膝關(guān)節(jié)置換術(shù)隱性失血的危險因素分析

秦泗通

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)隱性失血的危險因素分析

秦泗通

目的 探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)隱性失血的危險因素。方法 選取需要行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，通過圍手術(shù)期處理和估計，分析隱性失血與危險因素間的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過測量平均總失血量為（1578.67±128.87）mL,其中隱性失血量平均為（675.66±56.78）mL，失血比例為42.80%。總失血量、隱性失血、血紅蛋白下降等在性別間、高年齡組與低年齡組間、不同體重指數(shù)、是否自體血回輸?shù)缺容^，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過相關(guān)性分析隱性失血與性別呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系（r=0.235,P=0.046）,男性失血明顯多于女生；隱性失血與年齡呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系（r=0.455,P=0.037），年齡越大隱性失血越多；隱性失血與BMI無明顯相關(guān)關(guān)系（r=0.123,P=0.078）。結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)隱性失血比例42.80%，并且男性失血明顯多于女生、年齡越大隱性失血越多。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；隱性失血；危險因素

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于患者后逐漸發(fā)展起來的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，能非常有效地根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，極大地提高患者的生活質(zhì)量[1]。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在發(fā)達國家比較流行，但該技術(shù)主要弊端是隱性失血量較大。隱性失血是指總失血量減掉可見失血量部分，可滲透到組織內(nèi)部，但現(xiàn)在臨床上對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)生隱性失血原因和危險因素還不是很清楚[2]。本研究選取行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者，分析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)隱性失血特定和可能危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月徐州市中心醫(yī)院收治的需要行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例（男37例，女

23例），年齡40～80歲，平均年齡（60.12±13.54）歲；均為單側(cè)關(guān)節(jié)置換。納入標準：（1）患者均經(jīng)過手術(shù)評估，符合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)條件；（2）不患有嚴重合并癥或并發(fā)癥，或內(nèi)分泌性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等；（3）患者均符合負壓引流術(shù)治療條件；（4）符合家庭倫理道德，簽署了知情同意書等。排除標準：（1）患有凝血功能障礙疾病或正在服用非甾體藥物等，或手術(shù)過程中失血過多（＞1000mL）；（2）對本次研究不依從、不配合、容易失訪的患者及研究期間不按照規(guī)定進行檢查的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 圍手術(shù)期血液處理 患者均采用氣囊止血帶法，關(guān)閉切口前放松止血帶，80例患者術(shù)中失血量均很小，可以忽略不計，出血采用自體血會輸，使用25mmHg負壓吸引。隱性出血量計算[3]：失血量包括術(shù)中失血量和術(shù)后引流量，主要采用稱重法，隱性失血=總失血量-顯性出血；顯性失血量的評估，浸血紗布中出血量的計算，通常采用稱重法，即浸血紗布失血量（mL）=[（浸血紗布重量(g)-干紗布重量(g)]×1mL/g-所用生理鹽水量(mL)。

1.2.2 相關(guān)指標測量 所有患者術(shù)前、術(shù)后測量血常規(guī)（血紅蛋白、紅細胞壓積）、測量患者身高、體質(zhì)量、計算體重指數(shù)（BMI）、術(shù)中失血量等。

1.3 研究指標 相關(guān)危險因素單因素分析和多因素分析，求OR值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過測量平均總失血量為（1578.67±128.87）mL，其中隱性失血量平均為（675.66±56.78）mL，失血比例為42.80%?？偸а?、隱性失血、血紅蛋白下降等在性別間、高年齡組與低年齡組間、不同體重指數(shù)、是否自體血回輸?shù)炔町愑薪y(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 單因素分析（±s）

表1 單因素分析（±s）

因素分類例數(shù)總失血量隱性失血血紅蛋白下降（mL）（mL）（g/L）性別男371675.12±234.27645.26±27.5426.56±8.68女231345.25±198.45612.24±25.6822.19±7.23 t值7.2316.8963.213 P值0.0000.0010.023年齡＜60311456.77±128.56563.29±23.1527.45±8.23≥60291785.23±231.78723.16±30.1224.26±6.57 t值7.1297.5612.785 P值0.0000.0000.041＜23151324.55±127.68576.37±45.68 24.16±12.31 BMI(kg/m2)23～26281675.35±145.55667.26±38.49 21.67±11.46＞26171897.36±178.26698.36±55.2326.48±9.46 F值12.1346.2313.456 P值0.0000.0010.026自體血回輸是261324.68±233.21654.32±37.68-否341687.46±145.55741.24±25.68-t值7.3427.268-P值0.0000.000-

2.2 性別、年齡、BMI與隱性失血相關(guān)性分析 經(jīng)過相關(guān)性分析隱性失血與性別呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系（r=0.235,P=0.046）,男性失血明顯多于女生；隱性失血與年齡呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系（r=0.455,P=0.037），年齡越大隱性失血越多；隱性失血與BMI無明顯相關(guān)關(guān)系（r=0.123,P=0.078）。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上發(fā)展起來一項新技術(shù)，主要手術(shù)對象為60歲以上人群。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期失血量最多，術(shù)后患者可能會患貧血等并發(fā)癥，嚴重的威脅著患者的生命安全和生活質(zhì)量[4-8]。臨床上一般采用自體血回輸和外來血輸注等，但這樣大大的增加了患者免疫疾病或傳染性疾病的發(fā)生，圍手術(shù)失血主要為顯性失血和隱性失血等。本研究通過分析60手術(shù)患者顯示人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過測量平均總失血量為（1578.67±128.87）mL，其中隱性失血量平均為（675.66±56.78）mL，隱性失血比例為42.80%。隱性失血發(fā)生的原因一般情況都很難排查，并且隱性失血主要是滲透到組織中，這樣嚴重的影響著治療質(zhì)量和增加了并發(fā)癥或者后遺癥發(fā)病風(fēng)險。

根據(jù)本研究危險因素分析，引起隱性失血的危險因素很多，首先就為性別，60例患者男性（645.26±27.54）mL，女性（612.24±25.68）mL，男性明顯的多于女性，這可能與手術(shù)方式和創(chuàng)傷面積有關(guān)，一般男性創(chuàng)傷面積大于女性。其次為年齡，60歲以上患者隱性失血量明顯的多于60歲以下，主要由于老年患者身體機能的下降。本次研究選用的研究對象主要為單膝關(guān)節(jié)，但是臨床上還有較多的雙膝關(guān)節(jié)，但研究結(jié)果與大多數(shù)類似研究相同[7-8]，值得臨床上作為參考依據(jù)。

[1] 邱旭升，陳東陽，徐志宏，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血危險因素的分析[J].實用骨關(guān)節(jié)雜志，2012，18(6)：511-513.

[2] 劉志剛，張上上，陳如見，等.全髖關(guān)節(jié)置換后的隱性失血[J].中國組織工程研究，2013，17(13)：2305-2307.

[3] 高福強，李子劍，劉延青，等.初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹程度與隱性失血量的相關(guān)性研究[J].中國矯形外科雜志，2011，19(3)：199-201.

[4] 林春霞，朱海霞，計薇.人工全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合護理[J].江蘇醫(yī)藥，2014,40(21)：2665-2666.

[5] 孫向群，劉莉，何俊蓉.延伸護理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)出院患者康復(fù)鍛煉中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(17)：3825-3826.

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[7] 鞏建寶，孫水，張偉，等.初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流管夾閉時間選擇與隱性失血量的相關(guān)性研究[J].中國矯形外科雜志，2014，22(7)：589-592.

[8] 李海婷，蘇春霞，尚景麗.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)隱性失血的觀察與護理[J].中醫(yī)正骨，2013，25(10)：79-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.034

江蘇 221000 江蘇省徐州市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科（秦泗通）