孕產(chǎn)婦不同孕期及產(chǎn)后凝血功能動(dòng)態(tài)變化研究

吳瑞宗 彭任輝 王春平 陳艷 史春明

孕產(chǎn)婦不同孕期及產(chǎn)后凝血功能動(dòng)態(tài)變化研究

吳瑞宗 彭任輝 王春平 陳艷 史春明

目的 研究孕產(chǎn)婦從孕早期至產(chǎn)后1周內(nèi)全過(guò)程的凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。方法 在知情同意自愿的基礎(chǔ)上，結(jié)合基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)的孕早期、孕中期、孕晚期產(chǎn)前檢查及住院臨產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后訪視時(shí)各進(jìn)行1次凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)測(cè)試，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 41例孕產(chǎn)婦，從孕早期、孕中期、孕晚期到臨產(chǎn)時(shí)，其PT、APTT、TT值逐漸縮短，F(xiàn)IB值逐漸增加，但TT值各組間兩兩比較其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，產(chǎn)后1周內(nèi)凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)迅速恢復(fù)到孕中期前后水平。結(jié)論 定期監(jiān)測(cè)凝血功能，能動(dòng)態(tài)掌握不同孕期的凝血功能狀態(tài)，對(duì)早期預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥、保護(hù)母嬰健康具有重要意義。

孕產(chǎn)婦；凝血功能；凝血酶原時(shí)間；活化部分凝血活酶時(shí)間；凝血酶時(shí)間；纖維蛋白原

妊娠婦女因胎兒生長(zhǎng)發(fā)育與分娩的需要，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，在不同孕期其激素水平和凝血功能也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，尤其是臨產(chǎn)孕婦在分娩過(guò)程中易誘發(fā)急性DIC及血栓栓塞性疾病。為了進(jìn)一步掌握不同妊娠期婦女的凝血功能狀態(tài)，預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥，減少妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)中、產(chǎn)后異常出血等意外的發(fā)生，本研究結(jié)合基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)工作，在知情同意自愿的基礎(chǔ)上，對(duì)41例妊娠期婦女在孕早期、孕中期、孕晚期、臨產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后1周內(nèi)各進(jìn)行1次凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 41例觀察對(duì)象為2013年6月～2015年1月期間全程在江西省滸坑鎢礦職工醫(yī)院接受孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的人員，年齡23～45歲，心、肝、腎功能正常，無(wú)高血壓、糖尿病等合并癥。

1.2 儀器與試劑 采用北京賽科希德SF-8000型全自動(dòng)血凝儀，所有試劑盒均為北京賽科希德提供的原裝配套試劑。

1.3 方法 凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）測(cè)定均為凝固法，嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作。用血凝檢測(cè)專(zhuān)用試管（內(nèi)含109 mmol/L枸櫞酸鈉0.2mL）采集清晨空腹血1.8mL，立即輕輕顛倒混勻6次，3000r/min離心15min（有效離心半徑0.25m、相對(duì)離心力2500r/min）分離泛血小板血漿，在1h內(nèi)進(jìn)行測(cè)試。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 41例孕產(chǎn)婦妊娠各期及產(chǎn)后凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 從孕早期、孕中期、孕晚期到臨產(chǎn)時(shí)，其PT、APTT、TT值逐漸縮短，F(xiàn)IB值逐漸增加，產(chǎn)后1周內(nèi)凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)迅速恢復(fù)到孕中期前后水平。見(jiàn)表1。

表1 41例孕產(chǎn)婦妊娠各期及產(chǎn)后凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 41例孕產(chǎn)婦妊娠各期及產(chǎn)后凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（±s）

孕期例數(shù)PTAPTTTTFIB孕早期4113.69±1.2634.97±3.9014.07±0.882.59±1.52孕中期4113.18±1.2333.96±4.0213.91±0.772.80±0.57孕晚期4112.48±1.1633.11±3.4613.60±0.953.36±0.70臨產(chǎn)時(shí)4112.31±0.9432.36±3.2413.50±0.783.64±0.67產(chǎn)后1周內(nèi)4113.13±1.2834.27±3.9113.88±0.892.99±0.52

2.2 孕早期與孕中、晚期及臨產(chǎn)時(shí)凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較 從孕早期、孕中期、孕晚期到臨產(chǎn)時(shí)，其PT、APTT、TT值逐漸縮短，F(xiàn)IB值逐漸增加，其相鄰兩期間比較（即孕早期與孕中期、孕中期與孕晚期、孕晚期與臨產(chǎn)時(shí)），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕中期與孕晚期PT、FIB除外），TT值各期間比較其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2、表3、表4。

表2 孕早期與孕中、晚期及臨產(chǎn)時(shí)凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較

表3 孕中期與孕晚期及臨產(chǎn)時(shí)凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較

表4 孕晚期與臨產(chǎn)時(shí)凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較

2.3 產(chǎn)后2～7d凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)與孕期各組比較 產(chǎn)后1周內(nèi)凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)到孕中期前后水平，其4項(xiàng)指標(biāo)值與孕中期比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與孕早期比較PT、APTT、TT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、FIB差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；與孕晚期比較APTT、TT差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PT、FIB差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 產(chǎn)后1周內(nèi)與孕期各組凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較

3 討論

很多學(xué)者對(duì)不同孕期婦女與正常非孕婦女凝血功能指標(biāo)的比較進(jìn)行了研究，其結(jié)果因各研究者選取的研究對(duì)象及觀察人數(shù)不同，其結(jié)論也各有不同[1-5]。為了避免因不同個(gè)體間的差異對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生的影響，本研究對(duì)同一組孕婦在不同孕期及產(chǎn)后進(jìn)行凝血功能檢查，以求能準(zhǔn)確掌握不同妊娠期婦女的凝血功能變化規(guī)律，通過(guò)對(duì)41例孕產(chǎn)婦妊娠各期及產(chǎn)后凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)可以看出，從孕早期、孕中期、孕晚期到臨產(chǎn)時(shí)，其PT、APTT、TT值逐漸縮短，F(xiàn)IB值逐漸增加，產(chǎn)后1周內(nèi)凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)迅速恢復(fù)到孕中期前后水平，結(jié)果與肖雪蓮[6]、劉慧英[7]、薛冰[8]等結(jié)論基本一致。

機(jī)體正常的出凝血機(jī)制依賴(lài)于體內(nèi)凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)的完整性和相互平衡[9-10]。臨床上常用的判斷出血性疾病和凝血功能狀態(tài)的主要指標(biāo)是凝血4項(xiàng)，即PT、APTT、TT和FIB，其中，PT主要反映外源性凝血系統(tǒng)的功能，是外源性凝血系統(tǒng)較為靈敏和最常用的篩選試驗(yàn)，PT時(shí)間的長(zhǎng)短與凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ含量有關(guān)[11-12]，妊娠期PT值縮短與妊娠婦女血液中因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ含量增加有關(guān)[10]。APTT是體外篩查內(nèi)源性凝血系統(tǒng)靈敏和常用的篩選試驗(yàn)，APTT的長(zhǎng)短反映了血漿中內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ和共同途徑中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ因子的水平，由于妊娠時(shí)血液中因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ含量增加[10]，所以，APTT時(shí)間隨妊娠周數(shù)增加而逐漸縮短。FIB是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要由肝臟合成，妊娠期婦女血漿纖維蛋白原值比非孕婦女高50%[10]，本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示FIB值隨妊娠周增加逐漸增加，說(shuō)明FIB值的增加是一個(gè)漸進(jìn)性的過(guò)程，其值在臨產(chǎn)時(shí)達(dá)到高峰。TT是測(cè)定纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白所需的時(shí)間，反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過(guò)程中是否存在異常的抗凝現(xiàn)象[11-12]，本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示、TT雖能隨妊娠周數(shù)增加而逐漸縮短，但各孕期間比較其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，從孕早期、孕中期、孕晚期到臨產(chǎn)時(shí)，其PT、APTT、TT值逐漸縮短，F(xiàn)IB值逐漸增加，但其相鄰2期間比較其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明凝血4項(xiàng)指標(biāo)的變化是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，從妊娠中期（約3個(gè)月開(kāi)始）血液逐漸呈高凝狀態(tài)，這一妊娠期生理變化為產(chǎn)后快速有效地止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，是一種生理性保護(hù)機(jī)制，但也是導(dǎo)致妊娠期血栓病形成的重要原因，并可能與多種產(chǎn)科疾患有關(guān)，特別是高齡(年齡≥40歲)、肥胖、糖尿病、高血壓史、血栓史或血栓家族史高危因素的異常妊娠中，這種血栓前狀態(tài)可進(jìn)一步加劇凝血物質(zhì)釋放，造成器官損害，威脅母嬰生命安全[9]。

因此，妊娠期間定期監(jiān)測(cè)凝血功能，能動(dòng)態(tài)掌握不同孕期的凝血功能狀態(tài)，對(duì)于早期識(shí)別凝血功能異常、預(yù)防血栓形成、預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥、保護(hù)母嬰健康具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.040

江西 343205 江西省滸坑鎢礦職工醫(yī)院 （吳瑞宗 彭任輝王春平 陳艷 史春明）