循證護理在預(yù)防腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥中的作用分析

滕娟

循證護理在預(yù)防腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥中的作用分析

滕娟

目的 分析循證護理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的效果。方法 選取行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者100例，按入院先后順序均分為2組（n=50）。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上針對常見并發(fā)癥給予相應(yīng)的預(yù)防護理干預(yù)，比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組經(jīng)循證護理后，出現(xiàn)抑郁與焦慮3例，失眠1例、肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%；對照組出現(xiàn)抑郁與焦慮7例，失眠4例、腸梗阻2例、肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后開展循證護理能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，有利于患者的身心恢復(fù)。

循證護理；并發(fā)癥；直腸癌；腹腔鏡

直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著人們生活習(xí)慣的改變及環(huán)境污染的加劇，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，其在我國惡性腫瘤死因中居4～6位[1]。近年來，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為直腸癌治療的重要手段，具有創(chuàng)傷小、操作簡便、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但值得注意的是術(shù)后患者經(jīng)常會出現(xiàn)抑郁與焦慮、失眠、肺部感染、腸梗阻等并發(fā)癥[2]，因此開展有針對性的護理工作對患者的治療效果及相關(guān)預(yù)后至關(guān)重要。本研究通過臨床病例分析觀察循證護理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月北華大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科收治的行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者100例，按照入院先后順序均分為2組（n=50）。對照組男31例，女19例；年齡51～73歲，平均年齡（64.36±5.13）歲；腫瘤距肛門距離4～10cm，平均距離（6.55±1.41）cm；手術(shù)時間80～210min，平均（130±20）min；術(shù)中出血量140～230mL，平均出血量（180±40）mL；住院時間8～17d，平均（11.35±2.26）d。觀察組男29例，女21例；年齡54～71歲，平均（62.11±4.36）歲；腫瘤距肛門距離5～11cm，平均距離（6.31±1.28）cm；手術(shù)時間90～200 min，平均時間（140±30）min；術(shù)中出血量130～250 mL，平均出血量（190±30）mL；住院時間9～14d，平均時間（11.66±3.16）d。所有患者術(shù)前均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡活檢證實為直腸癌[3]，且2組患者性別、年齡，手術(shù)情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上針對常見并發(fā)癥給予相應(yīng)預(yù)防護理干預(yù)，對比2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.1 常規(guī)護理 嚴密觀察：患者絕對臥床休息，嚴密觀察患者的血壓、呼吸、心跳、脈搏及血氧飽和度等，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系并及時處理。術(shù)后第2天可取半臥位[4]，但要避免過早活動使肝斷面出血，做一些必要的床上活動，以避免肺部感染及下肢靜脈血栓形成。結(jié)合患者的病情制定健康的的膳食方法，合理搭配營養(yǎng)，心、腦血管系統(tǒng)疾病患者要低脂、低鹽、低膽固醇飲食[5]。

1.2.2 循證護理 （1）抑郁與焦慮：絕大多數(shù)直腸癌患者在術(shù)后會過度擔心手術(shù)效果不理想產(chǎn)生抑郁與焦慮的情緒，而且長時間的化療會加重其嘔吐、脫發(fā)、局部皮膚壞死等不良反應(yīng)的情況[6]，加重患者心理負擔。針對此種情況，護理人員要在加強與患者的溝通，告知患者消極的情緒會影響疾病的康復(fù)，消除其恐懼心理。指導(dǎo)化療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者進行相應(yīng)的預(yù)防措施。在護理過程中，醫(yī)護人員體恤患者的痛苦，爭取患者家屬的支持，經(jīng)常鼓勵患者以積極的態(tài)度對待生活，使其感覺到關(guān)愛。另外，護理人員態(tài)度要親切，病房環(huán)境要舒適溫馨。（2）失眠：失眠也是直腸癌患者術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，主要是由于長期的精神壓抑使患者無法正常入睡，會嚴重影響身體的恢復(fù)及治療效果。針對此種情況，要改善患者的睡眠環(huán)境，良好的睡眠環(huán)境是保證患者睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵，盡量避免夜晚操作，如必須進行夜晚操作時動作要輕盈，避免發(fā)出大的響動。另外，要指導(dǎo)患者合理飲食，晚餐應(yīng)以清淡為主，忌飲茶、咖啡等，睡前用熱水泡腳，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。同時，對于失眠嚴重的患者可在遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療干預(yù)：①松弛治療：通過漸進性肌肉松弛療法、松弛想象、被動體感中心訓(xùn)練等心理干預(yù)讓患者全身心放松；②睡眠限制治療：限制患者每天的睡眠時間和臥床時間，形成條件反射；③刺激控制治療：對影響睡眠因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施，改變患者的不良習(xí)慣。（3）肺部感染：術(shù)后患者出現(xiàn)咳嗽、痰多等癥狀應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生，其發(fā)生原因主要與術(shù)后麻醉效果未完全消失，肺功能沒有完全恢復(fù)有關(guān)，另外，老年患者的呼吸肌功能較弱，咳嗽反應(yīng)敏感性降低，都會導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。因此，術(shù)后要加強氣道護理，指導(dǎo)患者進行有效呼吸及咳嗽訓(xùn)，2h協(xié)助患者翻身1次，促進痰液排出；必要時可遵醫(yī)囑給予糜蛋白酶、慶大霉索、地塞米松等霧化吸入[7]。（4）腸梗阻：腸梗阻的臨床以腹脹、腹痛、惡心嘔吐、腸鳴音減弱或消失等為主，其發(fā)生原因與術(shù)中操作損傷、術(shù)后休息不好等有關(guān)，應(yīng)指導(dǎo)患者禁食，并給予糾正電解質(zhì)治療，如保守治療無效則改行粘連分離術(shù)，對于廣泛性小腸粘連者應(yīng)在松解后粘連行小腸內(nèi)固定術(shù)，避免梗阻復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)循證護理后，出現(xiàn)抑郁與焦慮3例，失眠1例、肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%；對照組出現(xiàn)抑郁與焦慮7例，失眠4例、腸梗阻2例、肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30%；觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

循證護理在臨床中也被稱為“實證護理”[8]，是現(xiàn)階段臨床中新興的一種護理理念，其目的是將最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)與護理實踐活動有機地結(jié)合在一起，以提高護理的科學(xué)性和有效性，從而達到為服務(wù)對象提供最佳的服務(wù)。從臨床角度來講，循證護理就是通過護理人員在護理過程中跟蹤、記錄病例的基本信息及相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合理論依據(jù)指導(dǎo)臨床護理工作，以制定完善的護理護理計劃，保證護理效果。

本研究通過在護理工作中開展循證護理，可以將術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、發(fā)生原因與相應(yīng)對策有機結(jié)合在一起，使護理目的更加明確，減少了工作的盲目性；改變了以往單純憑借個人經(jīng)驗進行護理操作的的傳統(tǒng)模式，并在護理中不斷對于新發(fā)現(xiàn)的問題進行分析、解決及效果評估，在轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理模式的同時，保證了護理質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后開展循證護理能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，有利于患者身心恢復(fù)。

[1] 賴蘭靜，羅石英，黃譚招.循證護理在腸易激綜合征患者中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：126-127．

[2] 劉賢團，李連娣，陳繁花，等.探討循證護理干預(yù)對結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量的影響[J].當代醫(yī)學(xué)，2013，19（19）：119-120．

[3] 阮定萍.循證護理在經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].全科護理，2009，7（11）：2939-2340．

[4] 孫彩霞，李國穎，周丙梅，等.循證護理在預(yù)防直腸癌Miles術(shù)后早期并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].全科護理，2010，8（6B）：1534-1535．

[5] 葛建芳.循證護理在結(jié)腸癌患者手術(shù)配合中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2008，24（36）：22-23．

[6] 梁鼎英.結(jié)腸癌患者術(shù)后護理的研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（6）：767-768．

[7] 黃鳳．循證護理在預(yù)防腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]．科技信息，2012，4（25）：443-444．

[8] 謝紅，謝麗君，熊江艷.循證護理在行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治人工肛門術(shù)的運用體會[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33（2）：67-68．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.066

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院普外二科（滕娟）