玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的臨床療效觀察

趙劍

玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的臨床療效觀察

趙劍

目的 探討玻璃體切除術(shù)用于治療復(fù)雜眼外傷的臨床療效。方法 回顧分析38例復(fù)雜眼外傷患者的玻璃體切除術(shù)治療情況，總結(jié)術(shù)后視力、臨床癥狀改善情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 本組38例患者（38眼）術(shù)后有34例視力提高，提高率為89.47%；3例發(fā)生角膜水腫以及角膜上皮愈合不良，2例前房滲出性炎癥，均經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%。結(jié)論 玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷療效顯著，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

復(fù)雜眼外傷；玻璃體切除術(shù)

復(fù)雜眼外傷患者常合并眼內(nèi)多組織損傷，且常伴有外傷性白內(nèi)障、眼內(nèi)異物、玻璃體積血以及視網(wǎng)膜脫離等繼發(fā)性改變，嚴(yán)重影響臨床預(yù)后。尤其是眼外傷引起的眼內(nèi)出血以及眼內(nèi)炎癥，極易發(fā)生玻璃體內(nèi)纖維細(xì)胞增生，誘發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力喪失[1-2]。玻璃體視網(wǎng)膜切開術(shù)為嚴(yán)重眼外傷的治療創(chuàng)造了新途徑，能夠有效修復(fù)傷眼的解剖結(jié)構(gòu)與功能，且可有效改善視力水平。本院對(duì)復(fù)雜眼外傷患者應(yīng)用玻璃體手術(shù)治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年5月沈陽(yáng)市愛爾眼視光醫(yī)院收治的復(fù)雜眼外傷患者38例（38眼）。其中，男28例，女10例，年齡22～68歲，平均（45.03±3.43）歲。患者中：眼內(nèi)異物9例，玻璃體積血16例，復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離1例，晶狀體脫位伴繼發(fā)性青光眼12例。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～30d，平均(15.50±0.36)d。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均接受眼科檢查、B超、X線、CT以及視覺電生理等常規(guī)檢查，以便明確異物的位置、性質(zhì)及其與視網(wǎng)膜之間的關(guān)系，了解玻璃體積血程度、渾濁程度、是否存在視網(wǎng)膜脫離以及視功能狀態(tài)。對(duì)于合并眼球穿通傷者，先予以縫合角鞏膜傷后，且促進(jìn)眼球解剖結(jié)構(gòu)完整性的恢復(fù)。所有患者均在手術(shù)顯微鏡（德國(guó)opton S6型）監(jiān)視下，采用premer玻璃體切割機(jī)（美國(guó)storz公司生產(chǎn)）實(shí)施睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體切除術(shù)治療。

首先將中軸部位的玻璃體切除，然后以鞏膜壓陷法將基底部以及周邊部位的玻璃體切除。鏡下觀察異物，然后對(duì)其周圍視網(wǎng)膜進(jìn)行光凝處理，以便將異物充分游離。對(duì)于直徑在3mm以下的異物，適當(dāng)擴(kuò)大平坦部位的切口，直接以異物鉗將其摘出，并以激光光凝視網(wǎng)膜上異物巢以及裂孔。對(duì)于直徑＞3mm的異物，則自原穿通孔將其取出，并以硅油或者C3F8填充。對(duì)于存在化膿性眼內(nèi)炎者，將玻璃體膿團(tuán)以及纖維條索等切除，并以1mg萬(wàn)古霉素+400μg妥布霉素經(jīng)玻璃體腔內(nèi)注射。對(duì)于合并晶狀體脫位者，實(shí)施晶狀體切除術(shù)或者晶狀體超聲粉碎，并視患者的眼外傷嚴(yán)重程度、手術(shù)耐受程度以及術(shù)前炎癥反應(yīng)程度等實(shí)施人工晶狀體Ⅰ期或者Ⅱ期植入術(shù)。對(duì)于術(shù)前合并視網(wǎng)膜脫離患者，應(yīng)先實(shí)施玻璃體切除，然后應(yīng)用CO2冷凝或者以氬激光封閉視網(wǎng)膜裂孔，然后再以C3F8進(jìn)行填充，最后實(shí)施鞏膜環(huán)扎術(shù)治療。所有患者手術(shù)后均予以全身以及局部消炎、抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于手術(shù)前后測(cè)量患眼的視力水平，統(tǒng)計(jì)臨床治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床轉(zhuǎn)歸 本組9例眼內(nèi)異物患者的異物均得以取出，異物取出率為100%，且眼內(nèi)炎癥得以控制；16例玻璃體積血患者視網(wǎng)膜均得以平伏，且未發(fā)生再出血；1例復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離患者的視網(wǎng)膜得以復(fù)位；12例晶狀體脫位伴繼發(fā)性青光眼患者，術(shù)后眼壓得以控制正常，其中，有4例患者實(shí)施Ⅰ期人工晶狀體植入術(shù)，另8例患者實(shí)施Ⅱ期人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

2.2 手術(shù)前后視力水平比較 本組38例患者（38眼）經(jīng)手術(shù)后，34例視力得以提高，視力提高率為89.47%；4例視力不變，占10.53%。其中，1例患者為眼視網(wǎng)膜挫傷，另3例為術(shù)后視網(wǎng)膜脫離，行二次手術(shù)后視網(wǎng)膜得以平伏?；颊叩囊暳ψ兓姳?。

表1 手術(shù)前后視力變化比較[n(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 本組38例患者術(shù)后5例（13.16%）發(fā)生并發(fā)癥，其中，3例角膜水腫以及角膜上皮愈合不良，2例前房滲出性炎癥，均經(jīng)對(duì)癥處理3～7d后得以好轉(zhuǎn)。

3 討論

復(fù)雜眼外傷由于病情復(fù)雜，加之損傷部位特殊，臨床治療難度較大[3]。玻璃體切除術(shù)能夠一次性將渾濁屈光間質(zhì)以及玻璃體增生、機(jī)化條索切除，從而減少或者避免傷后并發(fā)癥引起新的眼組織理化損傷，同時(shí)還可降低眼內(nèi)炎等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于促進(jìn)患者視功能的恢復(fù)[4]。目前，玻璃體切除術(shù)已成為臨床治療嚴(yán)重、復(fù)雜眼外傷的重要術(shù)式。

眼內(nèi)炎多因眼球穿孔所致組織損害、感染引起，如治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)，短時(shí)間內(nèi)即可誘發(fā)全眼球炎，這也是導(dǎo)致視功能降低甚至是眼球萎縮的重要原因之一[5]。故一旦確診為眼內(nèi)炎后，應(yīng)立即實(shí)施玻璃體切除術(shù)聯(lián)合玻璃體注射抗生素進(jìn)行治療，能夠摘除眼內(nèi)炎癥組織以及細(xì)菌毒性產(chǎn)物，確保屈光間質(zhì)的清晰度，同時(shí)還可降低眼內(nèi)致病菌含量，抑制炎癥的蔓延并促進(jìn)藥物彌散，療效顯著[6]。對(duì)于眼內(nèi)異物患者，傳統(tǒng)摘除術(shù)主要是利用鞏膜手術(shù)摘除，手術(shù)成功率較低且并發(fā)癥較多，且患者多需實(shí)施分次手術(shù)，極易造成視功能進(jìn)一步損害。而實(shí)施玻璃體切除術(shù)能夠在直視狀態(tài)下將異物摘除，對(duì)于眼組織的損傷較小，且對(duì)于眼內(nèi)異物所致并發(fā)癥具有較好的防治效果[7]。本組9例患者存在軟質(zhì)異物，均得以成功摘除。對(duì)于合并外傷性白內(nèi)障或者晶狀體脫位者，僅實(shí)施單純晶狀體手術(shù)療效不佳，而實(shí)施玻璃體切除術(shù)能夠有效將外傷性白內(nèi)障清除，且可將渾濁玻璃體切除，一次性完成眼前、后段手術(shù)，療效顯著。諸多學(xué)者認(rèn)為，在眼內(nèi)病情穩(wěn)定以后，實(shí)施人工晶狀體植入術(shù)，能夠促進(jìn)傷眼視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)[8]。本組38例患者中，9例眼內(nèi)異物均得以取出，其余患者均獲得手術(shù)成功，并發(fā)癥發(fā)生率僅為13.16%。術(shù)后89.47%的患者視力得以提高，僅10.53%視力未改善。3例為術(shù)后視網(wǎng)膜脫離，行二次手術(shù)后視網(wǎng)膜得以平伏。

綜上所述，玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷療效顯著，能夠有效挽救患者的眼球與視功能，值得推廣應(yīng)用。

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[8] 王雨晴,宋晏平,張招德.玻璃體切除術(shù)后并發(fā)癥臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志,2014,14(1):112-115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.049

遼寧 110003 沈陽(yáng)市愛爾眼視光醫(yī)院眼底?。ㄚw劍）