循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

李地

循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

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目的 探討循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床應(yīng)用效果。方法 選取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者90例，隨機(jī)均分為2組（n=45）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑護(hù)理，比較2組患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，并統(tǒng)計(jì)住院費(fèi)用、住院時(shí)間及滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率（93.33%）明顯高于對(duì)照組（68.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院費(fèi)用和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，而滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期采用循證護(hù)理為理論基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑，利于提高患者的滿(mǎn)意度，減少患者住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

臨床護(hù)理路徑；循證護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療髓關(guān)節(jié)疾病的最后方法，術(shù)后并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和關(guān)節(jié)功能鍛煉，增加術(shù)后臥床并發(fā)癥的發(fā)生率，因此需要給予患者有效的護(hù)理措施，以利于機(jī)體康復(fù)。臨床護(hù)理路徑是臨床上根據(jù)某一病種所需要的相關(guān)治療護(hù)理的工作內(nèi)容而制定的路徑時(shí)間表，護(hù)理人員依據(jù)路徑時(shí)間表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的新型護(hù)理管理模式，具有高質(zhì)量、高效率及低成本的特點(diǎn)[1]。循證護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員以實(shí)證為依據(jù)對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理方法。為研究循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床應(yīng)用效果，本研究選取90例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑護(hù)理，觀察2組的住院費(fèi)用、住院時(shí)間及滿(mǎn)意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2014年8月北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者90例，隨機(jī)均分為2組（n=45）。對(duì)照組男28例，女17例，年齡43～81歲，平均年齡(52.41±9.89)歲；原發(fā)疾?。汗切躁P(guān)節(jié)炎15例，股骨頭壞死12例，股骨頸骨折10例，粗隆間骨折6例，先天性髓關(guān)節(jié)脫位2例。觀察組男27例，女18例，年齡45～78歲，平均年齡(54.23±9.58)歲；原發(fā)疾病：其中股骨頸骨折14例，股骨頭壞死13例，骨性關(guān)節(jié)炎11例，粗隆間骨折7例。2組患者性別、年齡及原發(fā)病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理措施。觀察組實(shí)施以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，將具體時(shí)間作為橫軸，將護(hù)理常規(guī)工作、專(zhuān)科評(píng)估、功能鍛煉、健康教育及病情變化記錄等內(nèi)容為縱軸，嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表開(kāi)展護(hù)理工作，向患者詳細(xì)介紹治療流程和注意事項(xiàng)，逐一進(jìn)行工作，護(hù)理人員記錄并評(píng)估當(dāng)天各項(xiàng)內(nèi)容的執(zhí)行情況，對(duì)于已執(zhí)行和未執(zhí)行的均做好標(biāo)記，分析、處理并記錄特殊事件或者未執(zhí)行任務(wù)的原因。定期組織人員討論分析存在的各種問(wèn)題，對(duì)反饋意見(jiàn)集中分析研究，并進(jìn)行再次循證和記錄。針對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥采取相應(yīng)的處理措施。術(shù)后統(tǒng)計(jì)患者的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度采用自制的《患者滿(mǎn)意度調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿(mǎn)意度越高。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 髓關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)使用Merle D’Aubigue評(píng)分方法[2]。（1）優(yōu)：得分≥17分；（2）良：得分13～16分；（3）可：得分9～12分；（4）差：得分≤8分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示；組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較 觀察組優(yōu)14例，良28例，優(yōu)良率為93.33%，對(duì)照組優(yōu)9例，良22例，優(yōu)良率為68.89%。2組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后6個(gè)月關(guān)節(jié)功能比較[n(%)]

2.2 2組住院費(fèi)用、住院時(shí)間及滿(mǎn)意度比較 觀察組住院費(fèi)用和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，而滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組住院費(fèi)用、住院時(shí)間以及滿(mǎn)意度比較（±s）

表2 2組住院費(fèi)用、住院時(shí)間以及滿(mǎn)意度比較（±s）

注：與觀察組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)住院時(shí)間住院費(fèi)用滿(mǎn)意度評(píng)分觀察組4512.26±2.7333679.57±3216.8998.95±1.46對(duì)照組45 19.89±4.79a51115.68±4468.89a90.13±5.78a

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于手術(shù)治療無(wú)效，且患者疼痛嚴(yán)重且功能喪失的關(guān)節(jié)疾病，如骨性關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死等。近年來(lái)，隨著人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)技術(shù)的提高，加上假體的改進(jìn)，手術(shù)的成功率越來(lái)越高，臨床治療效果越來(lái)越好，但手術(shù)仍然存在著較多的并發(fā)癥，主要分為內(nèi)科并發(fā)癥和與植入相關(guān)的并發(fā)癥，內(nèi)科并發(fā)癥常見(jiàn)于老年患者，包括心率失常及肺栓塞等，嚴(yán)重威脅老年患者生命安全。及早發(fā)現(xiàn)，采取有效治療和處理措施，患者可獲得較好預(yù)后。給予適量抗凝和溶栓藥物，也可采用外科治療將靜脈血栓取出[3]。與植入相關(guān)的并發(fā)癥包括假體松動(dòng)和脫位以及感染等，假體松動(dòng)的原因主要是假體固定界面所能承受的載荷超過(guò)了界面結(jié)合強(qiáng)度，或由手術(shù)技術(shù)缺陷所導(dǎo)致的，為預(yù)防假體松動(dòng)，術(shù)前需要充分分析患者的狀況，選擇適合的假體，盡可能由經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生實(shí)施手術(shù)[4]；假體脫位原因主要包括安裝位置不當(dāng)、外傷及關(guān)節(jié)組織病變等，若發(fā)生脫位，首先應(yīng)盡可能選擇保守治療，行牽引或者外固定，若脫位嚴(yán)重應(yīng)考慮再次手術(shù)[5]。以上這些并發(fā)癥治療比較棘手，因此術(shù)中嚴(yán)格按照流程謹(jǐn)慎操作，術(shù)后注意精心護(hù)理，并給予詳盡的護(hù)理健康教育是十分重要的。

為促進(jìn)患者盡快康復(fù)，術(shù)后盡可能避免出現(xiàn)多種并發(fā)癥，積極實(shí)施有效的護(hù)理措施是極其重要的，因此開(kāi)展臨床護(hù)理路徑的管理評(píng)價(jià)是極其必要的，建立一套趨于固定和統(tǒng)一的路徑管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，促進(jìn)臨床護(hù)理路徑開(kāi)展的標(biāo)準(zhǔn)化，持續(xù)改進(jìn)路徑流程，建立臨床護(hù)理路徑管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及其標(biāo)準(zhǔn)，能夠使臨床護(hù)理路徑的管理得到系統(tǒng)且完整的評(píng)價(jià)，使臨床護(hù)理路徑的流程變得更加規(guī)范化。而循證護(hù)理是在新醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)理工作模式，目前其是以臨床實(shí)踐中的問(wèn)題為基礎(chǔ)，以尋找與問(wèn)題相關(guān)的研究文獻(xiàn)作為參考依據(jù)，批判性評(píng)價(jià)這些證據(jù)的有效性、可靠性、可行性及廣泛應(yīng)用性等作用，最后選出最佳的證據(jù)運(yùn)用于臨床實(shí)踐中[6]。通過(guò)實(shí)施循證護(hù)理，能夠使臨床護(hù)理工作更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解該領(lǐng)域的最新知識(shí)，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和目的性。陳佳英[7]研究顯示實(shí)施以循證護(hù)理為理論指導(dǎo)的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期中收到了良好的效果，可有效降低人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且提高患者的滿(mǎn)意度。

通過(guò)本組資料研究顯示，實(shí)施循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑的觀察組患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率（93.33%）明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（68.89%），觀察組住院費(fèi)用和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，而滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，充分肯定了其臨床效果，與文獻(xiàn)[8]報(bào)道情況相符。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期采用循證護(hù)理為理論基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑，利于提高患者的滿(mǎn)意度，減少患者住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.063

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院（李地）