無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)ICU急性左心衰竭患者搶救效果的影響觀察

黃應(yīng)泉

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)ICU急性左心衰竭患者搶救效果的影響觀察

黃應(yīng)泉

目的 探討應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)對(duì)急性左心衰竭患者實(shí)施ICU救治的臨床效果。方法 選擇ICU病房就診的急性左心衰竭患者84例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=42）。采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施輔助治療；對(duì)照組患者不采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù),比較2組治療效果。結(jié)果 治療組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平恢復(fù)正常時(shí)間（3.30±0.76）d和接受ICU治療總時(shí)間（5.18±1.24）d明顯短于對(duì)照組［（5.74±1.69）d、（6.88±1.72）d］（P＜0.05）；治療效果（總有效率88.1%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（總有效率69.1%）（P＜0.05）；不良反應(yīng)（1例）明顯少于對(duì)照組（9例）（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)對(duì)急性左心衰竭患者實(shí)施ICU救治的臨床效果非常明顯。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；急性左心衰竭；ICU

急性左心衰竭患者通常情況下會(huì)同時(shí)合并出現(xiàn)急性肺水腫癥狀，且低氧血癥程度非常嚴(yán)重，從而使全身臟器處于一種缺氧狀態(tài)下，發(fā)生不可逆的代謝損害。該病主要具有起病急、進(jìn)展速度快、病情程度嚴(yán)重等特點(diǎn)，如果不能及時(shí)進(jìn)行搶救，臨床病死率非常高[1-2]。本研究對(duì)急性左心衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)實(shí)施輔助治療的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2014年2月在江西省撫州市南豐縣人民醫(yī)院ICU病房就診的急性左心衰竭患者84例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=42）。對(duì)照組患者左心衰發(fā)病時(shí)間1～7h，平均發(fā)病時(shí)間（2.4±0.8）h；男25例，女17例；患者年齡46～82歲，平均年齡（61.3±1.1）歲。治療組患者左心衰發(fā)病時(shí)間1～8h，平均發(fā)病時(shí)間（2.5±0.7）h；男26例，女16例；患者年齡44～81歲，平均年齡（61.4±1.2）歲。2組一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在入院后均接受高流量吸氧和抗心力衰竭等常規(guī)ICU治療。不采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療。采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施輔助治療，具體措施為：采用本院現(xiàn)有的呼吸機(jī),實(shí)施壓力支持通氣和呼氣末正壓。壓力支持通氣由8cmH2O的壓力水平開(kāi)始漸增至15cmH2O左右，以使潮氣量得到充分的保障；呼氣末正壓水平控制在0～2cmH2O之間,逐步漸增至5cmH2O左右；開(kāi)始的氧濃度水平控制在80%～100%,然后根據(jù)實(shí)際血?dú)夥治鼋Y(jié)果漸減至50%左右；吸呼比控制在1∶1.5～1∶2.5之間；通氣治療時(shí)間應(yīng)保證在1h以上,以后根據(jù)患者的實(shí)際病情需要，可以適當(dāng)降低通氣壓力水平，減少通氣治療時(shí)間。待患者的病情表現(xiàn)穩(wěn)定后,可以改用導(dǎo)管進(jìn)行吸氧[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平恢復(fù)正常時(shí)間、接受ICU治療總時(shí)間、急性左心衰竭疾病治療效果、不良反應(yīng)等作為觀察指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者治療后端坐呼吸、呼吸困難等癥狀和陽(yáng)性體征徹底或基本消失,兩肺的哮鳴音和濕啰音也基本消失,心率水平、呼吸深度和次數(shù)、SaO2水平均恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：患者治療后端坐呼吸、呼吸困難等癥狀和陽(yáng)性體征明顯好轉(zhuǎn),兩肺的哮鳴音和濕啰音程度明顯減輕,心率水平、呼吸深度和次數(shù)、SaO2水平均有顯著改善；無(wú)效:沒(méi)有達(dá)到有效和顯效標(biāo)準(zhǔn)[5]。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平恢復(fù)正常時(shí)間和接受ICU治療總時(shí)間 對(duì)照組患者ICU治療后（5.74±1.69）d血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平恢復(fù)正常，共計(jì)接受ICU治療（6.88±1.72）d；治療組患者ICU治療后（3.30±0.76）d血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平恢復(fù)正常，共計(jì)接受ICU治療（5.18±1.24）d。2組以上指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 急性左心衰竭疾病治療效果 對(duì)照組患者急性左心衰竭疾病治療總有效率達(dá)到69.1%，治療組患者急性左心衰竭疾病治療總有效率達(dá)到88.1%，該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組患者在ICU治療期間有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者在ICU治療期間有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)對(duì)急性左心衰竭患者實(shí)施ICU救治，癥狀改善的可能機(jī)制為:（1）肺泡內(nèi)的正壓狀態(tài)對(duì)患者肺內(nèi)產(chǎn)生一定的擠壓作用,使?jié)B出量明顯減少,對(duì)肺水腫的消退具有積極的促進(jìn)作用;（2）通過(guò)使肺功能殘氣量水平增加,對(duì)肺的順應(yīng)性進(jìn)行改善,使已經(jīng)萎縮的肺泡得以復(fù)張,對(duì)通氣血流比例失調(diào)現(xiàn)象進(jìn)行有效扭轉(zhuǎn);（3）通過(guò)必要的呼吸支持,使呼吸做功明顯減少,實(shí)際氧耗及交感神經(jīng)所承受的壓力水平降低,酸中毒和缺氧程度明顯減輕;（4）通過(guò)使患者的胸內(nèi)壓水平提高,使回心血量明顯減少,心臟前負(fù)荷減輕,同時(shí)胸內(nèi)壓水平的升高,左室跨壁壓水平下降，心臟后負(fù)荷程度減輕;（5）前后負(fù)荷水平的降低會(huì)伴隨心肌張力下降,使冠狀動(dòng)脈的供血得到有效改善,心肌供血量增多,心肌的供氧量明顯增加[6-7]。

本次研究治療組患者治療的總有效率為88.1%，明顯高于對(duì)照組的69.1%,組間差異顯著（P＜0.05）。這一結(jié)果充分說(shuō)明無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)在急性左心衰竭ICU治療過(guò)程中所發(fā)揮的重要作用。且患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常時(shí)間和ICU治療總時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證明了，該項(xiàng)治療方式的安全性。上述結(jié)果與臨床相關(guān)文獻(xiàn)所報(bào)道的結(jié)果一致[8]。

綜述所述，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)對(duì)患有急性左心衰竭疾病的患者實(shí)施ICU救治的臨床效果非常明顯，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.014

江西 344500 江西省撫州市南豐縣人民醫(yī)院（黃應(yīng)泉）