯，對(duì)照組患者在圍手術(shù)期給予頭孢唑林鈉。觀察比較2組患者的綜合治療效果以及術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腸通氣恢復(fù)時(shí)間以及感染性指標(biāo)白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞（NEU）百分比。結(jié)果 經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組綜合治療的優(yōu)良率為97.30%，對(duì)照組綜合治療的優(yōu)良率為78.38%，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腸通氣恢復(fù)時(shí)間、WBC計(jì)數(shù)和NEU百分比等觀測(cè)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腹股溝疝患者的圍手術(shù)期給予加味補(bǔ)中益氣湯治療效果理想，能夠有效預(yù)防圍手術(shù)期感染，值得在臨床上應(yīng)用。

加味補(bǔ)中益氣湯；腹股溝疝；圍手術(shù)期；效果

修補(bǔ)術(shù)是臨床上治療腹股溝疝的最主要方法，隨著對(duì)腹股溝疝認(rèn)識(shí)和研究的不斷深入，腹股溝疝手術(shù)也經(jīng)歷了從傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)到微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)的發(fā)展變遷[1]。醫(yī)療材料的發(fā)展使疝手術(shù)變得更加簡(jiǎn)單、操作更加方便、療效也不斷得到提升，但由于補(bǔ)片等因素經(jīng)常導(dǎo)致在疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期出現(xiàn)感染以及其他并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[2]。因此，探尋一種安全有效、能夠改善腹股溝患者術(shù)后情況的治療方法迫在眉睫。本研究對(duì)腹股溝疝患者在圍手術(shù)期給予加味補(bǔ)中益氣湯治療，取得理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有74例研究對(duì)象均來源于2012年1月～2014年6月湖北省陽新縣排市鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的腹股溝疝患者，男70例，女4例，患者年齡52～77歲，平均年齡（68.3±7.6）歲，病程1個(gè)月～3年，平均病程（18.2±4.7）個(gè)月。其中腹股溝斜疝57例、腹股溝直疝17例，腹股溝單側(cè)疝59例、腹股溝雙側(cè)疝15例。隨機(jī)將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=37），2組患者的性別、年齡、病程以及病情等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前麻醉方式相同，術(shù)中使用同等規(guī)格補(bǔ)片。實(shí)驗(yàn)組患者給予加味補(bǔ)中益氣湯治療，并根據(jù)兼癥不同加味相應(yīng)中藥，于術(shù)前服用1d、術(shù)后連續(xù)服用3d，水煎服，1劑/d。加味補(bǔ)中益氣湯方藥：黃芪、黨參各30g，焦柏木、當(dāng)歸、升麻、柴胡、連翹、金銀花、板藍(lán)根各15g，炙甘草10g，大棗5枚。伴有兼夾癥型的患者加味小茴香、肉桂各15g，川楝子、相符、橘核、木香各10g或者加味橘核、荔枝核各15g，川楝子、木香、路路通各10g。對(duì)照組患者給予注射用頭孢唑林鈉，術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥1次，術(shù)后24h內(nèi)每8h給藥1次，0.5g/次，頭孢唑林鈉先溶于5%葡萄糖注射液中，然后用統(tǒng)一溶媒稀釋至100mL，靜脈滴注，0.5～1h內(nèi)滴完。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者的綜合治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并以優(yōu)、良、中、差表示[3]。觀察記錄2組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腸通氣時(shí)間、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞（NEU）百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者綜合治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組綜合治療效果優(yōu)29例、良7例，優(yōu)良率為97.30%；對(duì)照組綜合治療效果優(yōu)20例、良9例，優(yōu)良率為78.38%，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者綜合治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者術(shù)后情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和腸通氣恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后感染性指標(biāo)白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞（NEU）百分比顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后情況比較（x±s）

3 討論

腹股溝位于身體前外下腹壁，是一個(gè)三角形區(qū)域，發(fā)生在這個(gè)區(qū)域的腹外疝則成為腹股溝疝，有直疝和斜疝之分。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，疝是由于內(nèi)臟突出或者因?yàn)楹u而導(dǎo)致的引痛之類的一類疾病，主張用具有疏肝理氣功效的導(dǎo)氣湯或補(bǔ)中益氣湯治療，兒童時(shí)期發(fā)病可通過服藥和加疝氣帶治療，而成人發(fā)病則需要在確診后盡快進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)術(shù)[4]。基于現(xiàn)代仿生材料的快速發(fā)展，腹股溝修補(bǔ)術(shù)也經(jīng)歷了巨大的發(fā)展。無張力疝修補(bǔ)術(shù)借助人工生物材料作為補(bǔ)片，以加強(qiáng)腹股溝管后壁的厚度，降低了對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)的干擾，且修補(bǔ)術(shù)后組織無張力，術(shù)后疼痛小，患者的活動(dòng)也不受限制。但是手術(shù)中異物材料的使用，增大了患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在圍手術(shù)期對(duì)腹股溝患者進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療十分必要[5]。

補(bǔ)中益氣湯具有改善手術(shù)損傷、降低手術(shù)氣血消耗、改善因中氣不足導(dǎo)致的機(jī)體功能紊亂、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和加快術(shù)后生理平衡回復(fù)的功效[6]。加味補(bǔ)中益氣湯方藥是在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上加板藍(lán)根、連翹和金銀花組成的。方中黃芪為君藥，黨參、炙甘草、白術(shù)為臣藥，合用則有補(bǔ)益中氣的藥效，補(bǔ)以其他中藥可以協(xié)助君藥以升提下陷之中氣?，F(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)中益氣湯中的多味中藥還具有促進(jìn)誘生病毒干擾素、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抑制細(xì)菌繁殖、保護(hù)新功能等作用[7-8]。

本研究中，圍手術(shù)期給予加味補(bǔ)中益氣湯治療的實(shí)驗(yàn)組患者，其綜合治療的優(yōu)良率97.30%，顯著高于對(duì)照組的78.38%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腸通氣恢復(fù)時(shí)間以及感染性指標(biāo)WBC和NEU均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示加味補(bǔ)中益氣湯在腹股溝疝圍手術(shù)期應(yīng)用，具有較好的綜合療效和預(yù)防感染的作用，加快了患者術(shù)后恢復(fù)。

[1] 莊哲宏,劉嘉林,余小舫.腹股溝疝的手術(shù)治療進(jìn)展[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2010,4(2):182-185.

[2] 鄭彬,張華杰,蔡世榮.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].江西醫(yī)藥,2009,44(6):585-586.

[3] 譚銀歡.腹股溝疝手術(shù)臨床路徑的圍手術(shù)期護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(19):2422-2425.

[4] 孫根勝.用補(bǔ)中益氣湯治療疝氣2例體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(4):293.

[5] 李潤銘,曾隆桂,陳瓊駒.無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):100-101.

[6] 匡微,李建軍.補(bǔ)中益氣湯臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)雜志, 2009,44(2):149-151.

[7] 高艷秋.補(bǔ)中益氣湯方證相應(yīng)性研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[8] 胡兵,安紅梅,沈克平.補(bǔ)中益氣湯抗感染,抗腫瘤與免疫藥理學(xué)研究[J].中南藥學(xué),2008,6(6):731-734.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.106

湖北 435245 湖北省陽新縣排市鎮(zhèn)衛(wèi)生院（胡學(xué)忠）