婦科急腹癥超聲診斷與病理結(jié)果的對照研究

黃建 王鋒潤 王健清

婦科急腹癥超聲診斷與病理結(jié)果的對照研究

黃建 王鋒潤 王健清

目的 探討超聲檢查（包括經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道高頻超聲）對婦科急腹癥的診斷價值。方法 回顧分析527例婦科急腹癥患者超聲檢查的情況，結(jié)合臨床病理診斷結(jié)果進行分析。結(jié)果 超聲診斷異位妊娠共282例，其中輸卵管妊娠279例，宮角妊娠2例，卵巢妊娠1例，有1例被誤診，超聲診斷正確率99.64%。卵巢囊性腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者36例，超聲診斷符合率為86.11%。急性盆腔炎患者19例，符合率100.00%。卵巢囊腫/囊腺瘤破裂患者28例，超聲診斷符合率為89.28%。流產(chǎn)患者共135例，超聲確診121例，誤診或未明確診斷14例，其中有3例被誤診為異位妊娠，超聲診斷符合率為89.62%。其他婦科急腹癥27例。婦科急腹癥超聲診斷與病理診斷的結(jié)果總符合率為95.26%。結(jié)論 超聲診斷婦科急腹癥具有較高的診斷價值，其操作方便、準(zhǔn)確率高，且診斷迅速，是臨床盡早治療的客觀依據(jù)。

婦科急腹癥；超聲檢查；診斷

婦科急腹癥具有發(fā)病突然、病情變化快、臨床癥狀較為復(fù)雜的特點，因此，能否及時準(zhǔn)確地對婦科急腹癥進行診斷和治療非常重要，而超聲檢查為臨床提供快速的診斷依據(jù)能有效減少患者的死亡率[1-3]。本研究回顧分析527例婦科急腹癥患者超聲檢查的情況，結(jié)合臨床病理診斷結(jié)果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月～2013月6月在增城市荔城街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受超聲診斷和治療的婦科急腹癥患者527例，所有病例均經(jīng)臨床證實及術(shù)后病理分析對照。527例患者中，年齡14～53歲，平均年齡（36.2±1.8）歲。經(jīng)術(shù)后病理確診，異位妊娠282例；卵巢囊性腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)36例；急性盆腔炎19例；卵巢囊腫/囊腺瘤破裂28例；不完全流產(chǎn)135例；其它婦科急腹癥27例。

1.2 方法 經(jīng)腹部超聲檢查，要先充盈膀胱，緊急婦科超聲檢查，可放置導(dǎo)尿管直接注入膀胱0.9%氯化鈉溶液300mL充盈膀胱。行陰道高頻超聲檢查，則需排空膀胱取截石位。檢查時觀察子宮大小、形狀，宮腔內(nèi)有無妊娠囊或?qū)m腔積液，附件區(qū)有無腫塊，腫塊大小、形狀、有無妊娠囊，腫塊與周邊組織的關(guān)系，盆腔積液及腹腔有無積液，測量積液的深度。

1.3 使用檢查儀器 采用PHILIPS IU22，東芝-納米10，MEDISON ACCUVIX-V10超聲診斷儀，腹部探頭頻率2～5MHz，陰道高頻探頭頻率5～9MHz，利用超聲影像工作站采集圖像、存儲及病歷管理。

2 結(jié)果

527例急腹癥患者的婦科超聲診斷及臨床病理結(jié)果進行對照分析，超聲診斷符合率為95.82%。超聲診斷異位妊娠共282例，其中輸卵管妊娠279例，宮角妊娠2例，卵巢妊娠1例，有1例被誤診，超聲診斷正確率99.64%。卵巢囊性腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者36例，其中卵巢冠囊腫21例，漿液性囊腺瘤15例，有2例誤診為卵巢黃體囊腫出血，3例誤診為急性闌尾炎，超聲診斷符合率為86.11%。急性盆腔炎患者19例，病理結(jié)果為盆腔積液和輸卵管積水，分別為7和11例，超聲診斷的誤診為0%，符合率100.00%。卵巢囊腫/囊腺瘤破裂患者28例，其中濾泡囊腫破裂11例，黃體囊腫破裂14例，粘液性囊腺瘤破裂3例，濾泡囊腫破裂超聲誤診為急性盆腔炎2例，黃體囊腫破裂被誤診1例，超聲診斷符合率為89.28%。流產(chǎn)患者共135例，超聲確診121例，誤診或未明確診斷14例，其中有3例被誤診為異位妊娠，超聲診斷符合率為89.62%。其他婦料急腹癥27例。見表1。

表1 婦科急腹癥超聲診斷與病理結(jié)果對比(n)

3 討論

婦科急腹癥腹痛癥狀明顯，起病急，嚴重時可危及生命，需要快速診斷以便急診手術(shù)治療。超聲診斷典型的婦科急腹癥并不困難，但是對于一些特殊的急腹癥，因臟器位置相近且癥狀相似，超聲檢查可能會出現(xiàn)誤診。

3.1 異位妊娠 婦科急腹癥臨床上常見的是異位妊娠，即宮外孕，近年來因為人流手術(shù)增多，婦科炎癥發(fā)生率高，宮外孕有增多的趨勢。宮外孕多發(fā)生在輸卵管，約占95%，其他較常見部位為卵巢、闊韌帶、腹腔等。宮外孕發(fā)生的部位不同，治療方式也不同，所以超聲檢查在臨床確診宮外孕中起了非常重要的作用[4]。宮外孕早期臨床癥狀是腹痛和不規(guī)則陰道流血。典型的宮外孕超聲檢查表現(xiàn)為子宮增大，宮腔內(nèi)無妊娠囊或有宮腔積液，早期未破裂的宮外孕，可見完整的妊娠囊回聲，見圖1，有時可見胚芽及原始心血管搏動，見圖2；陳舊性宮外孕則表現(xiàn)為回聲雜亂的不規(guī)則的混合性包塊，盆腔或腹腔積液，見圖3，圖4。不典型的宮外孕，腹部超聲檢查可能會出現(xiàn)誤診，結(jié)合利用陰道高頻超聲檢查及參考臨床尿液或血液的HCG檢測結(jié)果，可提高診斷率[5]。

圖1 左附件區(qū)見一完整妊娠囊回聲

圖2 內(nèi)見原始心血管搏動

3.2 卵巢囊性腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 卵巢囊性腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)也是常見的婦科急腹癥，它具有發(fā)病急、病情嚴重的特點，一旦發(fā)生，需要及時診斷和治療。卵巢囊性腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)常見的超聲表現(xiàn)是：卵巢顯示不清，盆腔或下腹部出現(xiàn)漩渦狀低回聲腫塊，CDFI示：腫塊周邊及內(nèi)部未見彩色血流信號。本組中有2個病例漏診誤診，原因是操作不全面，在腹部超聲檢查中沒有增加使用陰道高頻超聲檢查，因此，建議超聲醫(yī)師應(yīng)用靈活的檢查方式，結(jié)合超聲圖像及患者臨床癥狀分析，做出較準(zhǔn)確的診斷[6-7]。

3.3 急性盆腔炎 急性盆腔炎早期超聲沒有特異性表現(xiàn)，在一定程度上增加了臨床診斷的難度。婦科超聲檢查可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則形混合回聲包塊、囊性腫塊或長條臘腸樣液性暗區(qū)，結(jié)合臨床血像檢測WBC增高及發(fā)燒等表現(xiàn)可提高診斷率，本組急性盆腔炎患者的超聲診斷正確率為100.00%，表明超聲檢查在急性盆腔炎的診斷和治療中發(fā)揮著重要作用。

3.4 卵巢囊腫/囊腺瘤破裂破裂 主要包括卵巢濾泡囊腫、黃體囊腫、巧克力囊腫、囊腺瘤破裂等，臨床的主要癥狀是劇烈的腹痛、惡心等。其中巧克力囊腫破裂常出現(xiàn)于月經(jīng)期，囊內(nèi)出血致壓力增大而破裂；黃體囊腫破裂則多發(fā)生于月經(jīng)周期的黃體期，是近年來較為常見的婦科急腹癥，超聲檢查是其首選的檢查方法，聲像圖表現(xiàn)為：盆腔出現(xiàn)不規(guī)則混合回聲包塊，邊界不清，子宮直腸窩積液，腹腔積液，臨床上無停經(jīng)史，尿檢HCG陰性及子宮后穹窿穿刺，基本可以確診本病[8-9]。本組28例患者的超聲的診斷率為89.28%，有3例被誤診，其中2例因為破裂口較大，被誤診為急性盆腔炎；另外1例由于特征不明顯，未能準(zhǔn)確診斷。

圖3 右附件區(qū)混合性腫塊及盆腔積液

圖4 積液內(nèi)見密集光點回聲

3.5 流產(chǎn) 流產(chǎn)分為人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)2種，本研究中患者屬于自然流產(chǎn)的病例。自然流產(chǎn)的發(fā)生率較高，是一種常見的婦科疾病，約占所有妊娠的六分之一。流產(chǎn)可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等，臨床表現(xiàn)特點不同，在超聲診斷中，一定要區(qū)分流產(chǎn)與異位妊娠的不同聲像圖表現(xiàn)。本組135例流產(chǎn)患者中，超聲的診斷率為89.62%，對診斷與鑒別流產(chǎn)類型有極為實用意義。

3.6 其他 除以上幾種常見的急腹癥外，本組還通過超聲診斷子宮穿孔16例，輸卵管卵巢囊腫7例，出血性輸卵管炎4例，診斷結(jié)果的正確率為92.59%。

綜上所述，超聲檢查婦科急腹癥具有快捷、準(zhǔn)確的特點。實際工作中，一些圖像表現(xiàn)不典型，體征不明顯的婦科疾病有可能出現(xiàn)誤診，合理運用經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道高頻超聲檢查，動態(tài)、實時地觀察超聲表現(xiàn)，再結(jié)合臨床病史及實驗室檢查，才能做出較為完整、準(zhǔn)確的診斷[10]。近年來，但由于超聲儀器分辨率的提高，醫(yī)護人員的專業(yè)水平的進步，超聲檢查在婦科急腹癥的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用[11]。

參考文獻

[1] 周毓青，林金芒.超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008,24(3):172-174.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[3] 時媛.超聲檢查在婦科急腹癥中的臨床價值[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(12):5475-5476.

[4] 田昌碧.異位妊娠運用腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合診斷中的價值[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(9):3552-3553.

[5] 秦琍.彩超在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(32):231.

[6] 張金慧,唐百靈,楊宗利,等.超聲造影在婦科疾病中的應(yīng)用進展[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,48(6):561-562,564.

[7] 金婷.探討彩色多普勒超聲檢查在婦科急腹癥中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(13):96.

[8] 馬薇,唐雪丹.超聲診斷在臨床婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值探討[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(6):231.

[9] 陳建國.經(jīng)腹超聲檢查在婦科急腹癥中的應(yīng)用價值分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(25):113-114.

[10] 宇雪豹,范文濤,汪俊,等.超聲檢查在婦科急腹癥患者診斷中的應(yīng)用[J].中國實驗診斷學(xué),2012,16(2):332-333.

[11] 劉金彩,楊煥,石楨遠.B超檢查在急腹癥診斷中的應(yīng)用價值[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013(5):153.

Objective To study the ultrasound examination (including high frequency by abdominal ultrasonography and transvaginal ultrasound) value to the diagnosis of gynecologic acute abdomen. Methods Retrospective analysis from June 2008 to June 2008 li city, guangzhou city, street community health service center of 527 patients with gynecological acute abdomen ultrasound examination of the situation, combined with clinical pathological diagnosis were analyzed. Results Pedicle torsion of ovarian cystic tumor ultrasound diagnosis coincidence rate was 86.11%, acute pelvic inflammation coincidence rate 100%, ovarian cyst/sac adenoma ultrasound diagnosis coincidence rate was 89.28%, abortion ultrasound diagnosis coincidence rate was 89.62%, ultrasonic diagnosis and pathological diagnosis of gynecologic acute abdomen Results total coincidence rate was 95.26%. Conclusion Ultrasound diagnosis of gynecological acute abdomen has high diagnostic value, its convenient operation, high accuracy, and diagnosed rapidly, is the Objective basis for clinical treatment as soon as possible.

Gynecologic acute abdomen; Ultrasonic examination; The diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.010

廣東 511300 增城市荔城街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（原荔城醫(yī)院）超聲科（黃建 王鋒潤 王健清）