比索洛爾治療心絞痛的臨床效果及安全性觀察

劉鵬

比索洛爾治療心絞痛的臨床效果及安全性觀察

劉鵬

目的 探討比索洛爾治療心絞痛的臨床效果及安全性。方法 選取收治的心絞痛患者80例作為研究對象，將其隨機分為2組，各40例。對照組患者采用常規(guī)治療方法（腸溶阿司匹林100m/d；硝酸異山梨酯30mg/d，每天3次，口服；低分子肝素5000U/d，每12小時1次，臍周皮下注射），觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上給予比索洛爾（2.5～5mg/d，口服）治療，比較2組患者的臨床治療效果、不良反應的發(fā)生情況以及患者治療后的生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者和對照組患者總的治療有效率分別為92.5%和75.0%；2組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療期間，觀察組患者和對照組患者不良反應發(fā)生率分別為12.5%和10.0%，差異無統(tǒng)計學意義。治療后的Spitzer指數(shù)分別為（8.21±1.69）分和（6.34±1.42）分，生存質(zhì)量的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎上給予比索洛爾治療心絞痛的臨床效果顯著，且安全性高，還能有效改善患者的預后，提高治療后的生存質(zhì)量。

心絞痛；比索洛爾；臨床療效；安全性

心絞痛是一種具有潛在危險的嚴重急癥，對其及時有效的治療對于患者的身體健康、生命安全均有十分重要的意義[1]。本研究就本院收治的心絞痛患者作為研究對象，探討比索洛爾治療心絞痛的臨床效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取岳陽市第一人民醫(yī)院2012年9月～2014年1月收治的80例心絞痛患者作為研究對象，所有參與調(diào)查研究的患者均符合美國心臟學會、美國心臟病協(xié)會的專家制訂的關于心絞痛的臨床診斷標準[2]，且經(jīng)心肌酶檢查、心電圖檢查等確診。

排除標準[3]：存在嚴重的肝、腎功能障礙的患者；存在肝臟疾病的患者；存在出血性腦卒中或者主動脈瓣關閉不全的患者；失代償性心力衰竭的患者；心率在50次/min以下（心動過緩）或者收縮壓在90mmHg及以下的患者；Ⅱ度或者Ⅲ度房室傳導阻滯的患者；排除存在藥物使用禁忌的患者。

將其隨機分為2組，每組40例。觀察組患者中，男24例，女16例，年齡45～74歲，平均（58.3±3.9）歲；其中，合并高血壓的患者18例，合并糖尿病的患者8例，合并腦血管病的患者

9例。對照組患者中，男25例，女15例，年齡43～73歲，平均（56.1±3.7）歲；其中，合并高血壓的患者19例，合并糖尿病的患者9例，合并腦血管病的患者8例。2組患者均有胸痛反復發(fā)作的臨床表現(xiàn)，且發(fā)作時心電圖上顯示T波倒置或者ST段壓低（在0.1mV及以下）。2組患者在性別、年齡、病情、合并癥等方面的比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療，包括腸溶阿司匹林（給藥劑量為100mg，每天1次，Bayer S.p.A.，國藥準字J20130078；規(guī)格：100mg）進行抗血小板聚集，給予硝酸異山梨酯（給藥劑量為30mg，每天3次,珠海許瓦茲制藥有限公司，國藥準字H20000520，規(guī)格：20mg）等硝酸酯類藥物進行擴張血管治療，給予低分子肝素（給藥劑量5000U，每12小時1次，臍周皮下注射,江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20020247，規(guī)格5000U）進行抗凝治療，根據(jù)患者的病情給予他汀類藥（如普伐他汀、阿托伐他汀等）物進行降脂治療等。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上給予比索洛爾(生產(chǎn)廠家：北京華素制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H10970082，規(guī)格5mg)治療，給藥劑量為2.5～5mg，每天1次。

以1周為1個治療療程，4個療程后，觀察2組患者的臨床治療效果、不良反應的發(fā)生情況以及患者治療后的生活質(zhì)量。

1.3 療效評價標準[4]按照《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》上制訂的心絞痛評價方法對患者的治療效果進行評估：將患者的心絞痛在1周內(nèi)未再發(fā)作，T波導致變淺超過50%或者從平坦變直立，ST段的回升＞0.15mV的情況為顯效；將患者心絞痛的發(fā)病頻率、胸痛程度等均有所減輕，心電圖檢查結(jié)果顯示ST段有所回升的情況為有效；將患者的心絞痛癥狀無法緩解甚至出現(xiàn)惡化的情況記為無效?？傆行?（顯效+有效）/患者總例數(shù)×100.0%。采用Spitzer指數(shù)對患者的生活質(zhì)量（包括日常生活、活動能力、生活感受、健康感受、家庭支持等指標）進行評分，每項2分，滿分10分，得分越高則患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為92.5%；對照組患者治療總有效率為75.0%；2組患者的治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組心絞痛患者的療效比較（n）

治療期間，對照組患者發(fā)生不良反應4例，包括頭暈、乏力各2例，不良反應發(fā)生率為10.0%；觀察組患者發(fā)生不良反應5例，包括竇性心動過緩和頭暈各2例，乏力1例，不良反應發(fā)生率為12.5%。治療量減少后均好轉(zhuǎn)。2組不良反應發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計學意義。

觀察組和對照組患者的Spitzer指數(shù)分別為（8.21±1.69）分和（6.34±1.42）分，2組生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著環(huán)境的改變、生活方式、節(jié)奏的變化，心血管疾病的發(fā)生率不斷上升，心絞痛在其中占有相當大的比例。其主要的發(fā)病原因是患者的冠狀動脈狹窄導致心肌負荷增加，進而引起心肌急劇的、暫時性的缺血與缺氧癥狀[5]。臨床上用于治療心絞痛的主要方法是擴張血管、抗血小板聚集等[6]，但是治療效果并不十分理想。

本研究比較了在常規(guī)治療的基礎上給予比索洛爾治療后患者的臨床療效、不良反應發(fā)生情況以及治療后的生存質(zhì)量等指標，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果、生存質(zhì)量等均顯著優(yōu)于對照組患者，證實了比索洛爾治療心絞痛的有效性及可行性。這與比索洛爾的作用機制有關，其屬于β1受體阻滯劑[7]，能有效降低患者的心率，實現(xiàn)心肌收縮力的減少和氧耗量的增加，還能通過降低腎素-血管緊張-醛固酮系統(tǒng)的活性實現(xiàn)體循環(huán)阻力的降低，也能在心臟負荷與血黏度的降低過程中發(fā)揮作用。同時，比索洛爾在機體內(nèi)可以發(fā)揮降低患者血漿中CRP濃度的作用，CRP作為一種急時相反應蛋白，既能夠誘導機體生成補體，參與內(nèi)皮細胞一氧化氮合酶的表達調(diào)節(jié)與低密度脂蛋白氧化等的過程，對于黏附分子基因表達也有促進作用，也就是說，在機體內(nèi)CRP水平較高的情況下，心血管事件的發(fā)生率也相應增加，但比索洛爾可以利用細胞免疫反應的抑制作用，有效抑制交感神經(jīng)興奮性，降低炎癥反應發(fā)生率[8]，促進CRP水平的降低和心絞痛發(fā)生率的降低。

需要注意的是其可能引起房室傳導阻滯、竇性心動過緩等不良反應，要準確把握其適應證和給藥劑量。本研究觀察組患者中有2例出現(xiàn)竇性心動過緩，可以通過用藥量的減少緩解。總的來說，2組患者的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，安全性好。

總之，在常規(guī)治療的基礎上給予比索洛爾治療心絞痛的臨床效果顯著，還能有效改善患者的預后，提高治療后的生存質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.083

湖南 414000 岳陽市第一人民醫(yī)院（劉鵬）