米索前列醇、米非司酮聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效觀察

李美芳

米索前列醇、米非司酮聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效觀察

李美芳

目的 觀察米索前列醇、米非司酮聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床療效。方法 隨機(jī)選取稽留流產(chǎn)患者70例，按照不同治療方案分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組（n=35）患者采用口服已烯雌酚聯(lián)合清宮術(shù)，研究組（n=35）患者采用口服米索前列醇、米非司酮聯(lián)合清宮術(shù)，觀察并比較2組患者臨床療效。結(jié)果 研究組患者治療有效性指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)人工流產(chǎn)綜合征0.00%（0/35）低于對(duì)照組20.00%（7/35），差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者手術(shù)時(shí)間（3.89±1.04）min比對(duì)照組（7.39±1.26）min短，術(shù)中出血量（41.26±8.24）mL比對(duì)照組（75.26±11.02）mL少，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 米索前列醇、米非司酮聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床療效顯著，具有重要臨床意義。

米索前列醇；米非司酮；清宮術(shù)；稽留流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)主要是指胚胎或胎兒死亡滯留在宮腔內(nèi)未能自然排出，胚胎組織機(jī)化后常與子宮壁緊密粘連且不易剝離，從而造成刮宮困難，很容易發(fā)生感染[1]。臨床傳統(tǒng)治療方案是口服雌激素后再行刮宮術(shù)，但是由于該手術(shù)操作較繁雜，且并發(fā)癥較多，臨床普及率較低。本研究中對(duì)本院收治的70例稽留流產(chǎn)患者分別給予不同治療方案，根據(jù)其相應(yīng)臨床治療效果予以綜合分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月本院收治的稽留流產(chǎn)患者70例，患者病情均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（6版）稽留流產(chǎn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照不同治療方式分為對(duì)照組和研究組（n=35）；對(duì)照組患者年齡20～42歲，平均年齡（28.26±1.74）歲，孕周8～12周，平均孕周（9.59±1.23）周；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，受教育程度：初中及以下6例，高中10例，大專至本科14例，本科以上5例；研究組患者年齡21～43歲，平均年齡（29.26±2.14）歲，孕周8～14周，平均孕周（10.26±1.14）周；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，受教育程度：初中及以下8例，高中11例，大專至本科13例，本科以上3例；2組患者年齡、孕周、產(chǎn)次及受教育程度等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予5mg已烯雌酚（山東新華制藥股份有限公司，H37020313）口服治療，3次/d，持續(xù)服用3d。研究組患者給予75mg米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，H20000628）晨服，24h再口服75mg米非司酮，第3d晨服600μg米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20084598）；2組患者均于最后1次服藥后6h行常規(guī)清宮。

1.3 觀察指標(biāo) 患者治療有效性指標(biāo)，包括宮頸軟化及擴(kuò)張效果，胚胎自然排出，1次清宮成功、有效鎮(zhèn)痛；患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量情況；人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效性指標(biāo)比較 研究組患者治療有效指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療有效性指標(biāo)比較[n(%)]

2.2 2組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量情況 研究組患者手術(shù)時(shí)間（3.89±1.04）min比對(duì)照組（7.39±1.26）min短，術(shù)中出血量（41.26±8.24）mL比對(duì)照組（75.26±11.02）mL少，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.6739、14.6182，P＜0.05）。

2.3 2組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況 研究組患者無(wú)人工流產(chǎn)綜合征，其發(fā)生率為0.00%（0/35），對(duì)照組發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征共7例，發(fā)生率為20.00%（7/35），比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.7143，P＜0.05）。

3 討論

稽留流產(chǎn)是因胚胎組織死在宮腔內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)，部分胚胎組織已發(fā)生變性或者機(jī)化，緊密粘連著宮腔壁較難清除，加之宮頸擴(kuò)張較差，刮宮手術(shù)操作困難，很容易出現(xiàn)殘留，而多次刮宮會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致宮頸、宮腔緊密粘連，從而增加術(shù)后發(fā)病率，極易發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征[3-4]。本研究結(jié)果表明：研究組治療有效性指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體表現(xiàn)在宮頸軟化及擴(kuò)張效果，胚胎自然排出，1次清宮成功等方面，說(shuō)明米索前列醇、米非司酮聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)效果明顯。經(jīng)科學(xué)驗(yàn)證米非司酮+米索前列醇終止早孕完全流產(chǎn)率高達(dá)90%以上，具有積極應(yīng)用價(jià)值[5]。米非司酮作為抗孕酮藥物，與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，使妊娠絨毛組織和蛻膜發(fā)生病變、壞死，加之釋放內(nèi)源性前列腺素，以提高子宮對(duì)外源性前列腺素的敏感性，從而達(dá)到促進(jìn)宮頸軟化和子宮收縮的治療目的[6]。而米素前列醇作為前列腺素E類似藥，臨床應(yīng)用具有積極擴(kuò)張宮頸作用，能夠促進(jìn)子宮平滑肌收縮，軟化宮頸，擴(kuò)張宮口[7]。

本研究結(jié)果中，研究組手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，與何丹、田萍[8-9]等人臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果相類似，進(jìn)而證實(shí)聯(lián)合治療方案的有效性及安全性。因此米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)能夠較徹底清除胚胎組織減少出血，減輕患者痛苦，有效縮短手術(shù)時(shí)間，從而避免因子宮長(zhǎng)期流血而引發(fā)人工流產(chǎn)綜合征等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究結(jié)果中研究組無(wú)人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生，明顯低于對(duì)照組20.00%（7/35），有效驗(yàn)證上述治療理論。但本研究尚未對(duì)米索前列醇、米非司酮聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)患者遠(yuǎn)期了解及生活質(zhì)量改善情況給予調(diào)查分析，還有待進(jìn)一步臨床試驗(yàn)予以驗(yàn)證。

綜上所述，米索前列醇、米非司酮聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床療效顯著，可快速有效的清宮，且無(wú)人工流產(chǎn)綜合征等危險(xiǎn)事件發(fā)生，安全性較高。

[1] 黃文.米非司酮、米索前列醇與清宮術(shù)三聯(lián)治療稽留流產(chǎn)64例臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(3):214-216.

[2] 周雪峰.復(fù)方米司酮聯(lián)合米索前列醇終止瘢痕子宮早期妊娠的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(25):3407-3408.

[3] 謝杏美.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)和終止10-16周妊娠的效果比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(8):693-694.

[4] 劉杰.口服米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,22(20):115-116.

[5] 喬喜梅.復(fù)方與單方米非司酮配米索前列醇藥物流產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2012,14(9):711-713.

[6] 孫燕茹.米非司酮與米索前列醇聯(lián)合水囊用于中期引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,14(1):153-154.

[7] 陳蘇梅.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,41(18):64-65.

[8] 何丹.稽留流產(chǎn)應(yīng)用抗早孕藥物及清宮術(shù)治療療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,13(25):411-413.

[9] 田萍.米非司酮聯(lián)合米索前列醇中孕引產(chǎn)觀察[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2011,15(3):157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.087

山東 272600 山東省梁山縣友誼醫(yī)院（李美芳）